颅内和椎管内血管性疾病ppt课件

颅内和椎管内血管性疾病 脑动脉概述 颈内动脉系椎 基底动脉系大脑动脉环 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系端脑前2 3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1 3间脑后部脑干 小脑 颈内动脉 发自颈总动脉 经破裂孔入颅 主要分支 脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉 供应大脑半球内侧面 发自颈内动脉 沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方 与大脑后动脉末稍吻合 脑血循的正中矢状面观 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 供应大脑半球背外侧面 发自颈内动脉进入大脑外侧沟 在岛叶与颞叶之间斜向后上 脑血循的外侧面观 大脑中动脉 椎 基底动脉系 椎动脉小脑后下动脉脊髓前 后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 颈内动脉系和椎 基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环 意义是一种代偿的潜在装置 缺血性脑血管疾病时 侧枝循环最充分的供血来源 大脑动脉环 Willis环 大脑动脉环 Willis环 组成前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧大脑后动脉基底动脉 自发性蛛网膜下腔出血 Subarachnoidhemorrhage SAH 各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂 血液流至蛛网膜下腔 70 80 属于外科范畴 概念 分类 自发性SAH外伤性SAH 颅内动脉瘤脑 脊髓 血管畸形动脉硬化脑底异常血管网症颅内肿瘤卒中血液病动脉炎脑炎 脑膜炎抗凝治疗并发症 病因 临床表现 发病突然 多有诱因 出血症状剧烈头痛 恶心呕吐 面色苍白 意识障碍 精神症状 脑膜刺激征明显 1 2天后 脑神经症状 动眼神经麻痹偏瘫 运动区皮质及其传导束视力视野障碍 SAH沿视神经鞘延伸颅内杂音 1 诊断 头部CT准确率近100 头部MRI及MRA脑血管造影 确定病因的金标准 数字减影血管造影DSA 腰椎穿刺 Fromlefttoright plainCT CTA CTAreconstruction Thecauseofthissub arachnoidhemorrhageisevidentevenontheplainCT Thereisananeurysmatthebasilartip ItismoresharplyoutlinedintheCTA TheCTAreconstructionshowstheCircleofWilliswiththelargeaneurysmverynicely Whenyoususpectasub arachnoidhemorrhageonplainCT youshouldorderaCT angiogramofthebraintoassessforaneurysm 治疗 一般治疗绝对卧床 止血 脱水 镇静 止痛病因治疗动脉瘤夹闭动静脉畸形切除介入治疗 颅内动脉瘤 蛛网膜下腔出血的首位原因 好发于40 60岁 病因尚不清楚动脉壁先天缺陷学说 平滑肌层缺乏 动脉壁后天性退变学说 动脉内弹力板破坏 其他 感染性 颅脑损伤等病理 缺乏平滑肌组织 弹性纤维断裂或消失分类 直径小的出血几率大0 5cm 小型 0 6 1 5cm 一般型 1 6 2 5cm 大型 2 5cm 巨大型 临床表现及诊断 破裂出血症状剧烈头痛 呕吐颈强直 克氏征阳性意识障碍 昏迷局灶症状动眼神经麻痹 后交通动脉瘤 大脑后动脉瘤辅助检查头颅CT 直径大于1cm可检出MRI及MRA 可用于筛选腰椎穿刺数字减影脑血管造影 DSA Hunt分级 一级无症状 或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重 颈强直 除动眼神经等脑神经麻痹外 无其他神经症状三级轻度意识障碍 躁动不安和轻度脑症状四级半昏迷 偏瘫 早期去脑强直和自主神经症状五级深昏迷 去脑强直 濒危状态 治疗保守治疗者约70 死于再出血 手术时机手术方法夹闭术 介入治疗 孤立术 加固术围手术期治疗绝对卧床 镇静 维持血压 缓泻剂 钙离子扩张剂 抗纤溶药物 TCD 监测脑血流 颅内和椎管内动静脉畸形 颅内和椎管内血管畸形动静脉畸形 arteriovenousmalformations AVM 海绵状血管瘤 cavernoushemangioma 毛细血管扩张 telangiectases 静脉畸形 venousmalformations 静脉曲张 varices 颅内动静脉畸形 AVM 出血 2 出血率 年30 65 首发 好发于20 40岁 脑内 脑室内或SAH 单支供血 体积小 部位深 后颅窝AVM易出血 抽搐 21 67 首发 多30岁以前 额颞部多见 缺血 增生 刺激 智力减退 难以控制头痛 50 与血管扩张 出血 脑积水 ICP增高有关神经功能缺损 临床表现 颅内动静脉畸形 AVM 诊断CT 混杂密度 确定出血部位3D CTAMR及MRA DSA 确诊手段脑电图 慢波或棘波 治疗 手术切除 根治性 杜绝再出血 阻止盗血 改善循环 深部重要功能区AVM不宜手术 血管内治疗小型AVM 术前栓塞立体定向放射治疗术后残留 小于3cm联合治疗 脊髓血管畸形 20 40岁 男多于女 脊髓受压 出血 SAH或脊髓内血肿 疼痛 跛行 瘫痪MRI脊髓血管造影手术切除为主 脑底异常血管网症 moyamoyadisease 颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞脑底出现异常的小血管团 脑血管造影上形似烟雾 病因 病因不清脑动脉先天发育不良变态反应性炎症继发原因脑动脉硬化 脑动脉炎 放疗后 临床表现及诊断 脑缺血短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血 脑出血 脑室出血诊断金标准全脑血管造影 DSA 治疗 非手术治疗手术治疗颞浅 大脑中动脉动脉吻合术颞肌贴敷 颈动脉海绵窦瘘 carotid cavernousfistula 多因头外伤引起 常合并颅底骨折 继发于硬脑膜动静脉畸形 海绵窦动脉瘤破裂 颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂 与海绵窦之间形成异常的动 静脉沟通 导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现 临床表现 颅内杂音机器轰鸣连续性突眼充血 肿胀眼球搏动眼球运动障碍三叉神经症状眼底征象 治疗 保护视力 消除颅内杂音 防止脑梗死和鼻出血 介入神经放射首选手术 脑卒中的外科治疗 缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 transientischemicattack TIA 可逆性缺血性神经功能障碍 reversibleischemicneurologicaldeficit RIND 完全性卒中 completestroke CS 出血性卒中基底节 脑干 小脑 丘脑 脑室出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 TIA 症状持续时间短反复发作自行缓解 不留后遗症可逆性缺血性神经功能障碍 RIND 功能障碍 24h可逆性可有小梗死灶完全性卒中 CS 意识障碍明显的梗死灶功能障碍不能恢复 诊断 脑血管造影 DSA CTMRI经颅多普勒超声 TCD 脑血流量测定 65岁女性患者 DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90 病变长约6mm 大脑中动脉闭塞表现 主干阻塞 对侧中枢性偏瘫 偏身感觉障碍及偏盲 三偏 额中回后部损伤 失写症 颞上回后部损伤 感觉性失语症 书写中枢 听觉性语言中枢 缺血性脑血管病的外科治疗 颈动脉内膜切除术 carotidendarterectomy CEA 1951年美国Spence首先开展 美国年手术量10万例 2004年20万例颅内外动脉搭桥 旁路移植术 STA MCA吻合术1967年瑞士苏黎世Yasargil美国伯灵顿Donaghy去骨瓣减压术 颈动脉内膜剥脱术 CEA 欧洲颈动脉手术实验 ECST 北美有症状颈内动脉剥脱实验 NASCET 退伍军人事务部合作研究计划 VACS 颈动脉狭窄 70 有症状患者 显著优于药物治疗颈动脉狭窄 50 未显示优于药物治疗狭窄程度50 69 手术优于药物治疗 外科治疗 颈动脉内膜切除术介入治疗颅外 颅内动脉吻合术 出血性脑卒中 多发于50岁以上 既往高血压动脉硬化史 突然意识障碍 偏瘫 多见于基底节区 及时CT检查 部分需要手术 外科治疗 清除血肿解除脑疝降低病死率和病残率 谢谢大家