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心力衰竭代偿机制 YourCompanysloganinhere 李春伟陈雯姚旬李安琪 QQ空间http www 6665 cc 公司老总的烦心事 2006 2005 1994 1988 吸烟 饮酒高血脂中度脂肪肝心电图和肾功能正常 聚会后心绞痛体温呼吸正常 血压高 心率齐 腹软 肝脾肋下无触及 下肢无水肿心电图 急性左下壁心肌梗死戒烟戒酒并服药后五年无复发自行停药 间断性胸闷 憋气 心慌 气急 劳累后加剧 高枕卧位心电图 左下壁陈旧性心肌梗死胸片 双肺纹理粗心影增大眼底检查 视网膜动脉变细 反光增强超声检查 颈动脉有动脉硬化斑块 争吵后发生心绞痛呼吸急促 嘴唇发绀 颈静脉无怒张 双肺湿罗音 各瓣膜区无杂音 肝脾肋下无触及 下肢无水肿胸片 双肺纹理粗 心影扩大 呈靴形心电图 陈旧性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 机体代偿阶段 体力 精神负荷过重 诱发心绞痛 动脉血压升高易致心室后负荷增加 体循环无淤血 无右心衰 心肌细胞变性 坏死及心肌组织纤维化 心肌梗死后易致心功能不全 进而易致肺淤血 聚会后心绞痛 高血压 腹软 肝脾肋下无触及 下肢无水肿 心电图 急性左下壁心肌梗死 公司老总的烦心事 2006 2005 1994 1988 吸烟 饮酒高血脂中度脂肪肝心电图和肾功能正常 聚会后心绞痛体温呼吸正常 血压高 心率齐 腹软 肝脾肋下无触及 下肢无水肿心电图 急性左下壁心肌梗死戒烟戒酒并服药后五年无复发自行停药 间断性胸闷 憋气 心慌 气急 劳累后加剧 高枕卧位心电图 左下壁陈旧性心肌梗死胸片 双肺纹理粗心影增大眼底检查 视网膜动脉变细 反光增强超声检查 颈动脉有动脉硬化斑块 争吵后发生心绞痛呼吸急促 嘴唇发绀 颈静脉无怒张 双肺湿罗音 各瓣膜区无杂音 肝脾肋下无触及 下肢无水肿胸片 双肺纹理粗 心影扩大 呈靴形心电图 陈旧性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 慢性心力衰竭阶段 间断性胸闷 憋气 心慌 气急 劳累后加剧 劳累需氧量增加 心率加快 左室充盈减少 左心衰同时静脉回心血量增加 加重肺淤血 高枕卧位 平卧时下肢静脉血回流增加 膈肌位置高 加重肺淤血 胸片 双肺纹理粗 心影增大 肺淤血水肿 心肌由向心型肥大转为离心性肥大已经进入失代偿期 公司老总的烦心事 2006 2005 1994 1988 吸烟 饮酒高血脂中度脂肪肝心电图和肾功能正常 聚会后心绞痛体温呼吸正常 血压高 心率齐 腹软 肝脾肋下无触及 下肢无水肿心电图 急性左下壁心肌梗死戒烟戒酒并服药后五年无复发自行停药 间断性胸闷 憋气 心慌 气急 劳累后加剧 高枕卧位心电图 左下壁陈旧性心肌梗死胸片 双肺纹理粗心影增大眼底检查 视网膜动脉变细 反光增强超声检查 颈动脉有动脉硬化斑块 争吵后发生心绞痛呼吸急促 嘴唇发绀 颈静脉无怒张 双肺湿罗音 各瓣膜区无杂音 肝脾肋下无触及 下肢无水肿胸片 双肺纹理粗 心影扩大 呈靴形心电图 陈旧性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭阶段 呼吸急促 嘴唇发绀 各瓣膜区无杂音 胸片 心影扩大 呈靴形 血清酶测定 CK MB升高cTnT升高Myo升高 心脏在短时间内因收缩舒张障碍导致心搏出量急剧下降 造成体循环和 或肺循环急性淤血 组织灌注不足 无瓣膜返流 靴形心 主动脉型心脏 包括左心室增大 主动脉弓膨凸 肺动脉段凹陷 反映左心负担加重 心肌损伤时血清中的生化标志物检测值异常是急性心肌梗死的重要诊断依据 心衰的发展过程 不良生活习惯高血压高血脂 心绞痛机体代偿阶段 慢性心衰 急性心衰 HOW 心力衰竭代偿机制 神经 体液调节机制 1 2 3 交感神经系统激活 肾素 血管紧张素系统激活 其他 如AVP NO ADH 交感神经系统激活 心肌收缩能力增强 心率加快 心输出量增加 阻力血管收缩 保证重要器官血流 组织灌注压增加 长期过度激活 心肌NA减少 心肌beta受体减敏 肾血管收缩 ADH释放增加 Ald释放增加 钠水储留 容量血管收缩 静脉回心血量增加 心输出量增加 心室的前后负荷均增加 加重心脏的工作负荷 肾素 血管紧张素系统激活 心率加快 交感兴奋 利 提高心输出量 维持动脉压 保障脑血管冠脉灌流弊 1 增加耗氧量2 缩短舒张期 冠脉灌流 心室充盈不足 功能性调整 心肌重塑 结构性适应 定义 成年男子 350g 女子 300g 分类发生机制 心肌肥大的类型 正常心脏 生理性肥大 向心性肥大 离心性肥大 正常心脏 向心性肥大 离心性肥大 压力超负荷收缩期应力增加并联性增生心肌细胞增粗心腔正常或缩小壁厚度与腔半径之比增大 容量超负荷舒张期应力增加串联性增生心肌细胞增长心腔扩大壁厚度与腔半径之比正常或减小 发生机制 心肌的机能性增强 膜牵张 基因表达调控异常 神经体液因素的影响 1 心肌的机能性增强 心脏功能代偿性增加 ATP降低 ADP增高 心肌细胞发生装置激活 核酸蛋白质合成增加 2 膜牵张 膜特性的改变 腺苷酸环化酶激活 促进蛋白质及RNA的合成 AC cAMP 蛋白激酶 心肌蛋白合成增加 3 基因表达调控异常 胚胎基因激活 4 神经体液因素的影响 非心肌细胞的变化 成纤维细胞 血管平滑肌细胞 内皮细胞等细胞外基质 主要是胶原纤维 结构性代偿的价值和限度 总收缩力增强 泵血功能增加 减少心肌耗氧量 顺应性下降 产能用能障碍 舒张期不缩短 心肌缺血缺氧 单位收缩性降低 心外代偿 血液重分布 交感兴奋 利 保障心脑供血弊 1 外周脏器供血不足而功能紊乱2 阻力上升而增大心脏后负荷 红细胞增多 利 血液携氧功能增强改善周围组织供氧弊 血液黏度增大心脏负荷增加 组织细胞利用氧能力增强 回顾 心衰的发展过程 不良生活习惯高血压高血脂 心绞痛机体代偿阶段 慢性心衰 急性心衰 1988 1994 2005 2006 Thankyou