水力机械工作票.doc

xx水电有限公司 水力机械工作票 编号：_1、 工作负责人（监护人）:_班组:_2、 工作班人员（不包括工作负责人）:_共_人3、 工作任务:工作地点及设备双重名称工作内容4、计划工作时间 ： 自_年_月_日_时_分 至_年_月_日_时_分5、安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1检修工作要求工作许可人员执行的安全措施已执行123456789105.2检修工作要求检修人员自行执行的安全措施（由工作负责人填写）已执行已恢复1235.3工作地点注意事项（由工作票签发人填写）5.4补充工作地点安全措施（由工作许可人填写） 工作票签发人签名:_ 签发日期:_年_月_日_时_分6、 收到工作票时间:_年_月_日_时_分 运行值班人员签名:_ 工作负责人签名:_7、 工作许可：确认本工作票16项 许可工作时间：自_年_月_日_时_分 至_年_月_日_时_分 工作许可人签名：_ 工作负责人签名：_ 8、工作中存在的主要危险点及预控措施：序号工作中存在的危险点分析相应的预控措施9、确认工作负责人布置的工作任务、安全措施以及危险点告知： 工作班组人员签名：_10、工作人员变动情况：（1）原工作负责人_离去，变更_为工作负责人。 工作票签发人签名：_ _年_月_日_时_分 工作许可人签名：_ _年_月_日_时_分 （2）连续或连班作业工作负责人的相互接替。原工作负责人现工作负责人生效时间工作票签发人月日时分 （3）工作班人员变动：原工作班人员_离去，增加_为工作班成员， _年_月_日_时_分 工作负责人签名：_ _年_月_日_时_分11、工作票延期：有效期延长到_年_月_日_时_分 工作负责人签名：_ _年_月_日_时_分 工作许可人签名：_ _年_月_日_时_分12、工作票终结：全部工作于_年_月_日_时_分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具、场地已清理完毕。工作负责人签名：_ 工作许可人签名：_ 13、备注：（1）指定专责监护人：_负责监护_（地点及具体工作） （2）其他事项：_ _