泌尿肿瘤护理

泌尿男生殖系肿瘤病人的护理 主讲人 龙旭梅 了解病因 病理 治疗原则 熟悉临床特点 掌握护理措施 能对泌尿 男生殖系肿瘤病人进行正确的护理评估 拟出护理诊断 问题 确定护理目标 在护理中表现出关心 体贴 认真和负责的态度 泌尿男生殖系肿瘤病人的护理 一 肾癌 病理 1 肾癌流行病学特点2 肾癌的组织学来源3 肾癌临床分期 期 肿瘤局限于肾实质 期 病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊 但肿瘤仍限制在肾筋膜囊内 期 癌栓进入肾静脉或下腔静脉 有区域淋巴结转移 期 肿瘤转移到邻近器官或肿瘤发生远处转移 4 转移途径 主要是通过血运和淋巴二条途径 临床表现 1 血尿无痛性全程肉眼血尿是肾癌病人初诊中最主要的症状 但并非早期症状 2 肿块3 疼痛4 其它 下肢水肿 精索静脉曲张 肺转移 病理性骨折 部分病人可出现高血压 甲亢或红细胞增多症的表现 晚期患者出现明显消瘦 贫血 低热 纳差等恶病质表现 辅助检查 1 影像学检查 腹部平片 静脉肾盂造影 肾动脉造影 CT MRI 超声检查2 尿液检查3 其他 治疗原则 1 手术治疗2 放射治疗3 化学治疗4 其他治疗 二 膀胱癌 病因 1 长期接触苯胺类物质 2 膀胱粘膜白斑病 慢性膀胱炎 结石的机械摩擦 长期尿潴留等因素的反复刺激 3 吸烟 日常生活中所接触的致癌物质 某些病毒感染 病理 1 组织学类型 移行细胞癌 鳞癌 腺癌2 分化程度 1 根据分体肿瘤细胞分化高低可分为三级 2 根据膀胱肿瘤浸润深度可分为原位癌 Tis 乳头状无浸润癌 Ta 局限于固有层 T1 浸润浅肌层 T2 浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织 T4 3 生长方式 有原位癌 乳头状癌和浸润性癌 4 转移途径 肿瘤以直接向深部浸润扩散为主 继而发生远处转移 远处转移的主要途径以淋巴常见 晚期部分病人可经血流转移至肺 骨 肝等器官 临床表现 1 血尿 无痛性间歇性血尿2 膀胱刺激症状3 排尿困难和尿潴留4 其它 患侧肾积水 贫血 浮肿 下腹部肿块 腰骶部疼痛和下肢浮肿 辅助检查 1 尿液检查尿常规 尿三杯试验 尿液脱落细胞检查2 膀胱镜检查3 其他B超 CT MRI 静脉肾盂造影 膀胱造影 治疗原则 1 手术治疗 1 电灼或电切法 TUR术 2 膀胱部分切除术 切缘距肿瘤不少于2公分 3 膀胱全切术 单纯膀胱全切术及膀胱癌根治全切术尿流改道方式 输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 原位回肠代膀胱术 直肠代膀胱等 2 放射治疗3 化学治疗4 免疫治疗 卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发有较好作用 三 泌尿男生殖系肿瘤病人的护理护理 护理措施 一 术前护理1 一般护理 心理护理 放疗 化疗护理 血尿护理 膀胱刺激症护理 术前常规护理2 膀胱切除病人手术前护理 1 腹壁造瘘 做好心理护理 2 肠道代膀胱小肠代膀胱 肠道钡盐造影 驱虫治疗结肠或直肠代膀胱 造影或内窥镜检查按大肠手术行相应肠道准备 术日晨遵医嘱 置肛管 尿管 胃管 女病人应清洗会阴 3 膀胱部分切除或膀胱造瘘术 术日晨不排尿 保持膀胱充盈 以便术中识别膀胱 防止误伤 其他方面同一般护理 二 术后护理1 一般护理 1 体位 2 观察 3 饮食 4 引流管护理 5 其他2 膀胱部分切除术后护理3 原位肠道代膀胱术后护理 1 双侧输尿管导管护理 2 气囊尿管护理 术后用5 碳酸氢钠250ml 次 q4 5h用1 5000呋喃西林液2 3 日其余同引流护理常规 3 结肠代膀胱肛管护理 如果行结肠代新膀胱的病人 术后要加强肛门 肛管的护理 术后用0 1 新洁尔灭溶液擦洗肛门周围 每天2次 术后用灭滴灵50ml冲洗肛管 每天1次 4 尿道外口护理 用0 1 的新洁尔灭溶液擦洗尿道外口 每天2次 以减少分泌物或逆行感染 冲洗 5 指导病人练习新膀胱控制能力 6 加强基础护理 7 其他方面同术后一般常规护理4 膀胱全切非可控性尿流改道术后护理 1 术后3天内 用2 NaHCO3溶液和1 新霉素溶液交替冲洗新膀胱 每2小时1次 每次冲洗液量不超过20ml 保持管道通畅 防止血块阻塞 并记录进出液量 2 回肠或结肠代膀胱 3 直肠代膀胱 乙状结肠造瘘 4 监测水电解质情况 术后第2 3天 应复查电解质 血气分析 以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡 5 饮食与营养支持 肛门排气后可进食 但乙状结肠造瘘暂时关闭者 必须待造瘘口开放后 方可进食 开始进食后 口服NaHCO31 0g 每日3次 至到新膀脉内导管拔除 5 膀胱全切输尿管皮肤造口手术后的护理6 手术后并发症的观察与护理 高氯性酸中毒 肠瘘 肠梗阻 腹膜炎等 感染 三 化疗 放疗的护理 1 放疗或化疗等综合治疗病人护理 其护理措施参照肿瘤病人护理 2 膀胱内药物灌注化疗的护理 灌注前12小时禁止饮水 排空尿液后置尿管 通过尿管向膀胱内灌注化疗药物 药物保留1 2小时 其间 病人将身体按顺序分别在仰 俯及左右侧卧位上固定相同时间 每周一次 共6 8次 以后每2周到每月一次 持续1 2年 治疗期间应定期作尿和血的常规检查 健康教育 1 出院时告知病人术后坚持化疗 放疗 免疫等综合治疗的重要性 2 告诉病人定时复查术后2 3年内 每3个月应复查1次 二年内无复发者 改为半年1次 第5年无复发 可改为每年复查1次 3 指导患者学会使用集尿袋 保持局部清洁干燥 4 注意泌尿系统逆行感染的发生 如有突发性高热 需及时去医院诊治5 若尿道口出现血性分泌物 应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性 及时来院就诊 6 告诫病人养成多饮水的习惯 膀胱癌病人应该戒烟 肾肿瘤 肾盂肿瘤 膀胱肿瘤的分期 Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润癌T1 局限于固有层T2 浸润浅肌层T3 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T4 浸润前列腺或膀胱邻近组织 原位回肠代膀胱术 1 回肠吻合口2 输尿管导管支架3 结肠造瘘口4 肛门5 直肠6 回肠造瘘口 直肠代膀胱 乙状结肠造瘘 1 回肠吻合口2 输尿管导管支架3 结肠造瘘口4 肛门5 直肠6 回肠造瘘口 回肠代膀胱术 1 回肠吻合口2 输尿管导管支架3 结肠造瘘口4 肛门5 直肠6 回肠造瘘口 双侧输尿管导管护理 术后立即将气囊导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶 并观察引流液的量 性质 颜色 分别记录引流量及24小时总出量 避免牵拉导致引流管过早脱落 而引发吻合口水肿和狭窄致使上尿路梗阻 必须保持导管畅通 但为防止逆行感染一般不作冲洗 如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵 生理盐水冲洗 肾盂每次冲洗液不超过5 10ml 用力不能过大 以防止逆流 如无异常 术后12 14天拔管 拔管前需做逆行造影 证实输尿管通畅 无吻合口瘘才能拔管 指导病人练习新膀胱控制能力 拔除尿管后 因括约肌未完全恢复或膀胱容量相对较小等原因 病人可出现排尿次数多和可控性差等情况 此时应教会病人收缩腹肌 憋气 通过增加腹压帮助排尿 用双手保护腹股沟区 避免斜疝发生 自行排尿初期 病人应2小时排尿1次 先坐位排尿 放松盆底肌肉 加腹部压力 然后逐渐改为站立排尿 逐渐延长排尿间隔为3 4小时 夜间用闹钟惊醒 开始的3个月 每1 2周查1次肝肾功能和血气分析 鼓励病人作提肛运动增强外括约肌功能的锻炼 以便及早恢复新膀胱的可控力 回肠或结肠代膀胱 术后应将新膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶 观察引流液的量和颜色变化 分别记录引流量及24小时总出量 观察新膀胱乳头颜色 用作新膀胱的肠道在皮肤的造瘘口 防止缺血 局部保持清洁 干燥 及时更换敷料 必要时可将氧化锌软膏涂于瘘口周围的皮肤上进行保护 双侧输尿管导管可在术后9 12天拔除 新膀胱内导尿管术后2 3周拔除 改用集尿袋收集尿液 使用集尿袋过程中 注意观察有无渗漏 并指导患者熟悉和学会使用集尿袋 发现尿液有絮状粘液时 可以多饮水 并口服小苏打片 使尿液碱化 粘液变稀薄 以利排尿通畅 直肠代膀胱 乙状结肠造瘘 术后应将直肠膀胱引流管和双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶 并保持通畅 同时注意观察记录引流尿液的颜色 性质和量 术后9 12天拔除输尿管支架 术后12 14拔除直肠膀胱引流管 乙状结肠皮肤造瘘口护理参照低位直肠癌人工肛门的护理 加强肛门护理 术后用0 1 新洁尔灭溶液擦洗肛门周围 每天2次 注意保护肛周皮肤 避免发生皮炎 谢谢