《水电解质钙磷》PPT课件.ppt

水和电解质代谢 第十七章 体液 水 小分子有机化合物 如 葡萄糖 尿素等 无机盐 蛋白质等 电解质 一 体液含量及分布 正常成人体液总量占体重60 细胞内液40 细胞外液20 血浆5 组织间液15 细胞外液的特殊部分 消化液 脑脊液 汗液 渗出液 体液含量与年龄 性别 胖瘦密切相关 年龄新生儿 80 婴儿 70 儿童 65 成人 60 老人 55 性别男性 女性 胖瘦胖人 瘦人 二 体液电解质的组成 含量及分布特点 一 体液电解质的含量以mmol 电荷 L计 1 细胞外液 1 血浆正离子 Na K Mg2 Ca2 156mmol 电荷 L 90 145mmol 电荷 L 负离子 cl 103mmol 电荷 L HCO3 27mmol 电荷 L HPO42 SO42 蛋白质负离子 有机酸 156mmol 电荷 L 2 组织间液组织间液蛋白质为0 5 3 5g L血浆蛋白质为60 80g L2 细胞内液 K 正离子Mg2 Na Ca2 205mmol 电荷 L 158mmol 电荷 L 负离子有机磷酸HPO42 蛋白质HCO3 SO42 有机酸 205mmol 电荷 L 二 细胞内外电解质含量分布特点 1 细胞内外液正 负离子分布不同 2 细胞内外液均呈电中性 细胞内外液电解质总量不同 3 细胞内液电解质总量大于细胞外液 但渗透压基本相同 为什么 4 血浆蛋白量 组织间液蛋白量 三 体液交换 一 血浆 组织间液毛细血管壁是半透膜 可通过物质 水 无机盐 葡萄糖 氨基酸 尿素等小分子化合物 动脉端 水及营养物质流向组织间液 静脉端 水及代谢物流向血浆 正常情况下 流量基本相等 其交换量为2升 分 决定血管外体液交换的因素 血压 血浆胶体渗透压 组织间液静水压 组织间液胶体渗压 组织间液 动脉端 静脉端 毛细血管 毛细淋巴管 血浆有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压 毛细血管动脉端 血压 组织间液静水压 有效胶体渗透压水和可透过物质流至组织间液毛细血管静脉端 血压 组织间液静水压 有效胶体渗透压组织间液回流入毛细血管 水肿发生的原因 二 组织间液 细胞内液细胞膜是半透膜 除蛋白质不能通过外 水及一些小分子如葡萄糖 氨基酸肌酸 肌酐等均可自由通过 K Na Ca2 Mg2 则不易通过 水的流动方向主要取决于细胞内外液渗透压的大小 体液交换的意义 摄取营养物质 排出代谢废物 维持渗透压 血容量及pH的相对稳定 第二节水代谢 一 水的生理功能 一 调节体温 二 促进并参与物质代谢 三 物质运输功能 四 润滑作用 五 结合水的功能 二 水平衡以 ml 日 计 来源饮水1200ml食物1000ml代谢水300ml总计2500ml 排出肺呼吸350ml皮肤蒸发500ml肾排废物500ml1000ml排粪便150ml总计2500ml 最低尿量 最低排水量 最低需水量 第二节电解质代谢 一 电解质的生理功能 一 维持体液渗透压和酸碱平衡细胞外液的主要正离子 Na 主要负离子 Cl HCO3 细胞内液的主要正离子 K 主要负离子 HPO42 蛋白质负离子 二 维持神经 肌肉兴奋性 神经 肌肉兴奋性 Na K Ca2 Mg2 H 心肌兴奋性 Na Ca2 K Mg2 H 三 构成组织细胞成分 四 参与物质代谢 二 钠 氯代谢 一 含量于分布钠与Cl HCO3 相伴并存含量 平均约1g kg体重分布 细胞外液约50 细胞内液5 10 骨骼的骨质40 45 二 吸收与排泄正常成人需要量4 5g 9g 天 几乎全部被消化道吸收 排泄 肾 对Na 的调节极强 粪 汗 少量 需注意的问题 老人 儿童 肾炎患者 大量出汗 三 钾代谢 一 含量及分布含量 平均约2g kg体重细胞内液98 分布细胞外液2 人体细胞内外可交换的K 达总量的90 以上 细胞内液 K 是细胞外液的30倍 而细胞外液 Na 是细胞内液的12倍 这主要是由于细胞膜上钠泵的作用 此外还与K 参与糖原蛋白质的合成及细胞外液 H 的影响有关 每合成1g糖原 约0 15mmolK 细胞 当其分解时可释放等量的K 当其分解时可释放等量的K 每合成1g蛋白质 约0 45mmolK 细胞 此外 K 还维持某些酶的活性及细胞内的渗透压 维持神经肌肉和心肌兴奋性 K 代谢与酸碱平衡密切相关 如高血钾导致酸中毒 低血钾导致碱中毒 酸碱平衡一章讨论 二 吸收与排泄正常成人 约2 5g 天 约90 在肠道吸收 排泄 肾80 90 粪便10 汗 少量 注意 1 正常人很少缺K 当禁食 大量输液 严重腹泻等情况下 可出现缺钾 补钾原则 口服较安全 因K 进入细胞达到平衡需15小时 心脏病患者需45小时 需静脉补钾时 常在溶液中加入少量葡萄糖 以免造成高血钾 K 2 严重创伤 高烧 缺氧等常发生糖原 蛋白质分解加强 导致高血钾 3 糖尿病患者静注胰岛素时 往往在注射液中加入少量K 以防止低血钾出现 第四节水和无机盐平衡调节 一 神经系统的调节二 激素调节1 抗利尿激素 ADH 的调节丘脑下部视上核神经细胞分泌 其化学本质为九肽 作用 促进对水的重吸收 远曲小管 集合管 血容量减少 血压升高 血浆渗透压升高 容量感受器 压力感受器 渗透压感受器 血容量增加 血浆渗透压下降 视上核 神经垂体 ADH H2O重吸收肾小管 血压下降 抗利尿激素的调节 2 醛固酮的调节醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌 属类固醇激素 作用 促进远曲小管排K 重吸收Na 促进Cl 和水的被动吸收 血容量减少 血压下降 肾小球旁器 肾小管水 Na Cl 重吸收 血容量增加 血压升高 肾上腺皮质球状带 醛固酮 血管紧张素原 血管紧张素 十肽 血管紧张素 八肽 血管紧张素 七肽 肾素 血浆 转化酶 醛固酮调节示意图 氨基肽酶 无活性物质 各种肽酶 Na K 比值醛固酮分泌 尿排Na 排K 反之 醛固酮分泌尿排Na 排K 比值 Na K 醛固酮分泌的调节 3 心钠素由心房细胞合成 分泌 又称心房钠利尿肽 ANP 或心房利钠因子 ANF 具有排钠利尿作用 第五节钙磷代谢 钙700 1400g 骨牙99 3 细胞内液0 6 细胞外液0 1 骨牙85 7 细胞内液14 0 细胞外液0 3 一 钙磷含量与分布 磷400 800g 二 钙磷的生理功能 一 钙1 构成骨盐 羟磷灰石 3Ca3 PO4 2 Ca OH 2 存在于骨牙中 2 Ca2 作为激素作用的第二信使 3 血浆 Ca2 可降低神经肌肉的兴奋性 4 维持心肌的正常收缩与舒张 5 可降低毛细血管壁及细胞膜的通性 6 作为某些酶的激活剂 如 Ca2 ATP酶 脂肪酶 凝血酶等 7 Ca2 是凝血因子之一 参与血液凝固 8 参与腺体分泌 如 肾上腺素的分泌 二 磷1 参与骨牙的构成 2 是核酸 磷脂 磷蛋白的组成成分 3 参与生物膜构成及遗传信息传递 4 参与物质代谢及能量代谢 如 ATP的形成 贮存及利用 5 参与代谢调节 辅酶 基 酶蛋白磷酸化 第二信使cAMP cGMP 6 构成缓冲对 维持酸碱平衡 三 血钙与血磷1 血钙几乎全部存在于血浆 血浆钙 2 25 2 75mmol L 离子钙可扩散钙 结合钙 柠檬酸钙 蛋白结合钙 非扩散钙 血浆蛋白含量 蛋白结合钙 血浆pH H 即酸中毒 Ca2 反之血浆pH H 即碱中毒 Ca2 碱中毒患者 手足抽搐 为什么 2 血磷 血浆 HPO42 80 85 H2PO4 15 20 PO43 微量 正常成人血磷 1mmol L 1 6mmol L儿童稍高 随年龄的增长而下降 血浆钙磷浓度乘积 指正常成人血浆钙 磷浓度以mmol L表示 Ca P 2 5 3 5或指100ml血浆中钙 磷mg数的乘积 正常值 Ca P 35 40 Ca P 40时 钙磷在骨组织中沉积 有利于成骨 Ca P 35时 骨中钙磷释出 使骨盐溶解 影响骨组织钙化及成骨作用 可能会发生佝偻病 四 钙磷的吸收与排泄 一 钙1 吸收 主要在十二指肠 空肠上段吸收 正常人 需要量0 6g 天 1g 天孕妇及哺乳期 1 5g 天 2g 天儿童稍高 1g 天 1 2g 天吸收方式 主动吸收 影响钙吸收的因素 使肠道pH 的酸性物质如氨基酸 乳酸及柠檬酸等 有利于钙的吸收 食物中过多的碱性磷酸盐 草酸 鞣酸和植酸 六磷酸肌醇 可与钙结合形成不溶性化合物影响钙吸收 食物中钙磷比一般为1 1 1 2 有利于钙 磷吸收 若磷酸盐过多 在肠道内形成难溶的磷酸钙复合物而抑制钙磷的吸收 活性维生素D3促进钙磷吸收 钙吸收率与年龄呈反比 婴儿50 儿童40 成人20 40岁以后平均每10年下降5 10 2 排泄 肾20 其中90 以上重吸收 肠80 每天进出的钙量呈动态平衡 血 Ca2 正常值时 重吸收 二 磷 1 吸收 部位 小肠上段 正常成人需要量1 1 5g 天 以无机磷酸盐形式 H2PO4 吸收 吸收率70 低磷膳食吸收率为90 影响磷吸收的因素基本同于钙 过多的Ca2 Fe2 Mg2 不利于吸收 肾70 其中85 95 重吸收 肠30 2 排泄 影响因素 PTH抑制磷的重吸收 肾功能不全者排出 血 P 重吸收 反之 血 P 重吸收 体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活性VD3 甲状旁腺素 PTH 降钙素 CT 的调节实现的 三者共同的靶组织 小肠 骨 肾 五 钙 磷代谢的调节 1 25 OH 2D3 活性维生素D3 维生素D3的来源 食物 动物肝 奶 蛋黄 鱼肝油等 体内合成 以胆固醇为原料转变而来 回顾胆固醇代谢 维生素D3的活化及调节 24 25 OH 2D3 无活 D3 25 OH D31 25 OH 2D3 肝微粒体25羟化酶 1 羟化酶 肾 PTH 血 Ca2 血 P CT 肾 24羟化酶 作用 1 促进小肠Ca P吸收 2 促进骨盐溶解 促进骨盐沉积 加速间充质细胞形成新的破骨胞 增强破骨细胞活动 3 促进肾小管对钙磷的重吸收 血 Ca2 与PTH的分泌呈负相关 血 Ca2 PTH 2 甲状旁腺素 PTH PTH是由甲状旁腺主细胞分泌 化学本质为84肽 其分泌受 Ca 调节 作用 1 促进小肠钙磷吸收 可能与促进D3的活化有关 2 促进破骨细胞生成 加强破骨细的活动 促进溶骨 使骨中钙 磷释出 血钙 抑制破骨细胞转化为骨细胞 抑制骨细胞生成胶原 从而促进溶骨抑制成骨 3 促进肾远曲小管对钙的重吸收抑制肾近曲小管对磷的重吸收 3 降钙素 CT 甲状腺滤泡旁细胞 C细胞 分泌 32肽 血 Ca2 CT分泌 血 Ca2 CT分泌 呈正相关 血 Ca2 CT 作用 1 抑制小肠对钙的吸收 2 抑制破骨细胞生成 加强成骨细胞生成 抑制骨盐溶解及骨基质分解 促进骨盐沉积 3 抑制肾近曲小管对钙 磷的重吸收 PTH CT 1 25 OH 2D3 间充质细胞 破骨细胞 骨细胞 成骨细胞 第六节微量元素 Microelement 一 概念组成人体的元素按其含量的不同分为宏量元素和微量元素 含量占人体总重量万分之一以上的 称为宏量元素 含量占人体总重量含分之一以下的 称为微量元素 指人体中每天的需要量在100 以下的元素 二 种类主要包括有铁 碘 铜 锌 锰 硒 锡硅 钒 镍 铬 氟 钼 钴 等 主要作用是作为美的辅助因子参与代谢 参与某些激素 如甲状腺素 和维生素 如维生素B12 等的合成 一 含量与分布含量 正常成人3g 5g 分布 Hb60 65 肌蛋白5 10 Cyt 铁硫蛋白 过氧化氢酶及过氧化物酶 运铁蛋白含铁血黄素 铁蛋白 肝 脾 骨髓 肠粘膜 肾 贮存铁 铁代谢 1 二 铁的来源与及吸收 一 来源食物中的铁 通常每日膳食中含铁量为10 15 吸收率约10 红细胞破坏释放出的Hb铁可重新利用 二 铁的需要量 个体差异较大 成年男子及绝经妇女为1mg 天 妊娠妇女为2 5mg 3 6mg 天 青春期妇女2mg 天 儿童 青少年高于成年男子 绝大部分铁储存及再利用 三 铁的吸收部位 主要在十二指肠及空肠段 Fe3 Fe2 胃酸 VitC半胱氨酸GSH 缺乏胃酸导致缺铁性贫血 影响铁吸收的因素 先决条件 食物中含Fe化合物必需保溶解状态 非卟啉类含铁化合物中铁的吸收与其离子化程度成正比 如 蔬菜 水果等富含半胱氨酸 GSH VitC 柠檬酸 苹果酸等 可提高铁的溶解度 有利于铁的吸收 胃液中胃酸促进铁从非卟啉类化合物中释放并将Fe3 还原为Fe2 在小肠pH条件下 Fe2 盐溶解度大于Fe3 盐 食物中的鞣酸 植酸 磷酸盐 草酸与铁结合形成不溶性盐 不利于铁的吸收 吸收的铁在肠粘膜中小部分与脱铁铁蛋白结合形成铁蛋白贮存 其余入血运至身 体内铁贮存量大 需要量小时 吸收率 反之 体内铁贮存量小 需要量大时 铁吸收率 受体学说载体学说 三 铁的运输及贮存自肠道吸收的Fe2 Fe3 铜兰蛋白 铁氧化酶 Fe3 与运铁蛋白结合骨髓合成Hb 90 铁蛋白 含铁血黄素贮存 四 铁的排泄正常情况下 吸收与排泄保持动态平衡 粪便 除食物中铁外胃肠道上皮细胞脱落肾排出 泌尿 生殖道细胞脱落0 5mg 汗皮肤脱屑 0 5mg 日 1mg 日 食物铁 10 15mg 天 血浆铁总量3mg周转35 40mg 天 排泄胃肠道粘膜脱落 胆汁排出 泌尿道 生殖道细胞脱落 汗 皮肤脱屑 0 5 1mg 骨髓造血 20 25mg 红细胞铁总量1500 3000mg 骨髓 肝 脾中的单核吞噬细胞20 25mg 组织细胞利用肌红蛋白 Cyt等300mg 贮存 肝 脾 骨髓 铁蛋白 含铁血黄素1000mg 吸收铁 0 5 1mg 天 思考题 1 简述水 电解质的功能 2 体液电解质的分布有哪些特点 3 调节水无机盐代谢的激素有哪些 各有何作用 4 成人最低尿量 最低需水量是多少 5 补钾时应注意什么问题 6 简述钙磷的生理功能 7 影响钙磷吸收的因素有那些 8 婴儿及正常成人每天钙的需要量各为多少 9 简述微量元素铁 锌 硒 碘 的主要生理功能