关节镜下微骨折技

关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损 概述 微骨折技术是指在关节镜下用骨锥在软骨缺损区垂直打孔 并造成每个孔周的多条微骨折线 由Pridie等最早提出 1959 Steadman等首先报道 1997 随访结果 属于骨髓刺激技术 又称干细胞诱导技术 其机制是 释放出骨髓间充质干细胞钻透软骨下骨生长因子其他蛋白质形成分化为纤维血凝块纤维软骨组织 手术指征 有症状 股骨髁负重区 股骨滑车和髌骨全层软骨缺损 级 缺损区面积小于4cm2术前症状期短 少于12个月最佳 患者年龄小于45岁最佳膝关节退行性改变 对线正常 手术禁忌证 轴线异常 患者依从性差非包含性软骨缺损广泛退变性关节改变髌股关节病变 髌骨轨迹不佳或不稳严重韧带不稳肿瘤 感染 炎性关节病 系统性软骨疾病 有症状时间超过12个月 相对 体重指数大于30 相对 半月板缺失 相对 中度关节退变 相对 缺损面积大于4cm2 相对 患者年龄大于60岁 相对 软骨损伤Outerbridge关节镜分级标准0级正常关节软骨 级软骨软化水肿或出现表面泡状结构 级软骨变薄出现轻 中度纤维化 级软骨重度纤维化 呈现蟹肉样改变 级软骨退变深达骨皮质 全层软骨缺损 软骨下骨质裸露 膝关节轴线测量法站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间的角度 5 站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点到胫距关节中心作负重轴线 位于胫骨平台中央1 4处 手术要点 常规膝关节镜入路清理软骨缺损区周边清除软骨缺损区周边不规则 松动的软骨组织使软骨全层缺损区的周边稳固将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处暴露的软骨下骨垂直使修复后形成的血凝块稳固地附着在缺损处 清理软骨缺损区软骨下骨表面纤维结缔组织 残留软骨组织暴露时间较久的软骨下骨的高低不平处使暴露的软骨下骨表面粗糙 平坦 新鲜清除钙化软骨层到软骨下骨的表面注意 用刮匙触觉反馈好于刨刀 可减少过度清除使软骨下骨变薄 从而减少软骨下骨的过度增生 在软骨缺损区垂直打孔 微骨折孔 先外周后中央垂直软骨下骨板微骨折孔的孔间距3 4mm注意 软骨锥手动打孔可避免电动所致骨热坏死 孔间距过小可能软骨下骨板塌陷 微骨折孔的孔深约3 4mm软骨下骨硬化或退变严重时可达5 7mm以见到脂肪滴或有孔中渗血为度将关节内的关节灌洗液逐渐放出 减少关节灌洗液对微骨折孔的压力 可见有血液从微骨折孔中溢出 表明该微骨折孔合格 术后康复要点 股骨髁病变患者复苏后即开始0 60 持续被动活动 逐渐增加达到正常范围每天最少持续被动活动6小时 持续6周 至少6周内避免负重术后两周开始闭合活动链练习4个月允许跑步 5 6个月可行其它体育运动 髌骨及股骨滑车病变患者不负重持续被动活动0 30 48小时48小时后完全伸直位负重每天持续被动活动6小时共6周根据病变部位决定关节活动度4周后进行闭合活动链练习3 4个月内避免开放链练习 术后康复要点 膝关节活动度术后2周内CPM保持关节被动活动 每日2 3次 每次1 2小时软骨损伤区域CPM设定角度滑车30 区0 20 滑车60 区0 40 滑车80 90 区0 70 股骨内 外髁负重区0 40 无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行膝关节的被动活动 膝活动角度 频率和时间同CPM机的设定术后3周每天被动屈膝到100 术后4周每天被动屈膝到110 术后5周每天被动屈膝到120 术后6周开始每日三次主动屈膝到90 被动屈膝到130 术后7周开始每天三次主动屈膝到100 一次被动屈膝到140 或正常术后8周开始每日三次主动屈膝到110 被动屈膝到正常膝关节的最大角度 可以去除伸膝位支具保护术后9 12周开始慢跑并加强肌肉力量练习术后12周以后开始进行所有体育活动 患肢负重股骨内 外髁负重区术后时间负重量3周内患肢脚尖轻轻点地4 6周三分之一负重6 8周二分之一负重8周后完全负重其他部位术后第1天起即可带伸膝位支具完全负重行走 谢谢