线虫概论、蛔虫及鞭虫.ppt

医学蠕虫 医学蠕虫 蠕虫是指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物 由蠕虫引起的疾病统称蠕虫病 线虫概述 线虫属于线形动物门线虫纲 在自然界中分布广泛 种类较多 全球已描述约1万多种 常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种 重要的有蛔虫 钩虫 丝虫 鞭虫 旋毛虫 蛲虫等 动物线虫 海水线虫 植物线虫 自生生活线虫 土壤和淡水线虫 一 成虫形态特征 1 呈圆柱形或线形 不分节 2 具原体腔 假体腔 3 具完全的消化管 由口 咽管 食道 中肠 直肠和肛门组成 4 多为雌雄异体 生殖系统为管状 雄性为单管型 雌性多为双管型 线虫的消化系统 线虫的雄性生殖系统 单管型 线虫的雌性生殖系统 多为双管型 即具有结构相同的两套雌性生殖管道 二 生活史特征 一 发育过程分为卵 幼虫 成虫三个阶段 二 幼虫有蜕皮现象 一般幼虫经 次蜕皮后才发育为成虫 三 生活史类型1 土源性线虫 直接发育型 发育过程中不需要中间宿主 多寄生于肠道 如蛲虫 蛔虫 鞭虫 钩虫 2 生物源性线虫 间接发育型 发育过程中需要中间宿主 多寄生于组织内 如丝虫 三 常见虫种 部分 一 尾感器亚纲1 圆线目 十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫 2 蛔目 似蚓蛔线虫 3 尖尾目 蠕形住肠线虫 4 丝虫目 班氏吴策线虫 马来布鲁线虫 二 无尾感器亚纲鞭尾目 旋毛形线虫 毛首鞭形线虫 似蚓蛔线虫Ascarislumbricoides 简称人蛔虫或蛔虫 是人体内最常见的寄生虫之一 成虫寄生于小肠 可引起蛔虫病 犬蛔虫和猫蛔虫是犬 猫类常见肠道寄生虫 其幼虫能在人体内移行 引起内脏幼虫移行症和眼幼虫移行症 一 形态 一 成虫为寄生人体的肠道线虫中体型最大者 长20 35cm 长15 31cm虫体长圆柱形 头尾两端略细 活时淡红或微黄 死亡后呈乳白色 不分节 体表有细横纹和明显的侧索 1 消化系统 口孔位于虫体顶端 有排列成 品 字形的三个唇瓣围绕 直肠短 雌虫消化道末端开口于肛门 雄虫则开口于泄殖腔 2 生殖系统 1 雌虫尾端钝圆 生殖器官为双管型 盘旋在虫体后2 3部分的原体腔内 阴门位于腹面中部之前 2 雄虫尾端向腹面卷曲 生殖器官为单管型 盘旋在虫体后半部的原体腔内 具有象牙状交合刺1对 蛔虫影像截图 蛔虫成虫 唇瓣 雄虫交合刺 雌虫内部解剖标本 卵巢 雄虫内部解剖标本 二 虫卵1 受精卵宽椭圆形 45 75 35 50 m 卵壳外有蛋白质膜 表面凹凸不平 在肠道内被胆汁染成棕黄色 受精蛔虫卵 受精蛔虫卵 2 未受精卵多呈长椭圆形 88 94 39 44 m 壳质层与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄 无蛔甙层 卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒 未受精卵 3 脱蛋白质膜卵若蛔虫卵的蛋白质膜脱落 卵壳则呈无色透明 脱蛋白质膜卵 2 感染期蛔虫卵从人体排出后散播于土壤中的受精蛔虫卵在外界发育而成 虫卵大小 外形 颜色均与受精卵相似 但感染期蛔虫卵内含一条盘曲的幼虫 感染期蛔虫卵 感染期蛔虫卵影像截图 二 生活史 一 生活史过程蛔虫为土源型线虫 其生活史可人为地划分为三个阶段 虫卵在外界土壤中的发育 幼虫在宿主体内移行和发育 成虫在小肠内寄生 自人体感染到雌虫产卵约需60 75天 蛔虫在人体内寿命约为一年 在移行过程中 幼虫也可随血流到达其他器官 如脾 脑等 但一般不能发育为成虫 二 生活史的要点1 虫卵在外界的发育条件 2 感染阶段和感染方式 3 体内移行过程 4 发育成熟的时间 5 寄生部位 6 成虫寿命 7 离开人体的阶段和途径 蛔虫的生活史 三 致病 蛔虫致病是由于幼虫在体内移行和成虫对宿主的损害所致 主要表现为机械性损伤 变态反应以及导致宿主肠功能障碍 以成虫为主 一 幼虫的致病作用在人体内 自二期幼虫侵入肠壁开始 到经肺 肝移行 发育至最后在小肠内寄生等 均可引起组织机械性损伤 其中以肺病变明显 幼虫在肺部停留发育时 使细支气管上皮细胞脱落 肺部出现蛔虫性肺炎 蛔虫性哮喘和嗜酸性粒细胞增多症 1 蛔虫性哮喘主要表现为发热 咳嗽 哮喘 严重者有咯血现 荨麻疹及畏寒 高热等症状 可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而导致暴发 2 蛔虫性肺炎主要表现为畏寒 咳嗽 胸痛 胸闷 气急等类似上呼吸道感染的症状 痰中有嗜酸性粒细胞 周围血象嗜酸性粒细胞有增多的表现 3 异位寄生严重感染时 幼虫还可侵入脑 肝 脾 肾 甲状腺等器官 引起异位寄生和损害 若通过胎盘 也可到胎儿体内寄生 二 成虫致病蛔虫成虫寄生在空肠 以肠腔内半消化食物为食 成虫可在肠道呈螺旋状运动或钻入肠壁开口的管道内 如胆管 胰腺管等 1 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收蛔虫在小肠内寄生 以肠腔内半消化食物为食 不但掠夺营养 损伤肠粘膜 影响机体对营养的吸收 导致宿主营养不良 患者常有食欲不振 恶心 呕吐等消化道症状 以及间隙性脐周疼痛等表现 有时会出现腹痛和腹泻等症状 这与肠道粘膜受损和肠道炎症影响肠道蠕动有关 严重感染的儿童可出现发育障碍 2 引起变态反应蛔虫病患者也可出现荨麻疹 皮肤瘙痒 血管神经性水肿 视神经炎 结膜炎以及蛔虫中毒性脑病等症状 这可能是由于虫体代谢产物及死亡虫体分解产物 变应原 被人体吸收后 引起IgE介导的变态反应所致 3 并发症蛔虫有钻孔的习性 当寄生环境发生改变时 可使虫体活动力增强 容易钻入开口于肠壁的管道内 如胆管 胰腺管 阑尾等 可分别引起胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻等并发症 蛔虫引起并发症的危害远较其本身的致病作用大 1 胆道蛔虫症是临床上最为常见的并发症 虫体侵入部位多在总胆管 主要症状是胆道大出血 肝脓肿 胆结石 胆囊破裂 胆汁性腹膜炎 甚至发生胆管坏死 穿孔等 2 蛔虫性肠梗阻梗阻原因是由于大量成虫在肠腔内扭结成团 堵塞肠管 寄生部位肠段发生蠕动障碍所致 阻塞部位多发生在回肠 蛔虫性肠梗阻进一步发展为绞窄性肠梗阻 肠扭转 肠套叠和肠坏死 蛔虫也可穿过肠壁引起肠穿孔和急性腹膜炎 从而导致患者死亡 胆道蛔虫患者肝脏病理标本 图中显示肝门胆管内可见一条或多条蛔虫嵌塞其中 蛔虫性肠梗阻患者肠病理标本 蛔虫病人照片 四 实验诊断 1 粪便检查虫卵 直接涂片法 生理盐水涂片法 连查3张片检出率可达95 可采用沉淀集卵法和漂浮浓聚法以提高检出率 2 驱虫治疗性诊断 根据患者排出虫体的形态进行鉴别 3 检查痰中蛔虫幼虫 对疑为蛔虫性肺炎或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者适用 五 流行 一 分布蛔虫的分布遍及全世界 在潮湿 温暖而卫生状况差的地区感染率较高 2001年6月 2004年底在全国开展的人体重要寄生虫病现状的调查结果显示 蛔虫的感染率为12 72 推算全国感染蛔虫的人数约为8593万人 一 传染源 病人和带虫者 蛔虫生活史简单 不需中间宿主 产卵量大 蛔虫卵对某些理化因素的抵抗力强 在外界存活时间长 这些因素有利于蛔虫的传播 二 传播途径与感染方式 传播途径 用新鲜人粪施肥 儿童随地大便使虫卵污染土壤 蝇类等昆虫的机械性传播作用 感染方式 人因食用感染期虫卵污染了食物和水而经口感染 人群感染蛔虫的季节与当地气候 生产活动等因素有关 一般认为主要在春 夏季节 三 易感人群人群均易感染蛔虫病 蛔虫感染率 农村高于城市 儿童高于成人 六 防治 一 预防预防肠道寄生虫病的一般原则是加强粪便管理或做好粪便的无害化处理 防止污染土壤 讲究个人卫生尤其是饮食卫生 消灭苍蝇 蟑螂等 二 治疗对病人和带虫者进行驱虫治疗 控制传染源 常用药物有阿苯哒唑 丙硫咪唑 肠虫清 甲苯咪唑等 阿苯哒唑和甲苯咪唑为广谱驱线虫药 抑制蛔虫摄取葡萄糖 导致糖原耗竭和三磷酸腺苷减少 使虫体麻痹 两药驱蛔虫作用较缓慢 于服药后2 4d后才从粪便中排出 阿苯哒唑剂量为400 一次顿服或1d内2次分服 甲苯咪唑剂量为200 连服3d 或500 一次顿服 疗效均达90 毛首鞭形线虫Trichuristrichiura 简称鞭虫 成虫寄生于人体盲肠 可以引起鞭虫病 鞭虫也是人体常见的寄生虫之一 一 形态 1 成虫成虫前细后粗 外形似马鞭 前段细长 约占体长的3 5 后段粗大 雌虫长约35 50mm 尾端直且钝圆 雄虫长约30 45mm 尾端向腹面呈环状卷曲 鞭虫前端插入肠粘膜内 2 虫卵呈纺缍形 黄褐色 比蛔虫卵略小 50 54 22 23 m 卵壳较厚 两端各具一透明塞状突起 盖塞 虫卵自人体排出时 卵内为一未分裂的卵细胞 二 生活史 一 生活史过程 属土源性线虫 虫卵在外界的发育与蛔虫卵相似 在土壤中适宜的条件下约经3周发育成感染期卵 感染期卵被人吞食后 在小肠内孵出幼虫 并侵入肠粘膜 摄取营养 约10天后回到肠腔 移行至回盲部 头部钻入肠粘膜下层 以血液或组织液为食 逐渐发育成成虫 整个过程约2个月 成虫主要寄生于人的回盲部 盲肠 也可见于结肠 直肠 甚至回肠的下段 寿命约3 5年 二 要点1 生活史简单 不需要中间宿主 虫卵在外界环境中直接发育为感染期虫卵 经口感染 2 感染阶段 感染期虫卵 3 成虫寄生部位和方式 寄生在人体盲肠内 以虫体前端钻入肠壁粘膜及粘膜下层组织 三 致病 虫体对肠壁可有机械性和化学性刺激 主要是其前端钻进肠壁 引起炎症反应 一般无明显症状 严重感染者可出现腹痛 腹泻 便血 贫血等 有的出现荨麻疹 尤以儿童感染者多见 有时可导致直肠脱垂 脱肛 重度感染的儿童还可影响其正常的生长发育 有的严重感染者可出现消化道出血 阑尾炎等并发症 鞭虫附着在大肠粘膜上 鞭虫寄生导致直肠脱垂 四 实验诊断 鞭虫病的诊断以检获虫卵为依据 方法 粪便直接涂片法 沉淀集卵法 自然沉淀法或离心沉淀法 和饱和盐水浮聚法等可提高检出率 五 流行与防治 该虫的流行因素与蛔虫相似 且常与蛔虫感染并存 2001年6月 2004年底在全国开展的人体重要寄生虫病现状的调查结果显示 鞭虫的感染率为4 63 推算全国感染鞭虫的人数约为2909万人 防治原则与蛔虫相同