1月心脏大血管正常解剖

2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心脏大血管正常解剖 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 思考题 1 心血管系统是由 所组成 2 血液循环可分为 和 两个循环 3 心脏有 个腔 分别为 4 心腔内四个主要瓣膜分别为 5 心脏的传导系统由 所组成 其中 可以发出冲动 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 教学目的 1 掌握血液循环的循环途径2 了解心脏的位置及外形3 掌握四个心腔的入口及出口 各心脏瓣膜的位置4 熟悉心脏的传导系统5 熟悉营养心脏的血管 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 概述 心血管系统和淋巴系统构成了脉管系统 它们是分布于周身的封闭的管道系统 其主要功能是不断地把消化器官吸收的营养物质和肺部吸进的氧输送到身体各器官 组织和细胞 进行新陈代谢 同时又将各器官 组织和细胞的代谢产物 如二氧化碳 尿素等运送到肺 肾和皮肤等器官 排出体外 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心血管系统 心血管系统是一个封闭的管道系统 它由心脏 动脉 静脉和毛细血管所组成 心脏是动力器官 血管是运输血液的管道 通过心脏有节律性收缩与舒张 推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动 称为血液循环 动脉是离心的管道 把心脏的血液输送到周身 动脉经过反复分支 越分越细 最后成为毛细血管 毛细血管呈网状分布 血液与组织间的物质交换即在此进行 毛细血管的另一端则集合成静脉 静脉是向心的管道 由小的静脉逐渐合成大静脉 最后把血液运回到心脏 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心血管系统结构 心 heart心血管系统的动力器官 并具有内分泌功能 动脉 artery运送血出心的管道 管壁厚 弹性好 逐渐分支 静脉 vein引导血回心的管道 管壁薄 弹性差 容量大 逐渐接受属支 毛细血管 capillary连接动 静脉末梢之间管道彼此吻合成网 数量多 管壁簿 血流缓慢 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 血液循环 人体的血液循环分两种循环即体循环 大循环 和肺循环 小循环 两种 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 体循环 体循环 大循环 由左心室射出的动脉血入主动脉 又经动脉各级分支 流向全身各器官的毛细血管 然后血液经过毛细血管壁 借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换 经过交换后 使动脉血变成了静脉血 再经过小静脉 中静脉 最后经过上 下腔静脉流回右心房 血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环 体循环主要特点是路程长 流经范围广泛 以动脉血滋养全身各部 并将其代谢产物经静脉运回心 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 体循环的途径 体循环的途径 动脉血从左心室泵 主动脉 各级动脉分支 全身各部毛细血管 静脉血经各级静脉 上 下腔静脉和冠状窦 右心房 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 肺循环 肺循环 小循环 从右心室射出的静脉血入肺动脉 经过肺动脉在肺内的各级分支 流至肺泡周围的毛细血管网 在此进行气体交换 使静脉血变成含氧丰富动脉血 经肺内各级肺静脉属支 再经肺静脉注入左心房 血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环 肺循环的特点是路程短 只通过肺 主要功能是完成气体交换 流回右心房的血液 经右心室压入肺动脉 流经肺部的毛细血管网 再由肺静脉流回左心房 这一循环途径称为肺循环 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 肺循环的途径 静脉血从右心室 肺动脉干及其分支 肺泡毛细血管 动脉血经肺静脉 左心房 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 一 心脏位置及毗邻关系 胸腔 为横膈以上 颈部以下和胸廓以内的空间 其内有心 肺等重要器官 胸腔分为左 右两侧胸腔和中间的纵隔 纵隔分上下两部分 下纵隔分前 中 后三部分 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 一 心脏位置及毗邻关系 主要位于中纵隔 纵隔内最大器官 其中1 3位于正中线之右侧 2 3位于左侧 心的长轴倾斜 与人体正中线之间成45度左右的夹角 由右后上方至左前下方 心为前后略扁的锥体形 心底朝右后上方 连接出入心脏的大血管 心尖向左前下方 2004 8 25 jywww fuwaihospital org HeartInSitu 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 二 心脏形状 类似倒置梨形或不规则圆锥形心脏可分为一底 一尖 两面 三缘1心底 冠状沟 近心底处 心表面一环形的沟 它将心分为上 下两部 上部较小为心房 下部较大为心室 2心尖 3胸肋面 膈面 在心的胸肋面和膈面上各有一条纵行沟 从冠状沟向下延至心尖稍右侧处 胸肋面的叫前室间沟 膈面的叫后室间沟 这是左右心室表面的分界标志 后室间沟与冠状窦沟的交点称房室交点 冠状沟和室间沟内部有血管经过和脂肪组织填充 4左缘 右缘 下缘 2004 8 25 jywww fuwaihospital org Heart AnteriorExposure 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心腔的形态结构 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 右心房 右心房rightatrium略呈三棱柱形 有3个壁 外侧壁向前方膨出 左后壁是房间隔 左前壁有右房室口及三叶瓣 三尖瓣 界沟 界嵴 右心耳 梳状肌 卵圆窝 冠状窦口 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 右心房 右心房前部稍向左侧突出的是右心耳 上腔静脉口右心房后部的上方入口下腔静脉口前缘有半月形的下腔静脉瓣 右心房的下方冠状窦口下腔静脉口与右房室口之间的小圆形口出口右房室口位于右心房的前下部房间隔下部有卵圆窝是胚胎时卵圆孔的遗迹 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 右心室 右心室略成尖端向下的圆锥形 尖端向下 基底相当于右房室口 有入口和出口 右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分为流入道和流出道 2004 8 25 jywww fuwaihospital org RightAriumandVentricle 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 右心室 1 流入道 起自三尖瓣口 内壁较光滑 有粗细不等且较丰富肌小梁 室上嵴以下 肉柱 乳头肌 三叶瓣 三尖瓣 2 流出道 位于室上嵴与肺动脉口之间 内壁光无肉柱 称为动脉圆锥 肌小梁较少室上嵴 漏斗部后壁下界所隆起的肌束 右侧部分呈壁束 恰与主动脉右冠窦相对 对该窦有支撑作用 左侧部分为隔束 其后与左室流出道相对 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 右心室 入口右房室口三尖瓣出口肺动脉口肺动脉瓣 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 左心房 左心房是四个腔中最靠后的一个心腔 它在右心室的左后上方 其后与食管和胸主动脉毗邻 左心耳 左房向前突出的部位 入口肺静脉口两侧壁上各有两个出口左房室口在前下方 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 左心房 左心房是四个腔中最靠后的一个心腔 它在右心室的左后上方 其后与食管和胸主动脉毗邻 左心耳 左房向前突出的部位 入口肺静脉口两侧壁上各有两个出口左房室口在前下方 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 左心室 左心室构成心尖及心的左缘 也呈锥形体 底朝右上 尖向左下 入口左房室口出口主动脉口主动脉瓣 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 左心室 心脏左侧 圆锥形 壁最厚房室瓣与半月瓣之间有纤维连接体部与心尖部肌小梁密集 间隔光横断面呈圆筒形左室壁 前壁 侧壁 后壁 下壁 室间隔 心尖部室腔 按胚胎发育 分窦部 小梁部 圆锥部流入道 二尖瓣前叶基底部与主动脉根部无冠窦和左冠窦后半部分之间有纤维连接 其之后为流入道流出道 从心尖小梁部延伸到主动脉瓣叶附着处 主动脉前庭 前外侧壁为心肌组织 室间隔 左室壁 后内侧壁为纤维组织 二尖瓣前叶附着部分 膜部室间隔 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 房间隔 位于左 右心房之间 由双层心内膜及其间的结缔组织和心房肌纤维组成 房间隔右侧面中下部有卵圆窝 此处最薄 窝中央仅厚1mm 为胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 室间隔 膜部室间隔 位于右冠窦与左冠窦之间的下方 左右心室与右房之间 肌部间隔的上方 上下径10mm 前后径12mm 厚1mm 膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过 三尖瓣隔叶横过膜部间隔肌部室间隔 分窦部室间隔 流入道小梁部室间隔 体部漏斗部室间隔 圆锥 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心传导系统 心传导系统由特殊的心肌细胞组成 具有产生和传导兴奋的功能 它是心自动节律性的基础 心传导系统包括下列结构 1 窦房结 2 结间束 3 房间结 4 房室束 5 浦肯野氏纤维网 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 冠状循环 冠状循环血管包括冠状动脉 毛细血管 冠状静脉 一 冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之间 有较丰富的血管吻合 形成较多的侧枝循环 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 右冠状动脉 走行 由主动脉右窦发出 先向右前方走行于肺动脉干与右心耳之间 然后入右冠状沟 在心脏右缘转向膈面 再沿后室间沟下行 后降支 通常终止于后室间沟的下2 3附近 供应 右房 右室 左房后部 左室后部 室间隔的后下1 3 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 左冠状动脉 起自于主动脉左窦长5 20mm 走行于肺动脉干与左心耳之间 通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支1 左前降支 前室间支 走行 主干的延续 沿前室间沟下行至心尖 经心尖切迹转向心脏膈面 多数至于后室间沟的下1 3供应 左右室前壁 心尖部 前室间隔 右室漏斗部 心脏膈面 希氏束 右室前乳头肌2 左回旋支 旋支 走行 主干发出后沿左房室沟向左 在心脏左缘绕向左后 终止于靠近心脏左缘的左室后壁供应 左房 左室侧壁 前壁后壁的心底部 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 冠状静脉 心的静脉血由3种途径回流至心脏 1 冠状窦 心大静脉 心中静脉 心小静脉2 心前静脉 右室前静脉 3 心最小静脉 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心的神经 一 交感神经 二 副交感神经 三 感觉神经 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 心的体表投影 心在胸前壁的体表投影是临床心脏听诊必须掌握的知识 以胸前壁的四个点及其连线作为心的投影 右上点 位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1 2cm 左上点 位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1 2cm 右下点 位于右侧第六胸肋关节处 坐下点 位于第5肋间隙 距前正中线约7 9cm即心尖的投影位置 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 欢 迎 指 正 2004 8 25 jywww fuwaihospital org 谢谢大家