小儿支气管肺炎概述ppt课件

bronchopneumonia 支气管肺炎 王玮 支气管肺炎 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病 是儿童住院的最常见原因 2岁以内儿童多发 支气管肺炎又称小叶性肺炎 肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 但夏季并不例外 甚至有些华南地区反而在夏天发病较多 支气管肺炎最常由细菌或病毒引起 也可由病毒 细菌 混合感染 支气管肺炎 病原体病毒细菌支原体衣原体混合感染入侵途径呼吸道入侵向下蔓延经血行入肺 淋巴入肺 病因 支气管肺炎 病理以肺泡 肺间质充血水肿 炎性浸润为主细菌 肺实变 肺泡为主病毒 肺间质为主 病理及病理生理 支气管肺炎 呼吸功能不全支气管粘膜充血 水肿 管腔狭窄 通气障碍 O2 肺泡壁充血 水肿 肺泡内分泌物 换气障碍 CO2 O2 毒血症病原体 毒血症 感染中毒症 高热 嗜睡 惊厥 病理生理 支气管肺炎 缺氧 肺小动脉收缩 肺动脉高压 右心负荷 心力衰竭缺氧 心肌收缩力 心力衰竭CO2 心肌受抑制病原体毒素 中毒性心肌炎微循环障碍 DIC电解质紊乱K 或 心肌兴奋性改变 循环系统 支气管肺炎 缺氧 脑血管扩张 脑水肿 昏迷惊厥 中枢性呼吸衰竭毒素 脑水肿 中毒性脑病 中枢神经系统 支气管肺炎 缺氧胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹胃肠道出血 胃肠毛细血管通透性增加 毒素 消化系统 支气管肺炎 水 电解质和酸碱平衡失调缺氧 代谢性酸中毒混合性酸中毒CO2 呼吸性酸中毒缺氧 ADH 水钠潴留 Na K 或 CI 稀释性低钠血症 轻症 呼吸系统症状 发热热型不一 新生儿体温可不升咳嗽频繁 早期刺激性干咳 以后咳嗽有痰 新生儿口吐白沫气促发热及咳嗽后出现全身症状精神 食欲差等 临床表现 支气管肺炎 支气管肺炎 紫绀 口周 鼻唇沟和指趾端明显肺部湿罗音中小固定 两肺底 脊柱旁多深吸气末明显 病灶融合出现肺实变体征 轻症 呼吸系统体征 呼吸困难呼吸增快 40 80次 分见鼻翼扇动和三凹征 胸骨上 下锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 重症 除呼吸道疾病外 还有其他各系统功能障碍 循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿 支气管肺炎 临床表现 重症肺炎 循环系统心力衰竭诊断标准 呼吸突然加快 60次 分 心率突然 180次 分 骤然极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰指 趾 甲微血管充盈时间延长 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿具有前5项即可诊断 支气管肺炎 并发症 脓胸 empyema 脓气胸 pyopneumothorax 肺大疱 pneumatocele 支气管肺炎 脓气胸 金葡肺炎肺大泡 金葡肺炎肺大泡 实验室检查 外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC N 核左移可见中毒颗粒 大肠杆菌肺炎WBC 重症金黄色葡萄球菌肺炎WBC 病毒性肺炎WBC正常或下降 L 有时可见异型淋巴细胞 支气管肺炎 实验室检查 血液学检查细菌感染C反应蛋白 CRP 支气管肺炎 实验室检查 病原学检查细菌培养血 痰 胸腔穿刺液等时间长 3 7天 病毒分离起病7日内 鼻咽洗液病毒分离 阳性率高时间长 不能作早期诊断 支气管肺炎 实验室检查 病原特异性抗原检测 快速诊断 对流免疫电泳酶联免疫吸附试验放射免疫测定病原特异性抗体检测MPCP聚合酶链反应 PCR 或特异性基因探针检测病原体DNA冷凝集试验MP过筛试验1 32阳性 支气管肺炎 X线胸片 一般肺炎双肺中下野有小片阴影有合并症出现相应X线征象肺气肿肺大泡胸腔积液肺门影增宽 增浓 多见支原体肺炎 支气管肺炎 正常胸片 网状 细线状及条索状影 支气管肺炎 右上大叶性肺炎 右下大叶性肺炎 右下大叶性肺炎治疗前后比较 肺大泡 胸腔积液 大量胸腔积液 气胸 液气胸 诊断 典型病例发热 咳嗽 气促呼吸困难 肺部固定湿罗音判断病情的轻重是否合并心肌炎 心力衰竭 脑水肿 中毒性肠麻痹 DIC等尽可能作出病原学诊断细菌性 病毒性支原体 衣原体 支气管肺炎 鉴别诊断 急性支气管炎肺部不固定干湿罗音肺结核看见的多 X线病灶明显 听到得少 罗音不明显 有肺结核接触史 OT 或 PPD 阳性结核抗体阳性支气管异物有异物吸入后突然呛咳史固定部位的炎症 病程迁延X线有相应改变 支气管肺炎 急性粟粒性肺结核 原发型肺结核 继发性肺结核 继发性肺结核 右中叶肺不张支气管异物 转移瘤 结节状阴影 治疗 护理室温 营养 吸痰 保持呼吸道通畅 隔离患儿 补充维生素对症氧疗 退热 止咳 祛痰 解痉纠正水和电解质紊乱 并发症治疗 支气管肺炎 治疗 抗生素疗法选择敏感药物早期给药联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药足量 足疗程 静脉用药疗程 体温正常后5 7天 临床症状消失后3天停药 金葡菌疗程长体温正常后继续用2周 总疗程6周支原体 衣原体至少2 3周 支气管肺炎 抗病毒药物治疗病毒唑腺病毒 合胞病毒有效干扰素合胞病毒肺炎有效更昔洛韦巨细胞病毒有效 治疗 支气管肺炎 治疗 糖皮质激素的应用中毒症状明显 呼吸衰竭 中毒性脑病脑水肿 感染性休克严重喘憋 缓解支气管痉挛胸腔积液 减少液体渗出 支气管肺炎 治疗 治疗并存疾病及并发症佝偻病 贫血 营养不良脓胸 脓气胸 抽气排脓及胸腔闭式引流中医疗法抗病毒药物首选中医治疗肺部理疗生物制剂等细胞免疫调节剂 支气管肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 金黄色葡萄球菌 staphylococcalaureuspneumonia 年龄新生儿 1岁热型驰张热型为主临床特点中毒症状重 严重可伴休克肺部体征出现早 干湿罗音明显 有皮疹及迁徙性病灶 支气管肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 并发症脓胸 脓气胸 肺脓肿化验血象增高明显 核左移有中毒颗粒X线 小片状阴影 多发性肺脓肿 肺大泡脓胸 脓气胸等 易变性 支气管肺炎 腺病毒肺炎 abenoviruspneumonia 年龄6月 2岁热型稽留高热临床特点中毒症状重 咳剧 呼吸困难紫绀 肺部体征出现晚 呈现肺实变体征 有消化道症状 支气管肺炎 腺病毒肺炎 并发症脑水肿 心肌炎 胸膜炎化验血象正常 酶联免疫吸附试验早期敏感性高X线 肺部X线改变较肺部罗音出现早 强调早期摄片 大小不等的片状阴影 或融合成大病灶 病灶吸收慢 需数周或数月 支气管肺炎 毛细支气管炎 bronchiolitis 年龄2 12月 6月多见热型低 中度发热临床症状喘憋重 呼气性呼吸困难伴呻吟 缺氧 肺部可闻及哮鸣音 当喘憋稍缓解 闻细湿罗音或中湿罗音 支气管肺炎 毛细支气管炎 并发症呼吸衰竭心力衰竭化验血象多正常RSVIgM阳性X线不同程度的梗阻性肺气肿小点片状 斑片状阴影肺纹理增粗 支气管肺炎 肺炎支原体肺炎 mycoplasmapenumoniaepneumonia 年龄1 5 15岁 近年婴幼儿发病率25 69 热型不定 低 中度高热 偶见持续高热 热程1 3周临床特点症状轻 刺激性干咳突出持续时间较长 肺部体征少婴幼儿起病急 喘憋 肺部哮鸣音 湿罗音 支气管肺炎 肺炎支原体肺炎 并发症肺外器官受累 心 脑 肝 肾 脑膜炎 溶血性贫血 血小板减少哮喘 肾炎 血尿 蛋白尿等化验血清冷凝集试验1 32阳性血清特异性Ab阳性X线 肺门影增浓 支气管肺炎改变 间质性肺炎改变 均一的肺实变影 支气管肺炎 谢谢聆听