重点环节管理措施(科室表).doc

重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施科室: 日期：监测计划采取措施是否落实以降低医院感染暴发的风险为目标的检测1. 制定应急方案及处理流程2. 进行院感暴发知识培训及演练1.进行医院感染暴发的应急演练，提高应对风险的管理措施是否2.加强院感相关知识的培训及宣教，开展多形式培训是否3.增加对科室考核记录、并书面反馈存在问题、提出整改是否以规范一次性无菌物品使用为目标的检测1. 严格执行验证、审核流程2. 规范一次性物品的使用1.每2个月自查一次无菌物品的使用情况是否2.无菌物品存放间环境清洁、阴凉、干燥、通风，物品至于物架上，离地20cm，离墙5cm，离天花板50cm是否以降低医务人员针刺伤等职业暴露为目标的监测1. 定期考核医务人员职业防护知识2. 防护用具的配备1.加强职业防护的知识培训及宣教、不定期考核是否2.备齐各类防护用品是否3.出现职业暴露时及时上报、填表及处理是否以规范医疗废物分类为目标的检测不定期考核手卫生执行情况1检查手卫生落实情况（洗手液、消毒液、快速手消毒及干手设施等）是否2专人考核执行情况是否3宣传手卫生相关知识、制度、措施是否4按要求进行手卫生监测是否以规范无菌技术操作为目标的监测定期考核1.严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行是否2.定期进行理论及技能考核是否3.加强培训，持续质量改进是否以消毒隔离制度为目标的监测1. 不定期检查消毒隔离制度落实2. 进行相关知识的培训1.感染监控护士，检查督促消毒隔离工作是否2.消毒隔离管理严格参照卫生部医院感染规范及本规范有关科室管理条文执行是否3.进行预防、控制院内感染有培训是否重点环节、重点人群、高危因素的实施及整改措施表日期检查人执行情况分析总结整改措施效果评价评价人日期