布比卡因最低有效剂量研究.ppt

剖宫产术中布比卡因腰麻最低有效剂量的研究 深圳市南山区人民医院麻醉科叶庆明 一 小剂量腰麻的必要性 腰 硬联合麻醉的推广使腰麻广泛应用 低血压 局麻药神经毒性为腰麻的并发症 孕妇的特殊解剖 生理 发生率更高 低血压 局麻药神经毒性与局麻药剂量正相关 腰麻剖宫产中 以局麻药最低有效剂量 minimumlocalanalgesicdose MLAD 指导临床合理用药 二 等比重0 5 布比卡因腰麻用于剖宫产的MLAD 实验组蛛网膜下腔注入等比重0 5 布比卡因始于7 5mg 以序贯法调整剂量 剂量变化梯度为0 5mg 采用Dixon Massey序贯法计算MLAD 对照组固定注入等比重0 5 布比卡因8mg 表1神经阻滞的程度与低血压比较 注 与实验组比较 P 0 05 p 0 01 P 0 05 Dixon Massey序贯法计算出等比重0 5 布比卡因腰麻用于剖宫产的MLAD为6 22mg 95 CI6 01 6 43mg 三 联合蛛网膜下腔注入微量阿片类药协同增强腰麻 国外研究较多国内研究零散国内文献未见联合蛛网膜下腔注入微量阿片类药的腰麻MLAD 芬太尼注入蛛网膜下腔降低布比卡因腰麻最低有效剂量 资料与方法择期行剖宫产术患者60例 155cm 身高 165cm排除标准 合并妊高征 糖尿病 胎盘早剥及心肺疾病的产妇吸氧 第一瓶为胶体液贺斯 20ml kg h腰麻用药 芬太尼10 g 等比重0 25 布比卡因 1ml 10s 按麻醉效果 完善 不完善 决定下一例患者减 增剂量0 25mg 术中切皮痛 牵拉痛 肌松不佳视为麻醉不完善 满意度调查 优 很满意 良 有点紧 基本满意 中 比较紧 但不需切断肌肉 不满意 差 很紧 需切断肌肉 很不满意 结果 神经阻滞的程度 寒颤及低血压发生率Table3Comparisonofnerveblock shiveringandhypotention 与对照组比较 P 0 05 comparedwithcontrolgroup 与对照组比较 P 0 01 comparedwithcontrolgroup 实验组的布比卡因MLAD为4 17mg 95 CI4 05 4 29mg 对照组的布比卡因MLAD为6 42mg 95 CI6 32 6 52mg 结论 芬太尼10 g注入蛛网膜下腔能明显降低剖宫产术中布比卡因腰麻的MLAD 以上研究已发表论文于国家级和省级医学杂志 意义 MLAD指导的低浓度 低剂量腰麻有效减少不良反应 可考虑用于饱胃患者 避免了医疗纠纷