MRI胆道梗阻的应用

磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 胆胰管疾病的影像学诊断 常规超声CTPTC 经皮肝穿胆管造影 有创检查ERCP 逆行胆胰管造影 有创检查MR MRCP CT ERCP PTC 超声 胆胰管疾病的影像学诊断 对于大多数胆道系统的疾病而言US CT可以提供足够多的诊断信息 可列为首选检查方法 但对于以下这些胆道梗阻性疾病 MR检查具有很明显的优势 1 先天性胆道梗阻疾病 如先天性胆总管囊肿的分型等2 胆道肿瘤性疾病 胆囊癌 胆管癌等3 壶腹部占位及累积胰管的疾病等 MR检查 MRCP 在胆胰管疾病的作用 1 胆系有无梗阻以及梗阻的分型2 梗阻的部位3 梗阻的性质及原因4 病变与周围组织的关系 有无浸润及转移 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP MRCP优势 无需造影剂 成像速度快 无创 而PTC ERCP属有创检查 ERCP有3 9 严重并发症 不适合ERCP检查的病例 如十二指肠梗阻 胃肠手术后的病人 可结合MRI断层图像观察 可同时了解腔内外情况 诊断准确性高 96 以上 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP水成像的原理 在重T2加权像上 静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号 实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号 所以胆管树和胰管可以清晰显示 检查设备及成像方法 超导型磁共振患者检查前禁食 4h相控阵列线圈 加呼吸门控 脂肪抑制 检查设备及成像方法 扫描方法2D屏气扫描中心点设定在胰头 以正冠状位为中心扫描4 5层 层厚为60mm成像方法2D 单次激发FSE SSFSE 屏气 成像快 伪影少3D FSE 呼吸触发3D FSE 屏气 654 2在MRCP中的应用 检查设备及成像方法 原理使用方法结果 图像质量和显示率的提高 654 2在MRCP中的应用 注射前 注射后 注射前 注射后10分钟 注射后20分钟 654 2在MRCP中的应用 30例正常胆胰管654 2应用前后显示率对比 胆胰管疾病MRCP的临床应用 先天变异胆道结石炎症恶性肿瘤 左肝管 长2 5cm 与肝总管夹角900右肝管 长2 3cm 与肝总管夹角1500肝总管 长3 4cm 直径约0 4cm胆总管 长4 8cm 直径约0 6 0 8cm 正常直径应小于1cm十二指肠壁内段 2 3在肠壁内单独穿行1 3与主胰管汇合 正常MRCP表现 先天变异 先天性胆管囊肿 先天变异 先天性胆管囊肿 先天变异 先天性胆管囊肿 先天变异 先天变异 胆系结石 胆总管结石 胆系结石 肝内胆管结石 胆系结石 胆系结石 炎症 炎症 SSFSE SSFSE SSFSEFatSat 3DFSE 炎症 SSFSE SSFSE 胆系肿瘤 3DFSE 胆系肿瘤 肝门区胆管癌并胆总管远端结石 肝门区胆管癌 胆系肿瘤 壶腹癌 壶腹癌 胆管癌 胆系肿瘤 胆管癌 胆系肿瘤 胆管癌 胆系肿瘤 胆系肿瘤 胆管癌 胆系肿瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展 梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富 合理 有序的选择检查方法能快速 准确的对疾病进行定位和定性诊断 并能在一定程度上降低患者的医疗费用 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史 体格检查和相关的实验室检查 对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法 一般来说B超是首选的检查手段 然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查 达到明确诊断的目的 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段 胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查 对于B超和CT都不能确诊的病例 则可以根据胆管扩张的部位选择PTC或ERCP检查 对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者 MRCP不失为一种理想的检查手段 谢谢