2011高血压指南精要.ppt

中国高血压防治指南2010年修订版修订要点 中山大学附属一院心内科 高血压血管病科廖新学 主要内容 指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗高血压的社区规范化管理总结 修订的背景 卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟 中国 组织有关专家对2005年 中国高血压防治指南 以下简称 指南 进行修订 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据 根据中国自己的特点 参考国内外有关研究进展 修订的程序 2008年11月修订工作正式启动2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年12月25日正式出版发行 中国高血压防治指南 基层版经过两次全体专家会 三次写作组成员会 三次统稿专家组会议2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布 修订的主要宗旨 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 坚持预防为主 防治结合的方针符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治 指南中引用的大型临床试验 中国独立进行的临床试验 Syst China STONE CNIT FEVER CHIEF PATS 中国参与的国际临床试验 PROGRESS HYVET ADVANCE 不同人群中的临床试验 老年人 HYVET Syst China STONE卒中史 PATS PROGRESS ProFESS冠心病 TIBET APSIS TIBBS HOPE EUROPA ONTARGET ALLHAT糖尿病 UKPDS ADVANCE ACCORD 主要内容 指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗高血压的社区规范化管理总结 新指南总结的中国人群高血压流行情况 高血压患病率的变化趋势 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者 每10个成年人中就有2人患有高血压 约占全球高血压总人数的1 5 高血压防治现状 中国高血压患者的总体知晓率 治疗率 控制率分别低于50 40 和10 高血压发病的重要危险因素 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 我国高血压流行的两个显著特点 从南到北 逐渐递增 民族之间患病率有差异 中国高血压的流行特点 存在 三高 三低 三个误区 患病率高 致残率高 死亡率高知晓率低 治疗率低 控制率低不愿服药 不难受不服药 不按医嘱服药 中国高血压防治指南2005年修订版 我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远 发病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压2010年高血压控制率 治疗率 知晓率有所提高 但血压控制管理仍任重道远 所占比例 1 2005中国高血压指南2 中国高血压防治指南 2009年基层版 3 2010中国高血压指南 11 中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化 1990to2008 2009中国卫生统计年鉴 1 100000 27 130 126 不论增长幅度还是人群中实际的心血管疾病死亡率 农村都已全面超越城市 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 WHO SBP 115mmHg45 胆固醇 3 8mmol L28 水果和蔬菜 600g day16 体重指数 21kg m215 烟草12 不活动11 AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs overlapapprox proportionaltojointeffects 在引发心血管疾病的主要危险因素中 血压升高是最重要的危险因素 收缩压大于115mmHg45 胆固醇超过3 8mmol L28 烟草12 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA 2004Jun2 291 21 2591 9 我国脑卒中高发 发病率为250 10万 是冠心病事件发病率的5倍 高血压的危害 血压水平升高 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法 诊室血压 动态血压或家庭血压 血压水平与脑卒中 冠心病事件的风险均呈连续 独立 直接的正相关关系 与舒张压相比 收缩压与心血管风险的关系更为密切 目前 冠心病事件迅速增加 但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 亚洲人群血压升高与脑卒中 冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强 每升高10mmHg收缩压 亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53 与31 而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24 与21 高血压的危害 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素基线收缩压每升高10mmHg 脑卒中RRR增加49 舒张压每升高5mmHg 脑卒中危险增加46 1收缩压120 139比 120mmHg 冠心病RRR增高40 在140 149mmHg则增高130 2 中国高血压防治指南2005年修订版 脑卒中风险随血压上升迅速升高 80 89岁 70 79岁 脑卒中死亡率 95 CI 收缩压 脑卒中死亡率 95 CI 60 69岁 50 59岁 舒张压 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 高血压是卒中的首要可控危险因素 1 JNC 7 2 2010中国高血压指南3 O DonnellMJ etal Lancet 2010 376 9735 112 23 抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 2007ESH ESC高血压指南 国际大量随机化对照的降压临床试验 Advancesintreatmentofhypertension CHINAPRESCRIPTIONDRUG 2004 P 32 34 关注我国的超重 肥胖问题 2002年 超重 肥胖人数达2亿6千万人 马冠生 李艳平 武阳丰等 中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期 311 315 比例 38 6 80 6 1992 2002 10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38 6 和80 6 超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查 我国居民超重 肥胖率为23 2 接近总人口的1 4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人 超过1 3的我国高血压患者存在超重 肥胖 戚文航 中华心血管病杂志200735 3 457 460 ASCC研究 我国高血压患者超重 肥胖患者比例超过35 BMI 25 30kg m2BMI 30kg m2BMI 25kg m2 超重 肥胖导致高血压的机制 胰岛素抵抗是高血压的发病土壤 RAAS激活 交感神经系统活性增加发挥重要作用 超重 肥胖 胰岛素抵抗 血管反应性异常 交感神经系统活性增加 钠潴留 高血压 RAAS过度激活 胰岛素抵抗是超重 肥胖患者高血压的重要发病土壤之一 超重 肥胖患者RAAS激活 交感神经系统活性增加对高血压的发生发展有重要作用 JNutr 1995 125 1718S 主要内容 指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗高血压的社区规范化管理总结 高血压的评估 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 高血压检出 1 高血压常无症状 称 无声杀手 2 建议成人每2年测血压一次 利用各种机会将高血压检出来3 机会性筛查4 重点人群筛查 35岁首诊测血压 高血压易患人群 BP130 139 85 89 肥胖5 目标 提高人群高血压知晓率 高血压的诊断 诊断标准 在未用抗高血压药情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg诊断注意事项 必须用标准的方法进行测量 至少非同日3次测量 达到诊断标准 方可诊断 曾确诊高血压 目前服用降压药 血压值虽然正常 仍为高血压 排除继发性高血压 中国高血压防治指南2009年基层版 高血压定义 测量方法及诊断 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式 2010版指南增加对血压变异性的监测 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平 诊断晨峰和夜间高血压 评价短时血压变异 观察数日 数周甚至数月 数年血压长期变异情况 评价长时血压变异 2010中国高血压防治指南 血压测量标准方法 测量工具 合格水银柱式血压计 电子血压计 环境 温度 无噪音 患者 医生均不讲话 保持安静袖带的大小适合 至少覆盖上臂臂围的2 3 血压读数应取偶数 0 2 4 6 8 电子血压计以显示数据为准 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 应再次测量 以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第V时相 相隔1 2分钟重复测量 取2次读数平均值记录 自测血压 自我测量血压简称自测血压 是指受测者在诊所外的其他环境所测血压 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息 推荐使用符合国际标准的 ESH BHS和AAMI 上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为135 85mmHg 自测血压值低于诊所血压值 自测血压有利于提高治疗依从性 动态血压相关定义 更加重视动态血压监测 高血压患者的临床评估 资料采集 病史询问 发病年龄 血压一般及最高水平 降压药使用情况 有无继发性高血压症状 饮食习惯 烟酒嗜好 体力活动量 既往病史 冠心病 心衰 脑血管病 外周血管病 糖尿病 血脂异常 支气管痉挛 睡眠呼吸暂停综合征 肾脏疾病 家族史 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中等及其发病年龄 了解家庭 工作 个人心理及文化程度等社会心理因素体格检查 多次测量非同日血压 老年人测坐位 立位血压 身高 体重 腰围 心率 心律实验室检查 尿常规 血常规 空腹血脂 血肌酐 血尿酸 空腹血糖 心电图 心超 眼底 中国高血压防治指南2009年基层版 实验室检查的更新 更加重视对心血管危险因素的检测 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 以下的几种情况应警惕继发性高血压1 发病年龄小于30岁2 高血压程度严重 如高血压水平3级及以上 3 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 常呈周期性发作4 夜尿增多 尿中泡沫增多或有肾脏病史5 阵发性高血压 发作时伴头疼 心悸 皮肤苍白及多汗等6 下肢血压明显低于上肢 腹主动脉 股动脉和其他下下肢动脉搏动减弱或不能触及7 降压药物效果差 血压不易控制 高血压患者的临床评估 排除继发性高血压 中国高血压防治指南2009年基层版 高血压患者的临床评估 排除继发性高血压 常见引起继发性高血压的病症1 肾脏病2 肾动脉狭窄3 原发性醛固酮增多症4 嗜铬细胞瘤5 皮质醇增多症6 大动脉疾病7 呼吸睡眠暂停综合征 中国高血压防治指南2009年基层版 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压 1 3级 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 糖耐量受损 2小时血糖7 8 11 0mmol L 和 或空腹血糖异常 6 1 6 9mmol L 血脂异常 TC 5 7mmol L 220mg dL 或LDL C 3 3mmol L 130mg dL 或HDL C10 mol L 心血管危险因素 去掉 缺乏体力活动 CRP 新增 新增 变化 各国指南心血管危险因素比较 CONSIDER研究对5206例中国门诊高血压患者的调查表明 中国高血压患者合并糖代谢异常比例高 但漏诊率也高 赵冬 CONSIDER研究 2010长城国际心脏病学会议 新指南将IGT列入心血管危险因素对实践的指导意义 促进高血压患者的IGT筛查和早期干预 发现并干预IGT 可以预防进入糖尿病阶段 生活方式干预是行之有效的方法 Lancet2008 371 1783 89 NEnglJMed2002 346 393 403 NEnglJMed2001 344 1343 50 NAVIGATOR研究 ARB 缬沙坦 是目前唯一被证实显著降低IGT患者新发糖尿病风险的降压药物 缬沙坦治疗组 安慰剂组 糖尿病发生率 随机化后随访时间 年 14 新发糖尿病风险显著降低 HR 0 8695 CI 0 80 0 92缬沙坦组Vs安慰剂组 P 0 001 TheNAVIGATORStudyGroup NEnglJMed2010 362 1477 90 影响高血压患者心血管预后的重要因素 左心室肥厚 心电图 Sokolow Lyons 38mv或Cornell 2440mm mms 超声心动图LVMI 男125 女120g m2 颈动脉超声IMT 0 9mm 或动脉粥样斑块 颈 股动脉脉搏波速度 12m s 选择使用 踝 臂血压指数 0 9 选择使用 估算的肾小球滤过率降低 eGFR 60ml min 1 73m2 或血清肌酐轻度升高 男性115 133 mol L 1 3 1 5mg dL 女性107 124 mol L 1 2 1 4mg dL 微量白蛋白尿 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比 30mg g 3 5mg mmol 靶器官损害 TOD 去掉 X线诊断LVH 微量白蛋白尿 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比 30mg g 3 5mg mmol 新增 新增 新增 细化 影响高血压患者心血管预后的重要因素 脑血管病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐 男性 133mol L 1 5mg dL 女性 124mol L 1 4mg dL 蛋白尿 300mg 24h 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dL 餐后血糖 11 1mmol L 200mg dL 糖化血红蛋白 HbA1c 6 5 伴临床疾患 原为并存的临床情况 ACC 糖尿病原为单独一列 现并入伴临床疾患一列 微量白蛋白尿 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比 30mg g 3 5mg mmol 新增 各国指南靶器官损伤 疾病比较 中国指南非常重视靶器官损伤 高血压患者心血管风险水平分层 糖尿病定义为很高危 高血压危险分层的意义 按危险分层 预估患者10年内发生主要心血管事件的危险概率为个体化治疗提供依据 确定治疗方案帮助患者了解自己的病情 更好的配合治疗 主要心血管事件 心血管病死亡 非致死性卒中和非致死性心肌梗死 中国高血压防治指南2005年修订版 主要内容 指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗高血压的社区规范化管理总结 降压的主要目的是减少心血管事件风险 心血管事件风险 1 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 2 中国高血压防治指南 高血压杂志2005 13 suppl 42 43 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗 定期测量血压 规范治疗 改善治疗依从性 尽可能实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压 治疗目标 标准目标 对检出的高血压患者 在非药物治疗的基础上 使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物 使血压达到治疗目标 同时 控制其他的可逆性危险因素 并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 基本目标 对检出的高血压患者 在非药物治疗的基础上 使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物 包括短效药物每日2 3次使用 使血压达到治疗目标 同时 尽可能控制其它的可逆性危险因素 并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 根据国情设定两个治疗目标 治疗目标值 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 需要治疗所有可逆性心血管危险因素 亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病 细化降压目标 高血压非药物治疗措施及效果 降压药物应用的基本原则 小剂量 初始较小有效治疗剂量 逐步增加剂量 药物的安全性和患者的耐受性很重要 尽量应用长效制剂 建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 更有效预防心脑血管并发症发生 联合用药 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗 对血压 160 100mmHg或中危及以上患者 起始即可采用小剂量两种药联合治疗 或用小剂量固定复方制剂 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物 常用降压药物 较2005年指南调整的药物品种 常用降压药物 较2005年指南新增的药物类别 新增直接肾素受体抑制剂累类药物 阿利吉仑 剂量150 300mg新增 固定配比复方制剂表 列出5种传统复方制剂 13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂 常用降压药种类的临床选择 CCB 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 BK 受体阻滞剂 适用 证据不足或不适用 可能适用 袢利尿剂 螺内酯 对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压 ARB ACEI适应症得到扩展 新增4项 新增4项 2010vs 2005 ARB的适用人群扩展为八个 中国高血压指南中ARB适用人群的变化 循证证据的积累 使ARB得到更广泛的推荐 糖尿病肾病蛋白尿 微量白蛋白尿 IRMA 2 IRENAAL LIDNT IMARVAL VDROP V 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 ONTARGET TJIKEIHeart VVALIANT VVal HeFT VCHARM CLIFE L 心房颤动预防 VALUE VVal Heft VCHARM CLIFE L 代谢综合征 VALUE VCASE J CNAVIGATOR VKYOTOHeart V ARB在慢性肾病领域的循证医学证据 改善微量白蛋白尿 蛋白尿 延缓肾病进展 0 65 70 75 80 85 90 95 缬沙坦 安慰剂 100 p 0 009 月 无事件概率 13 2 危险降低 Cohnetal NEnglJMed2001 345 1667 1675 Maggionietal JACC2002 40 1414 1421 心衰领域里程碑式的研究 Val HeFT 5010例心力衰竭患者 在标准抗心衰治疗的基础上随机加用缬沙坦或安慰剂治疗 平均随访23个月 0 400 0 486 0 571 0 657 0 743 0 829 0 914 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 1 000 月 无事件概率 缬沙坦 n 185 安慰剂 n 181 366例未服用过ACEI的心力衰竭患者 HR 0 56 95 Cl0 39 0 81 p 0 001 ARB 缬沙坦 显著降低心衰患者死亡率与发病率 ShimizuM etal PresentedatESC2010 Pfefferetal NEnglJMed2003 349 1893 906 心梗后领域里程碑式的研究 VALIANT ARB 缬沙坦 降低心梗后患者死亡危险 死亡率危险比 利于有效药物 利于安慰剂 三项研究的联合死亡率 TRACE SAVE AIRE VALIANT 归因分析 缬沙坦可保留卡托普利99 6 的生存利益 缬沙坦使心梗后死亡危险25 ARB改善冠心病患者预后 JIKEIHeart 对JIKEIHEART研究中1036例合并冠心病的心血管高危患者 缬沙坦组n 514 非ARB组n 522 进行亚组分析 缬沙坦较非ARB显著降低心脏事件发生风险51 缬沙坦较非ARB显著降低致死或非致死冠脉事件发生风险56 心脏事件 显著降低 致死或非致死冠脉事件 显著降低 HR0 49 95 CI0 33 0 71 事件率 月 非ARB n 522 缬沙坦 n 514 HR0 44 95 CI 0 27 0 71 非ARB n 522 缬沙坦 n 514 月 事件率 心脏事件 心绞痛 急性心梗 心衰 致死或非致死冠脉事件 心绞痛 急性心梗 ShimizuM etal PresentedatESC2010 ARB 缬沙坦 显著降低新发房颤和复发房颤风险 13760例既往无房颤病史的高危高血压患者 随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗 平均随访4 2年 SchmiederRE etal JHypertens 2008 26 3 403 11 房颤一级预防 缬沙坦显著降低高血压患者新发房颤风险 FogariR etal AmJHypertens 2008 21 9 1034 9 369例高血压合并房颤患者 既往6个月内发生至少2次房颤 患者随机接受缬沙坦 雷米普利或氨氯地平治疗1年 房颤二级预防 缬沙坦显著降低高血压患者复发房颤风险 ARB 缬沙坦 显著降低高血压合并糖尿病或代谢综合征患者心脑血管事件 6 2 12 5 心脑血管事件显著降低 HR0 46 95 CI0 30 0 71 KYOTOHEART研究 高血压合并代谢综合征 n 1081 心脑血管事件显著降低 HR0 52 95 CI0 38 0 80 KYOTOHEART研究 高血压合并糖尿病 n 807 KimuraS etal EurHeartJ2010 31 AbstractSupplement 800 KimuraS etal EurHeartJ2010 31 AbstractSupplement 519 联合治疗的必要性 为了加强降压 单药治疗常力不能及 且单药剂量增大易出现不良反应大多数高血压病人为控制血压须用两种或以上降压药联合单药治疗只干预一种机制 而联合治疗干预多种机制可达到更好的血压控制联合用药一般只需低剂量 可减少或抵消不良反应 中国高血压防治指南2005年修订版 机制1机制2机制3 病人1病人2病人3 药物联合通过不同的机制互补降压 提高疗效 中国高血压防治指南2005年修订版 循证医学 降压达标需要多种药物联合治疗 BakrisGLetal AmJKidneyDis 2000 36 646 61 单药治疗vs联合治疗一项调查显示 联合治疗方案在中国占到60 2006年协和数据库门诊数据 联合治疗的优势 降压疗效优于单药剂量加倍 NephrolDialTransplant 2006 21 1469 1474 联合治疗的优势 血压控制率显著高于单药剂量增加 HasebeN etal JHypertens2005 23 445 53 联合治疗的优势 安全性优于单药剂量增加 HasebeN etal JHypertens2005 23 445 53 不同种类降压药物之间的联合用药 ManciaGetal JHypertens2007 25 1105 1187 积极探寻优化的联合降压方案 ASCOT BPLA研究 ACEI CCB较 阻滞剂 利尿剂更有效降压 Dahl fBetal ASCOTInvestigators Lancet 2005 366 895 906 ACCOMPLISH研究 ACEI CCB较ACEI 利尿剂的血压控制率更高 KennethJamerson etal NEnglJMed2008 359 2417 28 CCB RAS阻断剂是优化的联合降压方案 ASCOT研究和ACCOMPLISH研究 ACEI CCB可获得额外的心血管获益 NatRevCardiol 2009Apr 6 4 270 1 CCB RAS阻断剂是优化的联合降压方案 降压药的联合应用 加入降压药的联合应用章节5 4 5明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐 A C D 明确优选联合治疗方案 选择单药或联合降压治疗流程图 强调起始联合 常用降压药 复方制剂 9项研究 固定复方制剂比处方联合方案不依从危险性降低26 SripalBangalore etal TheAmericanJournalofMedicine 2007 120 713 719 共有9项研究符合入选标准 其中固定剂量复方制剂组为11925例患者 处方联合治疗方案组为8317例患者 结果显示 固定剂量复方制剂组比处方联合治疗方案组不依从危险降低26 总体 特殊人群降压治疗 代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高 至65岁达高峰 50岁之前男性高于女性 而50岁之后则相反 此外 还存在显著的地区差异 北方高于南方 14 6 vs10 9 城市高于农村 9 7 vs4 6 诊断标准 我国成人代谢综合征诊断如下 腰围 男性 90cm 女性 85cm BP 130 85mmHg 或有高血压病史 TG 1 7mmol L HDL c 1 04mmol L 空腹血糖 6 1mmol L 糖负荷2h血糖 7 8mmol L 或有糖尿病史 满足上述3项者即可作出诊断 我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见 占53 7 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压 占30 5 定义更新 重视程度提高 主要内容 指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗高血压的社区规范化管理总结 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识 提高社区人群自我保健知识 预防高血压的发生 倡导 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 的健康生活方式 提高社区人群高血压防治的知识和技能 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式 减少高血压危险因素的流行 预防和控制高血压及相关疾病的发生 易患高血压人群每6个月测血压一次 针对易患高血压的高危对象进行预防和教育 收缩压130 139mmHg和 或舒张压85 89mmHg 肥胖和 或腰围 男 90cm 女 85cm 长期膳食高盐 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml 2两 男性 55岁 更年期后的女性 高血压家族史 一 二级亲属 高血压分层分级管理内容 高血压的分级管理 管理级别的确定与调整 患者因高血压首诊时 进行临床评估 确定管理级别 进行相应管理如定级有困难 请专科医师会诊 协助确定管理级别对管理的患者进行年度评估 并确定新的管理级别伴心脑肾疾病 糖尿病的高危患者 管理级别长期不变伴有靶器官损害 管理级别一般不变仅根据血压水平和 或 1 2个可改变的危险因素而定的中危及少数高危患者 管理1年后可按实际调整管理级别血压长期控制好 连续6月 可谨慎降低管理级别新发心脑血管病 肾病 糖尿病 及时升高管理级别 中国高血压防治指南2009年基层版 高血压患者的自我管理 专业人员指导下 组织管理小组 学习防治知识互相交流经验 提高管理效果坚持定期测量血压 中国高血压防治指南2009年基层版 高血压双向转诊 一转上级医院 1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他二转回社区 1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定 工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容 管理人数 管理率 规范管理率 人群知晓率 治疗率 控制率原则 根据当地情况 实事求是 循序渐进如完成70 随访次数为考核合格 社区高血压防治管理流程图 主要内容 指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗高血压的社区规范化管理总结 新版指南的特点和要点 针对我国高血压患者知晓率 治疗率 达标率低的特点明确高血压为 心血管综合征 强调我国高血压于心血管风险的关联性更强加强检测 尽早干预心血管危险因素及靶器官损依据大型循证医学证据扩展ARB ACEI等类药物的适应症明确推荐起始联合 优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用强调高血压社区管理的重要性新增加两个章节 少儿高血压 继发性高血压 需要深入探讨和研究的领域 高血压患者的危险分层依据不同危险水平患者的血压控制目标不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨血压测量方法及设备研制和评估血压变异的意义及其评估方法现有降压药物长期应用效果的评估和比较某些高危高血压患者降压治疗的血压目标高血压及心血管病患者综合防治方案新危险因素致病机制和干预措施研究特殊人群 老年 儿童 孕妇 高血压流行病和防治工作场所和社区高血压防治模式探讨高血压药物基因组学研究 植入颈动脉窦刺激仪 肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果 结论 从2005到2010 中国高血压指南依据循证 兼顾我国流行病学特点首次提出高血压是 心血管综合征 提倡降压和靶器官保护并举的综合干预方式首次将IGT列入心血管危险因素 促进临床实践对IGT的筛查和干预修改各类降压药物的适用人群 其中ARB的适用人群扩展为八个首次提出SPC可以作为起始降压方案 并优先推荐A C或D C D或B的联合方案 谢谢