生理学复习提纲(人卫版第8版).doc

生理学一、绪论*1.急性动物实验：人工控制的实验条件，短时间，破坏性的，不可逆的，造成实验动物死亡的。*2.慢性动物实验：保持外界环境接近于自然，较长时间，反复多次，预处理。*3.在体实验：动物清醒或麻醉条件下，手术暴露研究部位，观察和记录某些生理功能在人为干预条件下的变化。*4.离体实验：从动物身上取出所需器官、组织、细胞或细胞中的某些成分，置于人工环境中，观察人为干预因素对其功能活动的影响。*5.生理学的研究应在整体水平、器官和系统水平以及细胞和分子水平上进行。6.细胞外液中约3/4分布于细胞间隙内，称为组织间隙或组织液；约1/4则在血管中不断地循环流动，即为血浆；还有少量的淋巴液和脑脊液等。7.稳态也称自稳态，是指内环境的理化性质处于相对恒定状态。8.神经调节是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理功能调节中最主要的形式。9.反射的结构基础是反射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器组成。10.体液调节是指体内某些特殊的化学物质通过体液循环途径而影响生理功能的一种调节方式：（1）远距分泌：甲状腺激素分泌运送到全身组织；（2）旁分泌：生长抑素抑制细胞分泌胰高血糖素；（3）神经分泌：下丘脑视上核和室旁核的大细胞神经元合成血管升压素；（4）自分泌：性腺分泌的性激素在促进自身发育方面。11.反馈有负反馈和正反馈两种形式。反馈控制系统是一个闭环系统，具有自动控制的能力。12.受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变，称为负反馈。如：减压反射、激素分泌、体温调节。13.受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相同的方向改变，称为正反馈。如：排尿反射、血液凝固、分娩过程、射精。14.控制部分在反馈信息尚未到达前已受到纠正信息的影响，及时纠正其指令可能出现的偏差，这种自动控制形式称为前馈。二、细胞的基本功能细胞膜的物质转换功能1.大多数细胞的膜脂质中，磷脂占总量的70%以上，胆固醇不超过30%，糖脂不超过10%。2.磷脂中含量最高的是磷脂酰胆碱，其次是磷脂酰丝氨酸和磷脂酰乙醇胺，含量最低的是磷脂酰肌醇。3.膜蛋白可分为表面蛋白和整合蛋白。4.细胞膜中的糖类主要是寡糖和多糖链，以共价键的形式与膜蛋白或膜脂质结合形成糖蛋白或糖脂。5.单纯扩散是指物质从质膜高浓度一侧通过脂质分子间隙向低浓度一侧进行跨膜扩散。经单纯扩散转运的物质都是脂溶性物质或少数不带电荷的极性小分子。6.在膜蛋白的帮助下，非脂溶性的小分子物质或带电离子顺浓度梯度和（或）电位梯度进行跨膜运输，称为易化扩散。分为经通道易化扩散和经载体易化扩散。7.各种带电离子在通道蛋白的介导下，顺浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜运输，称为经通道易化扩散，也称离子通道，具有离子选择性和门控特性。8.根据门控特性可将离子通道分为：电压门控通道：受膜电位调控化学门控通道：受膜内或膜外化学物质调控机械门控通道：受机械刺激调控，通常是质膜受牵张刺激后引起通道开放或关闭9.载体是介导多种水溶性小分子物质或离子跨膜转运的一类膜蛋白。转运时经历“与底物结合构象变化与底物解离”过程，转运速率较慢。如转运葡萄糖、氨基酸等。10.经载体易化扩散具有结构特异性、饱和现象、竞争性抑制三个特点。11.在膜蛋白的帮助下，由细胞代谢供能而进行的逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运，称为主动转运。12.原发性主动转运的物质通常为带电离子，介导这一过程的膜蛋白称为离子泵，化学本质是ATP酶。13.继发性主动转运不直接利用ATP分解的能量，而是利用原发性主动转运所形成的某些离子浓度梯度，在这些离子顺浓度梯度扩散的同时使其他物质逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运。14.继发性主动转运又分为同向转运和反向转运（1）同向转运：葡萄糖通过Na-葡萄糖同向转运体进入小肠黏膜上皮和近端肾小管上皮。（2）反向转运：Na+-Ca2+交换体、Na+-H+交换体。细胞信号转导15.受体是指细胞中具有接受和转导信息功能的蛋白质。能与受体发生特异性结合的活性物质称为配体。16.细胞间的通讯方式有化学信号传递、接触依赖性通讯和缝隙连接三种。17.跨膜信号转导的基本过程：膜的信号转换胞内信号传递生物学效应*18.受体主要有离子通道型受体、G蛋白耦联受体、酶联受体、招募型受体和核受体。19.常见的非选择性阳离子通道受体有烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR）、谷氨酸促离子型受体（iGluR）；阴离子通道受体有甘氨酸受体（GlyR）、-氨基丁酸A受体（GABAA）。20.G蛋白耦联受体介导的信号转导过程涉及的信号蛋白主要包括G蛋白耦联受体、G蛋白、G蛋白效应器、蛋白激酶。21.G蛋白效应器是指G蛋白直接作用的靶标，包括效应器酶、膜离子通道以及膜转运蛋白等。22.第二信使一般指由G蛋白激活效应器酶再作用于细胞内底物而产生的小分子物质。可进一步激活蛋白激酶，产生级联反应或控制基因表达。23.第二信使有cAMP、IP3、二酰甘油（DG）、cGMP、Ca2+等。24.受体-G蛋白-腺苷酸环化酶（AC）-cAMP-PKA通路，PKA以丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶方式，磷酸化底物蛋白中的丝氨酸和苏氨酸。关键信号分子是cAMP。25.受体-G蛋白-磷脂酶C（PLC）-IP3-Ca2+和DG-PKC通路，IP3激活Ca2+库膜上的IP3受体，Ca2+库释放Ca2+，Ca2+浓度升高产生相应的生理效应。DG则激活PKC，磷酸化下游蛋白。26.酶联受体是自身就有酶的活性或能与酶结合的膜受体。胞外结构结合配体，胞内结构有酶活性或酶结合位点。27.酪氨酸激酶受体胞内结构有酪氨酸激酶活性，其配体主要是各类生长因子。酪氨酸激酶结合受体激活后在胞内结合并激活酪氨酸激酶，其配体主要是各类生长因子和肽类激素。28.鸟苷酸环化酶受体和丝氨酸/苏氨酸激酶受体胞内结构域有相应激酶活性。29.缝隙连接由连接子形成，每个连接子是由6个连接蛋白单体形成的同六聚体。缝隙连接使动作电位在细胞之间直接传播，意义在于使同类细胞同步化活动。细胞电活动30.细胞进行生命活动时都伴有电现象，称为细胞生物电，表现为膜电位。膜电位又分为静息电位和动作电位。31.安静情况下细胞膜两侧存在的外正内负且相对平稳的电位差，称为静息电位。膜内电位在安静情况下均为负值，范围在-10-100mV之间。32.膜两侧形成电位差的必备条件：膜两侧的离子分布不均，即浓度差膜的离子选择性通透*33.离子净扩散为零时的跨膜电位差为平衡电位。利用Nernst公式，可算出由浓度差决定的平衡电位（Ex）：EX=RTZFlnX+oX+i（V）式中R为气体常数，T为绝对温度，F为法拉第常数，Z为离子价数。若离子价数为1价，环境温度为29.2，上式可表示为：EX=60lgX+oX+i（mV）34.静息状态下，KoKi；NaoNai35.K+的外流是维持静息电位的主要原因，Na+的内流是产生动作电位的主要原因。36.静息电位的实测值并不等于K平衡电位，而是略小于K平衡电位。这是因为细胞膜对Na的通透性使少量进入细胞的Na抵消由K外流形成的膜内负电位。*37.细胞膜的静息电位应经过加权处理：Em=PKPK+PNaEK+PNaPK+PNaENa38.影响静息电位水平的因素主要有：细胞外液K浓度；膜对Na和K的通透性；钠泵活动水平。*39.静息电位时细胞膜两侧处于外正内负的状态称为极化；静息电位增大（更加负）的过程或状态称为超极化；静息电位减少的过程或状态称为去极化。40.去极化至零电位后膜电位进一步变为正值，使膜两侧电位的极性与原来的极化状态相反，称为反极化，膜电位高于零电位的部分称为超射；去极化后再向静息电位恢复的过程称为复极化。41.动作电位的升支（去极化相）和降支（复极化相）形成峰电位。峰电位之后膜电位的低幅、缓慢波动称为后电位。42.后电位前一部分仍小于静息电位，称为后去极化电位（或负后电位）；后一部分大于静息电位，称为后超极化电位（或正后电位）。43.动作电位具有以下特点：（1）“全或无”现象：刺激未达到一定强度，不会产生动作电位；刺激达到一定强度，产生的动作电位即为最大值。（2）不衰减传播。（3）脉冲式发放。44.细胞在安静时Na受到强内向驱动力，若膜对Na的通透性增大，则Na内流产生动作电位；细胞发生动作电位后，K受到强外向驱动力，若膜对K的通透性增大，则膜复极化。45.刺激是指细胞所处环境的变化，通常包括三个参数：刺激的强度、刺激的持续时间和刺激强度-时间变化率。46.能使细胞产生动作电位的最小刺激强度，称为阈强度或阈值。相当于的阈强度的刺激称为阈刺激，大于阈强度的刺激称为阈上刺激，小于阈强度的刺激称为阈下刺激。47.有少量钠通道激活而产生的去极化膜电位波动属于局部电位；当某些刺激引起膜内正电荷增加，膜内负电位减少到一个临界值，细胞膜中的钠通道大量开放后触发的动作电位称为阈电位。48.阈电位也可以定义为刚好能触发膜去极化与Na电导之间形成正反馈的膜电位水平。49.局部电位的特征：（1）幅度与刺激强度正相关；（2）以电紧张的方式向周围扩布；（3）具有叠加总和效应，空间总和、时间总合。50.兴奋性是指机体组织或细胞接受刺激后发生反应的能力或特性。将神经细胞、肌细胞和部分腺细胞这些能够产生动作电位的细胞称为可兴奋性细胞。51.神经元轴突起始段膜中，电压门控钠通道的分布密度极高，即兴奋性极高，可以认为轴突起始段是细胞产生动作电位的部位。52.细胞兴奋后，其兴奋性会经历一系列的周期性变化绝对不应期阈值无限大，兴奋性为零大部分钠（钙）通道失活峰电位相对不应期兴奋性逐渐恢复，阈上刺激能引发动作电位较少钠（钙）通道复活负后电位前半段超常期兴奋性轻度增高，阈下刺激可使膜去极化钠（钙）通道基本复活负后电位后半段低常期兴奋性轻度降低，阈上刺激才能引起再次兴奋钠（钙）通道完全复活正后电位ABCDA 绝对不应期B 相对不应期C 超常期D 低常期53.兴奋区与邻旁未兴奋区之间的电流称为局部电流。局部电流由兴奋区经细胞内液流向邻旁未兴奋区，向外穿过质膜，又经细胞外液返回兴奋区，构成电流回路。54.局部电流使邻旁未兴奋区的膜电位去极化，当去极化达到阈电位时即称为新的兴奋区。55.若细胞各部位的质膜对Na的通透性以及Na的电-化学驱动力维持不变，动作电位就能不衰减地传导下去。56.有髓神经纤维有髓鞘包裹的区域的轴突膜中几乎没有钠通道，且胶质细胞的多层膜包裹使膜电阻增大，跨膜电流较小，膜电位达不到阈电位。57.郎飞结处，轴突膜中的钠通道非常密集，且轴突膜裸露，跨膜电流较大，膜电位容易达到阈电位。58.有髓神经纤维上只有郎飞结处能发生动作电位，局部电流也仅在兴奋区的郎飞结与邻旁安静区的郎飞结之间发生，称为跳跃式传导。59.动作电位的传播具有绝缘性、双向传导、不衰减性、不可融合性、相对不疲劳性等特点。肌细胞的收缩60.神经-肌接头由接头前膜、接头后膜和接头间隙构成。61.接头后膜是骨骼肌细胞膜，也称终板膜。接头后膜中有N型ACh受体阳离子通道，外表面分布有乙酰胆碱酯酶。62.横纹肌细胞光镜下可见明暗交替的横纹，分别为明带和暗带。暗带中央为M线，M线两侧相对较亮区域为H带；明带中央为Z线。相邻Z线之间为肌节，是肌肉收缩和舒张的基本单位。63.横纹肌细胞中的横管（T管）由细胞膜内陷并向深部延伸而成。纵管（L管）为肌质网，末端膨大成终池。骨骼肌中，T管与两侧的终池形成三联管；心肌中，T管与单侧的终池形成二联管。64.粗肌丝主要由肌球蛋白聚合而成。肌球蛋白头部连同与之相连的一小段杆部形成横桥。横桥具有ATP酶活性，能与肌动蛋白结合。65.细肌丝主要由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白构成。66.原肌球蛋白呈长杆状，当肌肉舒张时，原肌球蛋白所在的位置恰好能掩盖肌动蛋白分子上的横桥结合位点。67.肌钙蛋白由肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位构成。68.胞质中Ca2+浓度升高时，与TnC结合可使肌钙蛋白的构象发生变化，这种变构引起TnI与肌动蛋白的结合减弱和原肌球蛋白分子暴露出肌动蛋白上的结合位点，横桥与肌动蛋白结合，导致肌肉收缩。69. Na的净内流使终板膜发生去极化，这一电位改变称为终板电位。70.运动神经末梢释放ACh是一种量子式释放，即ACh的释放是以囊泡为单位进行的。71.在安静状态下，囊泡的随机运动也会发生单个囊泡的自发释放，并引起终板膜电位的微小去极化，即微终板电位。72.影响神经-肌接头处兴奋传递的因素：（1）Ca2+（2）ACh受体拮抗剂：箭毒碱、银环蛇毒（3）胆碱酯酶抑制剂：新斯的明、有机磷农药、毒扁豆碱73.兴奋-收缩耦联基本步骤：T管膜的动作电位传导。激活T管膜和肌膜中的L型钙通道。JSR内Ca2+的释放。l 骨骼肌，肌膜的去极化是JSR膜中的钙释放通道开放，JSR内的Ca2+顺浓度差释放到胞质。l 心肌，少量Ca2+内流，与JSR膜中的钙结合位点结合，再引起JSR膜中的钙释放通道开放，即钙触发钙释放。Ca2+触发肌肉收缩。JSR回收Ca2+。胞质内Ca2+浓度的升高也将激活LSR膜中的钙泵，将Ca2+回收入SR中。74.肌肉的收缩分为等长收缩和等张收缩。（1）等长收缩：负荷等于或大于肌张力时，肌肉收缩时长度保持不变而只有张力的增加。（2）等张收缩：负荷小于肌张力时，肌肉收缩时张力保持不变而只发生肌肉缩短。75.前负荷是指肌肉在收缩前所承受的负荷。前负荷决定肌肉在收缩前的长度，即初长度。76.肌肉收缩存在一个最适初长度，此初长度的肌肉能产生最大收缩张力。与最适初长度相适应的肌节的长度为2.02.2m。77.后负荷是指肌肉在收缩后所承受的负荷。后负荷增大时肌肉收缩张力和速度成反比。78.肌肉收缩能力是与前负荷和后负荷均无关的能影响肌肉收缩效能的肌肉内在特性。影响因素有：胞质内Ca2+浓度的变化、横桥ATP的活性、肌细胞能量代谢水平等。79.每次动作电位之后出现一次完整的收缩和舒张过程，称为单收缩。80.若一次收缩过程叠加在前一次收缩过程的舒张期，所产生的收缩总和称为不完全强直收缩；若一次收缩过程叠加在前一次收缩过程的收缩期，所产生的收缩总和称为完全强直收缩。81.在等长收缩的条件下，完全强直收缩所产生的张力可达单收缩的34倍；骨骼肌的收缩几乎都以完全强直收缩的形式进行。82.完全强直收缩是由于肌细胞动作电位的高频发放使胞质中Ca2+浓度持续升高而产生。三、血液1.正常成年人血浆蛋白含量为6585g/L，其中白蛋白为4048g/L，球蛋白为1530 g/L。2.血浆渗透浓度约为280290mmol/L，相当于770kPa或5790mmHg。3.晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，80%来自于Na和Cl，对保持细胞内、外水的平衡和细胞的正常体积极为重要。4.蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压，7580%来自白蛋白，在调节血管内、外水的平衡和维持正常血浆容量中起重要作用。5.能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液称为等张溶液，等张溶液是由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。6. 0.9%NaCl、5%Glu、0.19%尿素都属于等渗溶液；而0.9%NaCl为等张溶液。7.我国成年男性红细胞的数量为（4.05.5）1012/L，女性为（3.55.0）1012/L。8.红细胞内的蛋白质主要是血红蛋白。成年男性血红蛋白浓度为120160g/L，成年女性为110150g/L。儿童血红蛋白低于成年人，但新生儿高于成年人。*9.成熟红细胞无核，无线粒体，呈双凹圆碟形，直径78m，周缘厚度约为2.5m，中央约为1m。糖酵解是其获得能量的唯一途径。10.红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性等生理特征。11.红细胞的变形能力取决于红细胞的几何形状、红细胞内的黏度和红细胞膜的弹性。（1）正常双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积与体积之比，使红细胞在受到外力时易变形。表面积与体积之比降低，变形能力减弱。（2）红细胞的黏度增大或红细胞膜的弹性降低时，会使红细胞的变形能力降低。12.红细胞在第一个小时末下沉的距离称为红细胞沉降率。正常成年男性红细胞沉降率为015mm/h，成年女性为020mm/h。13.某些疾病导致的红细胞彼此较快地以凹面相贴的现象称为红细胞叠连。14.决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。（1）血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，加速红细胞叠连和沉降率。（2）血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则抑制叠连发生，沉降率减慢。15.红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性，称为红细胞渗透脆性，简称脆性。16.成年人每天需要2030mg铁用于红细胞生成，其中的95%来自体内铁的再利用。进入血液循环的铁通过与转铁蛋白结合而被运送到幼红细胞。17.叶酸和维生素B12是合成DNA所需的重要辅酶，而DNA对于Hb合成有密切关系，缺乏叶酸和维生素B12时会导致巨幼红细胞性贫血。18.维生素B12的吸收需要内因子，内因子由胃黏膜的壁细胞产生，能保护维生素B12免受肠道内消化酶的破坏，促进维生素B12在回肠远端的吸收。19.正常人体内储存有45mg维生素B12，而红细胞生成每天仅需25g，故当维生素B12吸收发生障碍时，常在35年后才出现贫血。叶酸缺乏时，34个月后就会发生巨幼红细胞贫血症。20.红细胞生成过程：干细胞早期红系祖细胞晚期红系祖细胞红系前体细胞网幼红细胞成熟红细胞21.肾是产生促红细胞生成素（EPO）的主要部位，肾皮质小管周围的间质细胞及肝细胞也产生EPO。22.EPO作用机制：主要促进晚期红系祖细胞增殖，对早期红系祖细胞及幼红细胞的增殖也有一定的促进作用；激活红系特异基因的表达，促进机体红系祖细胞向原红细胞分化及幼红细胞血红蛋白合成；抑制晚期红系祖细胞凋亡，促进红细胞的生成；促进网织红细胞的成熟与释放。23.HIF-1是一种转录因子，低氧时肾内HIF-1的活性增强，与EPO基因3端的增强子结合而促进EPO表达。24.雄激素可提高血浆中EPO的浓度，促进红细胞生成。雄激素也可直接刺激骨髓，促进红细胞的生成。雌激素可降低红系祖细胞的EPO的反应，抑制红细胞的生成。25.每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏（1）90%血管外破坏：巨噬细胞吞噬，释放出铁+氨基酸+胆红素（2）10%血管内破坏：血红蛋白与触珠蛋白结合，被肝摄取；红细胞大量破坏时，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白经肾排出，出现血红蛋白尿。26.*27.临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续时间，这段时间称为出血时间。28. 生理性止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。这三个过程相继发生并相互重叠，彼此密切相关。29.血管收缩机制：损伤性刺激使血管反射性收缩；血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩；黏附与损伤处的血小板释放5-HT、TXA2等物质，引起血管收缩。30.血小板血栓形成（一期止血）血管损伤后，皮下胶原暴露，即有少量血小板黏附于皮下胶原。黏附的血小板进一步导致血小板聚集。受损红细胞释放的ADP和凝血酶使血小板释放内源性ADP和TXA2，激活更多血小板黏着在已黏附于皮下胶原的血小板上，形成止血栓。31.血管受损启动凝血系统，使血浆中可溶性的纤维蛋白原转变称不溶性的纤维蛋白，并交织成网，加固止血栓，称二期止血。32.血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子。主要有14种，被编号的有12种，即FF XIII。其中l 除F外，都是血浆中的正常成分l 除F、F外，都是血浆中含量很少的球蛋白l 除F外，正常情况下都不具有活性l F、F、F、F的生成需要维生素K的参与，又称依赖维生素K的凝血因子l F缺乏将导致血友病A33.内源性凝血和外源性凝血比较内源性凝血外源性凝血凝血因子分布血液血液、组织参与酶的数量多少凝血时间慢，约数分钟快，约十几秒凝血作用中的地位次要主要34.影响血凝固的因素温度粗糙面Ca2+维生素K35.正常情况下血液为什么不凝固？l 血管内皮细胞具有抗凝血和抗血小板聚集的功能；l 凝血酶被纤维蛋白吸附、血流稀释以及被单核-巨噬细胞吞噬；l 生理性抗凝物质：n 肝和血管内皮细胞产生的抗凝血酶。n 由肝合成的蛋白质Cn 血管内皮细胞产生的组织因子途径抑制物（TFPI）n 肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的肝素n 纤维蛋白溶解系统36.抗凝血酶能与凝血酶、Fa、Fa、Fa和Fa结合，抑制其活性。（9、10、11、12）37.蛋白质C系统可使Fa和Fa灭活，抑制F和凝血酶原的激活。（5、8；10）38.TFPI在结合Fa后再与Fa-组织因子复合物结合，抑制两者的活性。39.肝素通过增强的抗凝血酶活性，以及刺激血管内皮细胞释放TFPI发挥抗凝作用。40.纤维蛋白溶解系统包括纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。41.血型不相容的两个人的血液混合，红细胞可凝集成簇，这一现象称为红细胞凝集。42.红细胞膜上的抗原称为凝集原；能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体称为凝集素。43.ABO血型系统的抗原和抗体血型红细胞上的抗原血清中的抗体A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B无A2BA+B抗A1O型无A，无B抗A+抗B前体物质L-岩藻糖L-岩藻糖转移酶H基因H抗原N-乙酰半乳糖胺D-半乳糖IA基因N-乙酰半乳糖胺转移酶D-半乳糖转移酶IB基因A抗原（A型血）B抗原（B型血）44.ABO血型的形成45.若H基因缺损将缺乏岩藻糖转移酶，不能形成H抗原，但有前体物质，其血型为孟买型。46.血型抗体有天然抗体和免疫性抗体两类。ABO血型系统存在天然抗体，多属于IgM；免疫性抗体属于IgG。47.ABO血型的定型包括正向定型和反向定型（1）正向定型：已知血型的血清与待鉴定的红细胞相混（2）反向定型：已知血型的红细胞与待鉴定的血清相混48.红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性；红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。Rh阳性者约占99%，Rh阴性者仅占1%。49.人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液免疫产生抗Rh的免疫性抗体。50.Rh系统的抗体主要是IgG，能透过胎盘。Rh阴性的母体第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内引起新生儿溶血。51.即使ABO系统血型形同的人之间进行输血，输血前也必须进行交叉配血试验。（1）供血者的红细胞与受血者的血清配合试验，称为交叉配血主侧（2）受血者的红细胞与供血者的血清配合试验，称为交叉配血次侧主侧发生凝集，则为配血不合；次侧发生凝集，可输入少量血液，但血清中抗体效价不能太高，输血速度也不宜太快，密切观察受血者情况。四、血液循环心脏的电生理学及生理特性1.根据组织学和电生理学特点，可将心肌细胞分成工作细胞和自律细胞；根据动作电位去极化的快慢及其产生机制，可将心肌细胞分成快反应细胞和慢反应细胞。快反应细胞慢反应细胞工作细胞心房肌、心室肌自律细胞浦肯野细胞窦房结、房室结、房室束2.快反应细胞去极化速度和幅度大，兴奋传导速度快，复极过程缓慢且可分成几个时相；慢反应细胞去极化速度和幅度小，兴奋传导速度慢，复极过程缓慢而没有明确的时相区分。3.心肌之间有特殊的结构称为闰盘，连接相邻的心肌细胞。故心肌组织又称为合胞体，左、右心房为一个合胞体；左、右心室为另一个合胞体。4.心肌工作细胞的静息电位为-80-90mV，维持静息电位的离子流有三种：（1）内向整流钾通道引起的IK1电流；（2）钠背景电流；（3）钠泵活动引起的泵电流Ipump5.心室肌细胞动作电位由五个时期组成，04期6.0期：膜电位90mV30mV，占时12ms，主要由Na内向电流（INa）引起。7.1期：膜电位30mV0mV，占时约10ms，主要由瞬时外向电流（Ito）引起，Ito的主要离子成分是K。8.2期：平台期，膜电位在0附近上下，占时100150ms，L型钙电流（ICa-L）是主要的内向电流，内向整流钾电流（IK1）和延迟整流钾电流（IK）是主要的外向电流。9.3期：090mV，占时100150ms，突然加强的内向整流钾电流（IK1）和逐渐加强的延迟整流钾电流（IK）是主要的电流。10.4期：膜电位保持于90mV，钠泵、Na+-Ca2+交换体活动加强，共同完成Na+和Ca2+的外流。11.心室肌AP分期和形成机制0期1期2期3期4期90mV30mV30mV0mV0mV左右090mV90mV12ms10ms100150ms100150msINa通道Ito通道内向ICa-L，外向IK外向IK、IK1IK1、Na-K泵、钙泵、Na-Ca2+交换体Na快速内流Na内流迅速停止，K外流Ca2+缓慢内流、K缓慢外流Ca2+内流停止，K外流加快离子分布恢复原态INa通道可被河豚毒素（TTX）阻断Ito通道可被TEA、4-AP阻断ICa-L可被Mn2+、维拉帕米、异博定阻断12.离子通道通道活性电位特点INa通道70mV激活，60mV失活持续12ms，激活快，失活快；特异性强Ito通道40mV30mV激活失活过程持续到2期，影响2期长短IK通道40mV激活，50mV开始失活，至90mV基本不起作用IKr：快速延迟整流钾通道IKs：缓慢延迟整流钾通道ICa-L通道40mV激活激活需时数毫秒，失活需数百毫秒；2期达到最大；特异性不高13.自律细胞动作电位3期复极末达到最大极化状态时的电位称为最大复极电位，之后4期膜电位立即开始去极化，发生4期自动去极化。14.4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。15.窦房结内的自律细胞为P细胞（起搏细胞），其动作电位只有0、3、4期，没有平台期。l 0期：4期自动去极化达到阈电位，激活ICa-L通道，Ca2+内流l 3期：ICa-L渐失活IK激活Ca2+内流减少K递减性外流l 4期：K递减性外流If通道Na递增性内流ICa-T通道Ca2+内流缓慢自动去极化16. 4期自动去极化过程中，If内向离子流随时间逐渐增加，表示If为起搏电流。17.If通道在100mV60mV随复极化程度而激活程度，50mV失活。主要由Na负载，可用铯阻断。18.P细胞膜中缺乏IK1通道，使得最大复极化电位仅约为70mV，阈电位约为40mV；缺乏INa通道，0期去极化速度较慢；缺乏Ito通道，动作电位无明显的1、2期。19.心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性四种基本生理特性。21.心肌细胞兴奋的产生包括细胞膜去极化达到阈电位水平以及引起0期去极化的离子通道的激活两个环节。*20.心肌细胞有电活动却不能产生收缩的现象，称为兴奋-收缩脱耦联。22.静息电位或最大复极电位增大（更负），与阈电位之间的差距加大，兴奋性降低。如：乙酰胆碱能使膜对K通透性增高，K外流增多，发生超极化，兴奋性降低。23.阈电位增大，静息电位与阈电位之间的差距加大，兴奋性降低。如：奎尼丁抑制Na内流使阈电位升高，兴奋性降低；低血钙导致阈电位降低，兴奋性升高。24. INa通道和ICa-L通道都有静息、激活和失活三种功能状态，通道是否处于静息状态是心肌细胞是否具有兴奋性的前提。25.通道在三种状态之间的转换具有电压依赖性和时间依赖性。26.心肌细胞兴奋性周期性变化绝对不应期9055mV无论给予心肌多强的刺激，都不会引起去极化反应局部反应期5560mV若给予阈上刺激虽可引起局部反应，但不会产生新的动作电位相对不应期6080mV若给予阈上刺激，可引起扩布性兴奋超常期8090mV比其他各期更接近于阈电位水平，给予阈下刺激，即可引起动作电位27.绝对不应期和局部反应期合称有效不应期。（不会有新的动作电位）28.心肌细胞的有效不应期长，一直延续到心肌收缩活动的舒张早期，心肌不会发生完全强直性收缩，保证心脏泵血活动的正常进行。29.在下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。30.紧接在期前兴奋后的一次窦房结兴奋传到心室时，如果正好落在期前兴奋的有效不应期内，窦房结兴奋将不能引起心室的兴奋和收缩，这样在一次期前收缩后出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。31.细胞外K浓度对心肌兴奋性影响细胞外高钾轻度高钾，阈值，兴奋性重度高钾，静息膜电位严重，INa失活，兴奋性细胞外低钾细胞膜上IK1对K通透性，钾外流，静息电位，兴奋性32. 细胞外Ca2+浓度对心肌兴奋性影响细胞外高钙屏蔽INa，兴奋性；2期钙内流，平台抬高，激活IK-Ca，平台期缩短细胞外低钙中轻度低钙（抽筋），阈电位水平，兴奋性重度低钙，INa失活，兴奋性33.闰盘使动作电位能从一个心肌细胞传给与之相邻的另一个心肌细胞，实现心肌细胞间的兴奋传导。*34.心房内的兴奋传导速度约为0.4 m/s；当中的优势传导通路传导速度为11.2 m/s，可将兴奋直接传到房室结。35.影响传导性的因素（1）结构因素细胞直径越大，细胞内电阻越小，局部电流越大，传导速度越快；缝隙连接通道数量越多，传导性越好。（2）生理因素0期去极化速度越快，局部电流形成越快，传导加快；去极化幅度越大，兴奋区与未兴奋区之间电位差也越大，局部电流越强，传导加速；膜电位水平降低导致最大去极化速度显著降低；未兴奋区心肌膜的兴奋性高低：静息膜电位增大或阈电位水平抬高均可使兴奋性降低。36.胞外钾浓度对心肌传导性影响l 高钾：静息膜电位，INa失活，传导速度减慢或阻滞l 低钾：静息膜电位，传导性下降37.自主神经对心肌传导性影响l 交感神经：ICa-L开放，钙内流，0期速度和幅度，传导加快l 副交感神经：ICa-L开放，钙内流，0期速度和幅度，传导减慢38.自动节律性，简称自律性，是指心肌在无外来刺激条件下能自动产生节律性兴奋的能力或特性。衡量指标：频率（次/分）39.能产生自律性的细胞属于特殊传导系统，包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野细胞。40.窦房结P细胞的自律性最高，约100次/分；房室结约50次/分；房室束约40次/分；浦肯野细胞约25次/分。41.窦房结是心脏活动的正常起搏点，由窦房结起搏而形成的心脏节律称为窦性节律。其他自律组织称为潜在起搏点。42.当正常起搏点或传导发生障碍时，潜在起搏点的起搏作用才显现出来，代替窦房结产生可传播的兴奋而控制心脏的活动，称为异位起搏点。43.潜在起搏点在其自身4期自动去极化达到阈电位前，由窦房结传来的兴奋已将其激活而产生动作电位，这一现象称为抢先占领或夺获，使潜在起搏点自身的自律性不能显现出来。44.当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，便按外加刺激的频率发生兴奋，称为超速驱动。45.在外来的超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，需经一段静止期后才逐渐恢复其自身的自律性活动，这种现象称为超速驱动压抑。窦房结活动对潜在起搏点自律性的抑制作用就是一种超速驱动压抑。46.超速驱动压抑具有频率依赖性，与两个起搏点自动兴奋频率的差值相关，频率差值愈大，压抑效应愈强，驱动中断后，停止活动的时间也愈长。47.发生超速驱动压抑的原因之一是心肌细胞膜中钠泵活动的增强。48.影响自律性因素（1）4期自动去极化速度：速度快，自律性高。l 肾上腺素能使ICa-T和If增加，自律性提高，ACh则可增加外向钾电流而降低内向电流，自律性降低。（2）最大复极电位水平和阈电位水平之间的差距：差距越大，自律性越低。49. K浓度对自律性影响主要影响浦肯野细胞：高钾，自律性降低。50.神经对心肌自律性影响交感神经：IKr和IK增加，IKs复极加速，IK衰减加速，If激活加速，ICa增大，自律性迷走神经：IK-ACh开放，超极化，自律性；抑制腺苷酸环化酶，cAMP，If，自律性51.心肌收缩特点（1）肌小节：有连接蛋白，是舒张初期抽吸力的主要因素；（2）丰富线粒体：约占心肌细胞体积的1/41/3；（3）全或无式收缩，同步收缩；（4）不发生强直收缩：有效不应期内，心肌细胞不再接受任何刺激产生兴奋和收缩。（5）对细胞外Ca2+依赖性：肌质网不发达，储存的Ca2+少，收缩所需Ca2+有10%20%由胞外内流补充。52.心电图标准导联有三类12个导联：三个标准肢体导联，三个加压单极肢体导联和六个单极胸导联。肢体导联反映心脏冠状面电活动，胸导联反映心脏水平面电活动。53.标准肢体导联（右下肢接地）导联：左上肢正极，右上肢负极导联：左下肢正极，右上肢负极导联：左下肢正极，左上肢负极54.加压单极肢体导联为：右上肢、左上肢、左下肢中任一接正极，其余两个接负极。55.心电图波形（教材P114）名称描述时间（s）幅度（mV）意义P波首先出现的一个小而圆钝的波0.080.110.25反映两心房去极化过程QRS波继P波之后，出现的一个短时程、波形尖锐的波群0.060.10反映两心室去极化过程T波QRS波群后一个持续时间长、波幅较低的向上的波0.050.250.10.8反映心室复极化过程U波T波后可能出现的一个低而宽的波0.10.30.05与浦肯野纤维复极化有关PR间期从P波起点到QRS波起点的时程0.120.20房室传导时间QT间期从QRS波起点到T波终点的时程心室开始去极化到完全复极化的时间ST段QRS波终点到T波起点之间的线段心室缓慢复极化心脏泵血功能1.心率：单位时间内心脏舒缩的次数。正常成年人在安静状态下，心率为60100次/分，平均约75次/分。成年女性心率稍快于男性；新生儿心率较快，约为130次/分。2.交感神经活动增强时心率加快；迷走神经活动增强时心率减慢。3.肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺素水平增高时心率加快。体温每升高1，心率每分钟可增加1218次。4.心率在40180次/分范围内，心率加快可使心输出量增加。超过180次/分，心室舒张期明显缩短，充盈量减少，心输出量减少。*5.心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。一个心动周期可以分为收缩期和舒张期。由于心室起主要作用，心动周期通常指心室的活动周期。6.心动周期与心率成倒数关系。心率为75次/分，则每个心动周期持续0.8秒。心动周期中，先是心房收缩0.1s，继而心房舒张0.7s。然后是心室收缩0.3s，随后心室舒张0.5s。心房心室时间0.10.40.87.心室舒张期的前0.4秒期间，心房也处于舒张状态，这一时期称为全心舒张期。8.心率加快，收缩期和舒张期都相应缩短，但舒张期缩短的程度更大。9.心房收缩期间，进入心室的血量约占每个心动周期的心室总回流量的25%。心房的收缩起着初级泵的作用，有利于心脏射血和静脉回流。*10.当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收缩对心室充盈尤为重要。11.全心舒张期之后是心房收缩期，此时心房内压和心室内压都轻微升高。房室瓣开放心房收缩心房容积减少房内压挤血入心室心房舒张12.心室收缩期可分为等容收缩期和射血期，射血期又分为快速射血期和减慢射血期。13.等容收缩期：从房室瓣关闭到主动脉瓣开启前的这段时间，心室的收缩不改变心室的容积，称为等容收缩期。等容收缩期末动脉压最低，室内压上升速度最快。14.等容收缩期内，心室收缩，心室内压升高，推动房室瓣关闭，此时室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍关闭。若主动脉压升高或心肌收缩力减弱，等容收缩期延长。15.当心室收缩使室内压升高至超过主动脉压时半月瓣开放，进入射血期。l 快速射血期：心室继续收缩，室内压动脉压，动脉瓣开放，迅速射血入动脉，占总射血量的2/3，心室容积迅速，期末室内压和主动脉压最高。l 减慢射血期：室内压和主动脉压由峰值逐渐下降，室内压略低于主动脉压，心室内的血液因具有较高的动能，仍可逆压力梯度继续进入主动脉。16.心室舒张期可分为等容舒张期和心室充盈期，心室充盈期分为快速充盈期和减慢充盈期。17.等容舒张期：从半月瓣关闭至房室瓣开启前的一段时间，心室舒张而心室的容积并不改变，称为等容舒张期。室内压急剧下降，但仍高于房内压，故房室瓣关闭。18.当心室舒张到室内压低于房内压时，心房内的血液冲开房室瓣进入心室，进入心室充盈期。l 快速充盈期：房室瓣开启，室内压明显下降，心房和心室之间形成很大的压力梯度，心室对心房和静脉内的血“抽吸”，进入心室的血量约为总充盈量的2/3。l 减慢充盈期：房、室间的压力梯度逐渐减小，血液进入心室的速度减慢。19.左心室肌的收缩和舒张是造成左心室内压变化，导致心房和心室之间以及心室和动脉之产生压力梯度的根本原因；压力梯度则是推动血液在心房、心室以及主动脉之间流动的主要动力。20.在收缩期，心室肌收缩产生的压力增高和血流惯性是心脏射血的动力；舒张早期，心室主动舒张是心室充盈的主要动力，在舒张晚期，心房肌的收缩可进一步充盈心室。21.心脏瓣膜的结构特点和启闭活动，使血液只能沿一个方向流动。22.心动周期小结分期心室压力心室容积房室瓣动脉瓣血流方向等容收缩期快速升高不变关闭关闭无快速射血期升至峰值迅速关闭开放射入动脉减慢射血期下降继续关闭开放射入动脉等容舒张期快速下降不变关闭关闭无快速充盈期降至最低迅速开放关闭流入心室减慢充盈期略升继续开放关闭流入心室心室收缩期略升进一步开放关闭流入心室23.快速射血期末室内压最高；快速充盈期末室内压最低。24.快速射血期末动脉压最高；等容收缩期末动脉压最低。*25.心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的湍流和血流撞击心室壁和大动脉壁引起的振动产生心音，若转换成电信号记录下来，得到心音图。26.第一、第二心音特点成因最诊部位第一心音音调较低，持续时间长房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，射血时引起大血管壁和血液湍流所发生的振动心尖搏动处第二心音频率较高，持续时间短主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动胸骨旁第二肋间27.一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量，称为每搏输出量，简称搏出量。成年人静息搏出量约为70ml。28.搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。健康成年人的射血分数为55%65%。心室功能减退、心室异常扩大患者，心室舒张末期容积增大，射血分数明显降低。29.一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。健康成年男性安静状态下心输出量为4.56.0 L/min，女性的心输出量比同体重男性低10%左右。30.单位表面积的心输出量称为心指数，可作为心功能的评价指标。在安静的情况下心输出量为56 L/min，故静息心指数为3.03.5 L/（minm2）。31.每搏功搏出量室内压增量血流动量。又血流动能很小，可忽略不计；实际应用中，以平均动脉压代替射血期左心室内压平均值，以左心房平均压代替左心室舒张末期压，则每搏功变为：左心室每搏功=搏出量（L）13.6（kg/L）9.087平均动脉压-左心房平均压(mmHg)0.001算得每搏功为0.803J。32.每分功等于每搏功乘以心率。若心率为75次/分，则每分功为60.2J/min。33.心输出量可随机体代谢需要而增加的能力，称为心泵功能储备或心力储备。包括搏出量储备和心率储备两部分。34.搏出量的多少取决于心室的前负荷、后负荷和心肌收缩能力。35.心室舒张末期容积相当于心室的前负荷，实验中常用心室舒张末期压力来反映前负荷，又心房内压测定更为方便，故常用心室舒张末期的心房内压来反应心室前负荷。36.增加前负荷，心肌收缩力加强，搏出量增多，每搏功增大。这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节。37.心脏不依赖神经-体液因素，自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象称为心定律。38.影响前负荷的因素（1）静脉回血量l 心室充盈时间：充盈时间延长，心室充盈完全，静脉回心血量增多；l 静脉回流速度：当外周静脉压增高或心房、心室内压降低时，静脉回流速度加快，回心血量增多。l 心包腔内压力：积液时压力增高，回心血量减少l 心室顺应性：心室壁受外力作用时能发生变形的难易程度。（2）射血后心室剩余血量l 假设静脉回心血量不变，剩余血量增加，前负荷增加。39.大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。大动脉血压（后负荷）等容收缩期室内压峰值等容收缩期室延长射血期心室肌缩短程度和速度射血速度搏出量心室剩余血量前负荷异长自身调节、等长自身调节搏出量基本保持40.心肌不依赖于前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力。通过改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能，称为等长调节。41.心肌收缩能力的主要影响因素（1）活化横桥数l 活化横桥比例取决于兴奋时胞质内Ca2+的浓度和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力。l 儿茶酚胺受体cAMP转导激活ICa-L通道Ca2+内流钙触发钙释放机制Ca2+浓度l 钙增敏剂（茶碱）可增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，使肌钙蛋白对Ca2+利用率增加（2）肌球蛋白头部ATP酶活性l 甲状腺激素可提高肌球蛋白ATP酶的活性，能增强心肌收缩能力。血管生理1.血管按功能分类血管结构特点功能弹性贮器血管主动脉、肺动脉主干及其最大的分支富含弹性纤维，有明显的弹性使心室的间断射血转化为血液在血管中的连续流动，缓冲心缩压和维持心舒压分配血管中动脉将血液运输至各器官组织毛细血管前阻力血管小动脉、微动脉管壁平滑肌丰富，对血流阻力较大维持动脉血压毛细血管前扩约肌环绕在真毛细血管起始部的平滑肌控制毛细血管的关闭或开放交换血管毛细血管网单层内皮细胞，通透性很高血液与组织液进行物质交换的场所毛细血管后阻力血管微静脉改变毛细血管血压、血容量及滤过作用容量血管静脉系统管壁薄，口径大，可扩张性大容纳循环血量60 70%，血液储存库短路血管小动脉与小静脉之间的直接吻合支与调节体温有关2.层流和湍流是血液在血管内流动的两种方式。l 层流：液体每个质点的流动方向一致，与血管长轴平行。l 湍流：血液中各质点方向不一，形成漩涡。是心室腔和主动脉内的血流方式。3.用于判断层流和湍流的参数是雷诺数（Re），Re为无量纲数，无单位。Re=VDV为血液平均流速（cm/s），D为管腔直径（cm），为血液密度（g/cm3），为血液黏度（泊）。4.通常当Re2000时，可发生湍流。血流速度快、血管口径大、血液黏度低的情况下，较易发生湍流。5.心动周期中，收缩期不易发生湍流，舒张期较易形成湍流。6.血流量指单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度，单位ml/min或L/min。用泊肃叶定律计算血流量：Q=Pr48Lr是血管半径，L是血管长度，是血液黏度。7.血流阻力不能直接测量，通过下式：Q=PR 结合泊肃叶定律可得：R=8Lr48.影响血液黏度的因素（1）血细胞比容：血细胞比容越大，血液的黏度越高（2）血流切率：全血为非均匀液体，属于非牛顿液，黏度随切率的减少而增大（3）血管口径：血管口径，血液黏度（4）温度：温度，血液黏度9.主动脉血流速度最快，20cm/s；毛细血管血流速度最慢，0.03cm/s。10.血液在体内循环一周所需的时间，约23s。血液流经某一段途径所需的时间，称为该途径的循环时。如：糖精的臂舌循环时，约为9 16s。11.血管内流动的血液对于血管侧壁的侧压强，即单位面积上的压力，称为血压，单位为mmHg或kPa。1 mmHg = 0.133 kPa，1 kPa = 7.5 mmHg*12.主动脉平均压约100mmHg，微动脉起始端的压力约为85mmHg，毛细血管起始端血压约为30mmHg，右心房压力接近0mmHg。13.动脉血压形成条件（1）心血管系统具有足够的血液充盈，是动脉血压形成的前提条件。l 充盈程度用循环系统平均充盈压心脏暂停射血，血流暂停时存在于循环系统中的压力来衡量，人的循环系统平均充盈压约为7mmHg。（2）心脏射血： 是动脉血压形成的必要条件。l 心室收缩时释放的能量，一部分推动血液流动，另一部分转化为大动脉扩张的势能l 心室舒张时，大动脉弹性回缩，势能转化为动能，继续推动血液向前流动l 心室收缩时动脉血压升高，舒张时动脉血压降低。（3）外周阻力：小动脉和微动脉对血流的阻力。l 外周阻力使每次心室收缩的血液只有约1/3流到外周，其余暂时储存于主动脉和大动脉中