阑尾炎的超声诊断ppt课件

阑尾炎的超声诊断 超声科 找不到阑尾盲目关腹阑尾切除术中 找不到阑尾的情况在临床工作中时有发生 手术者切忌急躁而盲目关腹 只要耐心寻找 一般都能找到 一 原因常见者有以下几种情况 1 患者肥胖 切口过小 致暴露不良 2 麻醉不好 腹肌不松弛 当切开腹膜或牵拉腹壁时 患者即感疼痛而发生躁动和鼓肠 3 反复多次发作的阑尾炎 可因炎症粘连而找不到阑尾 或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认 4 阑尾炎症较剧 被大网膜 肠管和纤维素所包裹 致暴露不清 5 盲肠后位之阑尾 可以部分或全部在腹膜外 致腹腔内找不到阑尾 6 异位阑尾 如游离盲肠或肠旋转不全 致回盲部不在右下腹而找不到阑尾 7 乙状结肠过长而位居右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹 因都有结肠带而被误认为盲肠 致找不到阑尾 二 处理阑尾切除术中 如找不到阑尾时 应仔细 耐心寻找 根据上述诸因素加以解决 千万不可盲目关腹 尤其是青年外科医师 当术中找不到阑尾时 容易急躁行事 致使操作更加忙乱 此时 最好请有经验的上级医师协助 往往能较容易地找到阑尾 避免了反复翻动肠管导致术后肠粘连 梗阻的发生 还有一简便方法可以试行 即将手术床向左侧倾斜15 以纱布垫包裹肠管 用拉钩向左侧牵拉 沿右髂凹寻找盲肠 找到盲肠后 沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾 针对上述找不到阑尾的各种原因 提出以下方法供参考 1 如属患者肥胖 切口过小 致暴露不良时 应适当延长切口 2 如麻醉不佳 腹肌松弛不良 应改善麻醉 给予适量辅助剂或加少许局麻后再进行暴露 3 反复多次发作之阑尾炎 或有过穿孔史的患者 细心分离粘连后多能暴露阑尾 即使萎缩之阑尾 亦可见到纤维化增厚之管壁及细小的管腔 如辨认有困难时 切下后应送病理检查以便确诊 4 急性炎症较重之阑尾 如被大网膜 肠管所粘连 包裹 应仔细分离粘连 剥去覆盖其上的纤维素 沿结肠带方向即可找到阑尾 对炎症 粘连较重之大网膜 亦可切除一部分 如肠管粘连 包裹较紧 勉强分离可能引起肠管破裂 穿孔时 可暂不必切除阑尾 腹腔放置引流后即可关腹 待炎症消退后三月至半年再行阑尾切除 如无症状亦可不必手术 5 位于腹膜外之盲肠后位阑尾 可剪开盲肠外侧之腹膜 将盲肠翻起即能找到阑尾 6 盲肠游离时 升结肠亦多是固定的 可顺升结肠之结肠带向下即可找到阑尾 阑尾切除后 应将盲肠间断缝合数针固定于侧腹膜上 肠旋转不全时 盲肠及阑尾多位于右上腹 向上延长切口即可找到阑尾 7 过长的乙状结肠及下垂之横结肠占据右下腹时 可将其放回腹腔 重新暴露右髂凹 找到回盲部及盲肠 即可找到阑尾 一 要找到阑尾 先找到回盲部 要找到回盲部 先找到升结肠 1 寻找升结肠 升结肠的超声特点 位于右肾前方 超声图像外形呈波浪状 结肠袋的原因 正常只能显示结肠表面图像 因为内多含有粪石及气体 一般没有液体 由于有上述特点 所以升结肠是很好找的 2 沿着升结肠向下探查 在右下腹可以找到回盲部 回盲部超声特点 切面与回肠末端长轴一致时 可见到回肠末端插入结肠的图像 插入段逐渐变细 切面与回肠末端长轴垂直时 可见到类似肠套叠的 同心圆 声像图 回肠常有蠕动 结肠不动 3 在回盲部后下方两厘米内 就应是阑尾的连接处 所以一般找到回盲部后 探头不要移动 就地旋转 应该可以找到阑尾的出口及近端 阑尾壁回声呈 强 弱 强 阑尾腔内一般为线样强回声 二 还有一种寻找阑尾的方法叫做 啊氏诊断法 就是探头压患者时他哪里疼得啊一声叫了 哪里就有问题 可能就是阑尾的位置所在 周围的系膜回声增强 有积液也是帮助寻找阑尾的一个手段 三 先定好体表位置 然后探头局部横切 先在偏右部位找到盲肠 特点是宽大 内容物较多且活动频繁 然后探头慢慢向左移 同时探头轻微做小幅度扇扫 发现与盲肠相连的一小管状结构后 延其长轴查找有无盲端出现 如有则是阑尾 其表现还会有 1 适时观察 位置固定不动 2 加压探头其不能被压扁 3 横切之为类似同心圆结构 4 CDFI 可见其壁出现血流信号 如为发炎之阑尾 当探头加压时局部疼痛明显 更甚者超声可见其周有暗区 脓性渗出 阑尾正常时腔内没有什么东西 当有炎症时一般会有粪石样强回声 絮状中等回声 炎性产物 5 如果是发炎之 其附近还会有肿大之淋巴结 个人寻找阑尾体会仅供参考 从右侧腹部逐级加压超声检查 然后从脐向右用力加压扫查 尤其注意患者疼痛敏感 正常阑尾加压后变形 加压程度以显示髂血管和腰大肌为适度 对盲肠后的阑尾显示比较困难 特别是升结肠和小肠盲段含有大量气体 挤压后任为消失 右下腹肠管扩张淤积 还应该和美克尔憩室炎相鉴别 急性美克尔憩室炎 美克尔憩室为一先天性畸形 主要位于回肠的末端 其部位与阑尾很接近 憩室发生急性炎症时 临床症状极似急性阑尾炎 术前很难鉴别 因此 当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时 应仔细检查末段回肠至1米 以免遗漏发炎的憩室 还有右侧结肠憩室炎 男76岁阑尾炎呈同心圆征 已经手术证实 应注意和小肠套叠鉴别 中晚孕孕妇阑尾炎的超声诊断是个难题 如果因妊娠的子宫遮挡看不到阑尾 我就在报告上注明 因妊娠子宫遮挡阑尾显示不清 另外有些患者阑尾很细 4 5mm 如果压痛很明显 超声显示阑尾壁厚薄不均 我觉得可以直接诊断阑尾炎 如果超声显示阑尾壁光滑 并且见到阑尾蠕动时 我觉得在报告中对正常阑尾进行描述 在诊断栏提示 阑尾超声所见或不下诊断