子宫破裂 Microsof oweroin 演示文稿 ppt课件

第三节子宫破裂RuptureofUterus 子宫破裂 RuptureofUterus 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为0 08 0 005 ApiM ApiO CatastrophicHemorrhageafterRuptureofRudimentaryHornPregnancywhichonceMisdiagnosedasUterusBicornis Rudimentaryhornpregnancyasifuterusbicornis PakJMedSci200521 2 217 9 子宫破裂 病因 梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄瘢痕子宫剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌壁留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 子宫破裂 病因 子宫收缩药物使用不当分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前使用前列腺素栓剂导致子宫收缩过强造成子宫破裂高龄 多产 子宫畸形等更易发生子宫破裂产科手术损伤宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术毁胎术 穿颅术损伤子宫导致破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 子宫破裂 分类 按原因分自然破裂及损伤性破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按程度分完全性和不完全性破裂 子宫破裂 临床表现 先兆子宫破裂 先兆子宫破裂的四大主要表现 子宫病理缩复环形成下腹部压痛胎心率异常血尿 子宫破裂 病理缩复环 因胎先露部下降受阻 子宫收缩过强 子宫体部肌肉增厚变短 子宫下段肌肉变薄拉长 在两者间形成环状凹陷 称为病理缩复环 pathologicretractionring 子宫破裂 临床表现 子宫破裂 不完全性子宫破裂 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见常缺乏先兆破裂症状仅不全破裂处有明显压痛 子宫破裂 临床表现 子宫破裂 完全性子宫破裂 子宫肌壁全层破裂 宫腔与腹腔相通下腹撕裂样剧痛 子宫收缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛 腹壁下扪及胎体子宫位于侧方胎心胎动消失胎先露部升高 开大的宫颈口缩小 子宫破裂 诊断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史子宫下段压痛 阴道流血胎心改变 胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 子宫破裂 不典型子宫破裂 胎心监护异常可能是早期信号 高度重视重视生命体征的动态观察孕5余月瘢痕子宫引产 血色素进行性下降 鉴别诊断 胎盘早剥妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环B型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染胎先露部无上升 宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内 子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多 子宫破裂 处理 先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即行剖宫产术 子宫破裂 处理 子宫破裂 在输液 输血 吸氧和抢救休克的同时 无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术手术前后给予大量广谱抗生素控制感染严重休克者应就地抢救 须转院者应输血输液 包扎腹部后方可转送 子宫破裂 预防 做好计划生育工作做好围生期保健工作提高产科诊治质量正确处理产程严格掌握缩宫剂应用指征掌握产科手术助产的指征及操作常规正确掌握剖宫产指征 子宫破裂