院前急救基本技术.ppt

1 二 止血与包扎各种原因导致血液从血管中流出称为出血 分为外出血和内出血 前者如外伤损伤血管 后者如脑出血 内脏出血等 健康成年人每公斤体重大约有75毫升血液 如急性出血达全身血量的20 伤员就会出现头晕 口渴 面色苍白 全身乏力等一系列急性贫血的症状 如出血量超过全身血量的30 就会危及生命 因此在运动损伤或其他意外引起的急性出血 有时会造成严重后果 甚至危及生命 所以必须进行急救止血 2 1 抬高伤肢法将受伤的肢体抬高使出血部位高于心脏 降低出血部位的血压而减少出血 适用于四肢的毛细血管和小静脉出血 在其他情况下只能作为一种辅助方法 一 外出血止血法 3 2加压包扎止血绝大多数出血均可用本法止住 包扎止血时 肢体远端仍有血循环 有利于肢体的保留 是抢救出血时首选的安全的方法 用消毒纱布或干净毛巾 布块 折成比伤口略大的厚垫 放在伤口上 外用绷带或三角巾包扎 包扎的压力应适宜 以能达到止血而又不影响肢体远端血运为宜 包扎后远端肢体的动脉搏动还可摸到 而皮肤颜色无明显变紫 4 3 指压止血法适于急救现场处理较急剧的动脉出血 手头一时缺乏包扎材科和止血带时 或中途放止血带的间隔时间 都可用指压法 在动脉行走中最易压住的部位称压迫点 指压止血法就是在出血部位的上方相应的压迫点上用拇指或其余四指将动脉压在邻近的骨面上 以阻断血液来源而达到止血的目的 动脉出血时这是最迅速的一种临时止血法 用指压止血法时一定要找准动脉压迫点的位置 但不要在正常人体上进行压迫 特别是颈部的动脉 以防引起意外 5 颞浅动脉压迫止血点在耳的前方用拇指摸到搏动后将该动脉压向颞骨面 可用于同侧头额 颞部的临时止血 颌外动脉压迫止血点在下颌角前约1 5厘米处用拇指摸到搏动后将该动脉压向下颌骨上 可用于同侧面部出血的临时止血 6 锁骨下动脉压迫止血点在锁骨上方 胸锁乳突肌外缘 用拇指摸到搏动后将该动脉向后内正对第一肋骨压迫 可用于同侧肩部和上臂出血的临时止血 肱动脉压迫止血点患臂外展 用拇指或其余四指压迫上臂内侧中部 可用于同侧前臂出血的临时止血 7 股动脉压迫止血点在腹股沟中点处摸到搏动后用掌或拳向下方的股骨面压迫 用于同侧大腿 小腿出血的临时止血 胫前 胫后动脉压迫止血点用两手的拇指或一手的拇 食指分别按压在内踝与跟骨间和足背横纹的中点 可用于同侧足部出血的临时止血 8 9 四 止血带止血法适用于动脉出血 用止血带止血时 止血带要绑扎在伤口的近心端 并要在肢体周围垫上软布后再进行 上肢出血时止血带要扎在上臂 但不要扎在中1 3处 会损伤神经 下肢出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端 10 上肢每隔30分钟 下肢每隔1小时须放松一次止血带 放松时间约2 3分钟 并暂时改用压迫止血法 以免引起肢体缺血而发生坏死 但上止血带的最长时间不宜超过3小时 用止血带后要留有明显的标签 注明用止血带的时间 部位 放松止血带的时间和重用止血带的时间等 11 橡皮管止血带止血法先在要用止血带的部位用三角巾 毛巾或衣服垫好 将止血带的一端留出一部分并用一手的食 中指夹住靠在垫上 另一手将止血带适当拉紧拉长 绕肢体2 3圈 压在留出的那一部分止血带上 后 将残留端夹在食 中指间拉出即可 12 在伤口处用绷带 三角巾等勒紧止血其中第一圈绕衬垫 第二 第三圈分别压在前一圈的上面并适当勒紧 然后打结 这两种方法常用于四肢动脉出血的临时止血 13 注意事项 止血带压力应合适上气囊止血带时 上肢压力以不超过300mmHg为度 下肢不超过600毫米汞柱 用橡皮管 片 或布带止血时 因压在肢体上的压力无法估计 只能以上止血带后伤口不出血 止血带远端肢体动脉搏动刚摸不到为度 使用止血带的常见错误有二种 一是压得太紧 特别是当止血带为较细窄的绳索类时 容易造成局部受压的神经 肌肉坏死 二是压迫不够紧 以致动脉血流仍可通过 远端动脉搏动还可摸到 但静脉回流完全阻断 反而造成伤口更多的出血 14 止血带的部位应尽可能在靠近伤口的近心端但不能上在骨骼隆起处或神经较浅表而无肌肉保护 如上臂中部 的部位 应将止血带避开这些部位 保护好上止血带部位的皮肤和肌肉在这些部位先垫好软布垫 再上止血带 15 使用止血带务必注意 上止血带后 应做出明显的标志 记录上止血带的准确时间 并尽快 争取在一个小时内 送伤员到医院作进一步处理 上止血带后 应每隔半小时或1小时左右放开止血带一次 间隔5分钟后再重上 在间隔期 改用压迫止血法 上止血带后 应严密观察伤口出血是否停止 如仍有出血 说明止血带不够紧或已松动 应放开重新上好 病人送医院后 应直接告诉负责医师有关上止血带的情况 16 包扎包扎的作用 1 固定夹板和 或 敷料限制伤肢活动 2 保护创口预防或减少感染 3 压迫止血防止或减轻伤部肿胀 支持伤肢使之保持舒适的体位 减轻伤员痛苦 17 注意事项 在进行包扎时应注意 1 包扎时要使伤员处于舒适体位 包扎过程中尽可能不要改变伤员的位置 2 包扎时动作要熟练 柔和 不要触碰伤口 以免加重损伤 加剧疼痛 3 包扎的松紧度要适中 过紧会妨碍血液循环 过松则起不到包扎的作用 4 绷带包扎要从伤部远端开始 包扎结束时用胶布或打结固定 结打在肢体外侧 且不要打在伤口处 5 包扎四肢时应使指 趾 端外露 以便观察血液循环情况 常用的包扎材料有卷轴绷带和三角巾 18 一 绷带包扎法环形包扎法螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法 8 字形包扎法斜形包扎法回返包扎法 19 环形包扎法此法适用于包扎额部 手腕和小腿下部等粗细均匀的部位 也用于其他绷带包扎法的开始和结束 包扎时将绷带一头斜放于包扎处 用一手拇指压住将卷带环绕包扎一圈后 再将斜放的带头的一个小角反折过来 继续环绕包扎 后一圈覆盖前一圈 包扎3 4圈即可 20 螺旋形包扎法此法适用于包扎前臂 上臂 大腿下段和手指等肢体粗细差不多的部位 包扎时以环形包扎法开始 然后将卷带向上斜行缠绕 后一圈盖住前一圈的1 2到2 3 将伤处完全包住 反折螺旋形包扎法此法适用于包扎前臂 大腿和小腿等肢体粗细相差较大的部位 包扎时以环形包扎法开始 然后用一拇指压住卷带上缘 将其上缘反折 注意要避开伤处 并压住前一圈的1 2到2 3 每圈的折线应互相平行 21 8 字形包扎法此法适用于包扎关节部位 有两种方法 第一种从关节中心开始 先做环形包扎 然后将卷带斜行缠绕一圈绕关节的上方 一圈绕关节的下方 两圈在关节的凹面交叉 反复进行并逐渐远离关节 包扎时每圈压住前一圈的1 2到2 3 最后在关节的上方或下方以环形包扎结束 第二种方法从关节下方开始 先做环形包扎 然后将卷带自下而上 自上而下来回 8 字形缠绕并逐渐靠拢关节 最后以环形包扎结束 22 二 三角巾包扎法 手部包扎法三角巾平铺 将患者手掌向下指尖对着三角巾的顶角 手平放在三角巾的中央 底边横放于腕部 然后将三角巾的顶角向上反折 再将两底角向手腕背部交叉围绕一圈在腕背打结 足部包扎法与手部包扎法基本相同 23 头部包扎法将三角巾的底边置于前额 顶角朝向头后正中 然后将底边从前额绕至头后 在枕后交叉再绕至前额打结 最后把顶角拉紧并向上翻转固定 24 大悬臂带适用于前臂骨折等上肢损伤 但锁骨和肱骨骨折不能用 将三角巾顶角放在伤肢的肘后 一底角置于健侧的肩上 肘关节屈曲放在三角巾的中央 将下方的底角上折 包住前臂 在颈后与上方底角打结 最后把肘后的顶角折向前面 用橡皮膏或别针固定 小悬臂带此法适用于锁骨和肱骨骨折 将三角巾叠成四横指宽的宽带 其中央置于伤肢前臂的下1 3处 两端在颈后打结 25 三 伤员的搬运 一 徒手搬运法适用于伤势轻和搬运距离较短的伤员 它可分为单人 双人和多人搬运法 26 一 扶持法急救者位于伤员的体侧 一手抱住伤员腰部 伤员的一手绕过急救者颈后至肩上 急救者的另一手握住其腕部 两人协调缓行 它适用于伤势轻 神志清醒而又能自己步行的伤员 二 抱扶法急救者一手托住伤员的背部 另一手托住伤员的大腿及腘窝将伤员抱起 伤员的一臂挂在急救者的肩上 此适用于伤势较轻 神志清醒但体力较差或虚弱的伤员 27 三 托椅式搬运法两名急救者相对而立 各以一手互握对方的前臂 另一手互搭对方的肩上 伤员坐在急救者互握的手上 背部支持于急救者的另一臂上 伤员的两手分别搭于两名急救者的肩上 此法适用于神志清醒 足部损伤而行走困难的伤员 四 卧式三人搬运法三名救护者同站于伤员的一侧 第一人以外侧的肘关节支持伤员的头颈部 另一肘置于伤员的肩胛下部 第二人用双手自腰至臀托抱伤员 第三人托抱伤员的大腿下部及小腿上部 三人行走要协调一致 此法适用于身体较重 昏迷或肢体骨折后没有担架等情况的伤员 28 二 车辆搬运法 一 担架搬运法担架是搬运伤员的常用工具 搬运时 伤员既安全又舒适 搬运者既方便又不易疲劳 使用时将担架张开可用棉被或毛毯垫好后再将伤员放入 并盖好棉被或毛毯以保暖 若伤员神志不清 需要宽布带将其固定于担架上 如果没有特制的担架或脊柱骨折而不宜使用特制担架时 可采用床板 门板等临时担架 二 车辆搬运法当伤员的伤势严重 运送的路程较远时 应使用车辆搬运 最好是救护车 运送时 汽车行驶宜慢些 尽量减少颠簸震动 若道路不平或汽车急行转弯时 都应特别照顾好伤员