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青少年心理咨询常见案例加入收藏 2009-1-5 9:13:00 例一：女，18岁，高三学生咨询原因：高考前焦虑，影响学习效率首次来访主诉：精神无法振作，不能完成作业，说不出原因地烦躁，不愿上学。有时愿与人谈天论地，有时只想一人呆着。对家里的人反感，饭后呕吐已两个月，常常失眠，多梦，经常无缘无故想哭。既往史：就诊前两个月，开始饭后呕吐，经内科、精神科诊查，无异常所见。无精神病家族史，无脑外伤史和其他躯体疾病。来访者母亲介绍：两个月前开始饭后岖吐，不敢吃东西。不进食时做呕吐状。夜间说梦话，内容多和考试有关。近来面临考大学，学习特别紧张。一个月前感冒，结果有两门功课没考好，经受不住就想哭，老师建议休息，但她怕考不上大学，面子不好看。家长和老师都理解她，劝解，但她自己给自己施加压力。最近她后悔自己读高中，觉得不如读中专，省去考大学的事就好了。上初中时，就常常自卑，对考试特别害怕，认为自己记忆力不好。例二：男，18岁，应届大学考生咨询原因：高考后情绪压抑、紧张、焦躁不安首次来访主诉：考试前虽然很紧张，但头脑还清醒，思想单纯，只想考进重点大学，没想别的问题，但考完后的这些日子里反而失眠，心情紧张，每天脑袋发胀，坐立不宁。这次考试不太成功，可能不会被重点大学录取，如果这样我就太冤枉了，我念初中时，一直没落过前三名之后。高中时在学校也是前五名的学生，全市统考是第20名，都说我准能考取重点大学，可在临考时我很紧张，有的考卷没能答完。这件事我越想越难过。另外，考不取重点大学就只能去外地，我的志愿在外地的大学是非重点大学，这事一想赶来就害怕。我从小没离开过家，没离开过父母，我对去外地读书没信心，不知大学里厢师生关系和同学关系怎样处，万一出点问题，都不知道找谁请教和商量。我感到很压抑，想大喊几声轻松一下。在中学时我有几个好朋友，这次分开不知何时能再见，有些失落感。现在我朦艨胧胧地感到要走进社会了，要独立生活了，可是不知前面等待我的是什么，就象是黑夜里走路，不知前面还有没有路，每迈一步都提心吊胆、顾虑重重。例三：女，21岁，大学四年级学生女孩来信诉说了近年来的苦恼，她在信中说：“长期以来，我一直经受着心理障碍的困扰和折磨，时至今日，我仍旧无法摆脱这个阴影。它已经给我的生活和学习造成了很大的损失。我真心希望心理老师能帮助我！”她还在信中提出了会见时间，又特意嘱咐道：“我不愿这件事让别人知道，我没有勇气前来敲门，请你们将咨询室外的门开一小缝，我即可进来。” 按照约定时间，心理老师把门敞开着。她来了，神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理老师一面热情地为她让座，一面告诉有关心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。她认为自己是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个：怪人。最怕接触男生，对老师也害怕，常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?她急切地就：“老师，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?” 例四：男，18岁，高三学生来访者主诉：近来脑子很乱，注意力集中不起来，想一个问题无法中止，无休止的联想下去，有时候脑子里不断地问同一个问题，为此心里烦得很。 既往史：来访者很聪明，初中时就喜欢钻研问题，对学过的功课都要搞清楚，不然不罢休；高中时开始考察人生，觉得生活很不真实，怀疑存在的真实性，见事情就思考，拚命追究根源，当时想不清就记在本子上，过后再拚命想，有些问题是琐事，也不放过。甚至想一些毫无意义的问题，如“为什么钥匙能把门开开？”等等。例五：女，19岁，高中既往史：身健，无任何躯体不适。无精神病家族史。咨询原因：想克服报复心理。首次来访主诉：在初中时，对任何事都好强，从不服输，爱和别人辩论，非辩赢不可。有一次一位女同学骂我大小眼，我很生气，并想： “我非找机会教训她一次不可”。升入高中以后，那位同学进了另一所中学。再也见不到她了，但心里的报复情绪未消。于是便找到她打了她两记耳光，当时觉得出了气。可是在打她时有几个男学生在场，那几个男学生打抱不平又把我打了一顿，以后，更增强了我的报复情绪，但又找不到好机会，很苦恼。例六：男，20岁，大学一年级学生首次来访主诉：自高考前出现心悸，高考后心悸频繁。大一第二学期开始后，脑袋发木，头痛，注意不集中，烦躁。不能控制自己，对各类事情兴趣下降。每逢考试，症状加重，对考试有恐惧感。初中二年级时，在一次期中考试时，时间己到，但尚有一题未答，心里一紧张造成遗精。后在高中二年级时，又有一次类似情况出现。从此对考试有紧张情绪。例七：女，19岁咨询原因：在街上走路时心紧张，怕人看。来访者：我觉得自己走路的姿势太难看，所以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步。咨询师：有这种感觉是从什么时候开始？来访者：三年多以前，开始时没这么重，只是不敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。有一个星期天，我姨和姨夫来我家，我买了一双高跟鞋试穿。穿上后走不太稳，因为从来没穿过。我姨看了后，说了句特别难听的话，我都不愿意重复这句话，我听了后很难过，哭了一下午，后来我再也不敢穿高跟鞋了，过了几天，我还是忘不了骂我的那句话，一想起来就想哭，真想骂我姨几句出出气，可又不敢，我也不会骂人，心理委屈得很。从那以后，我觉得穿平底鞋也走不好路了，姿势难看。我姨常到我家，她一来我就跑出去，跑不掉时也坐在椅子上不站起来，更不在她面前走路。后来在大街上也觉得走路姿势难看，怕人笑话。我想摆脱这种想法，可越想摆脱越摆脱不了。例八：男，21岁，大学二年级学生 首次来访主诉：上课无法集中注意力，情绪低落，不愿与同班同学在一起上课，独来独往，无食欲，睡眠不深，易醒，怕考试，一听说考试就睡不好，吃不下饭，进考场出汗，心慌。五岁就读小学，聪慧，学习成绩优秀，后在重点学校就读中学，六年都是学校第一名，倍受教师和家长赞扬和夸奖。保送重点大学。大学一年级时第一学期考试时，正值患者患重感冒，在考场晕倒。后补考，考试成绩不理想，打击很大，从那以后，见人不不爱讲话，上课总坐在最后一排，天天在图书馆不愿与同学一起活动。例九：男，13岁，初二学生老师描述：这个学生性格孤僻，不合群，与同学关、老师关系不好。自称要想做的事没有做不到的，学习不用心，自以为是。在举止、风度等方面自觉高人一等，别人都看不惯。目中无人，不服管，抽烟，逃学，打架，离家出走。母亲描述：孩子在婴儿时期很兴奋，睡着后一有声就醒，很闹人。五岁前放在奶奶家，脾气很强，父亲为了一些事也打过，但仍然任性，很难管理，总不让大人省心。小学二年级时外婆帮忙照看。母亲从小就管不住他，外婆照看和父亲镇压着勉强维持。母亲主要在生活上照顾得多，孩子从小体质不好，很瘦，偏食，总生病，个头小。上三、四年级时，暑假看书很多，科幻方面的书,很聪明。例十：男，14， 初中母亲首次来访主诉：孩子是从初一开始有头痛的毛病，一开始以为是感冒或者没睡好，没当回事；直到有一次孩子在学校里晕倒了，把我们吓坏了，连忙带他到医院检查。医生怀疑他脑袋里长了肿瘤，给他做了脑电图、心电图、脑部CT，但都没有发现器质性问题，只说是特殊的生理反应，无需治疗，长大了就好了。其他医院的诊断也大同小异。既然医生说没事，我们也就没再上心。以后孩子每次喊头痛，我们和老师就让他忍一会，不要影响学习。过了一段时间，头痛的毛病没好，又开始心脏痛，经常痛得大汗淋漓，我们不敢大意，赶紧带他去检查，医生做了全面检查，也没检查出什么毛病，就说让他多休息。从那以后我们发现孩子经常头痛、心脏痛，都是在学校发作，在学校痛得在地上打滚，一回到家就好了，周末假期也很少发病。我们怀疑他是不是装病不上学，可老师说他满头大汗脸色发青的样子又不像。没办法我们就给他请假，在家学习、锻炼，到学校考试，想等他身体好一点就去学校。没想到在家头疼毛病少了，又迷上打电脑游戏，干脆不想去上学了！没办法我们到处打听，听人家说可能是心理毛病，就带他来看心理老师。例十一：女，18，重点中学高二学生首次来访主诉：近一年来情绪低落、失眠，对什么都没兴趣，敏感多疑，食欲不振，感觉脑袋发木，难以集中注意力学习。症状常以半个月左右为一周期。暑假结束后学校开学，自感问题加重，痛苦不堪。例十二：男，18岁，高二学生首次来访主诉：我总是感觉很失落、压抑、空虚，总之很郁闷。我很敏感、脆弱，关注细节，还很自卑。我的情绪一直起伏不定，凡事不感兴趣，上课老是分神，经常沉浸在自己的幻想中。晚上睡眠质量很差，睡不着，头痛，白天又很疲劳，食欲也很差。我曾经怀疑自己是不是得了神经衰弱。我跟我爸不是很经常沟通，他很忙，很严肃；我妈就更不用说了，我跟她都不说话，我尽量不和她见面，吃饭也回自己房间，还锁上门的，这样的情况持续了快一年了，因为她太多管闲事了，初三的时候，她偷看我日记，还把它复印下来，要拿去给心理医生看，幸好被我发现，从那以后我再也不写日记了，我把所有的日记当着她的面都烧了，从小到大所有的！我现在写博，她不懂，以为我已经好了。上周，我一个老同学在QQ里聊的时候说我脆弱得让人心疼，还说我以后可能会走上自杀这条道路。其实我以前倒是想过自杀，但现在没有。我最担心的是：不知道自己要干什么？不知道还有什么要留恋的？我对什么都没兴趣，我都不知道要干什么。例十三：女，15岁，学生首次来访主诉：两年来老有一种难以言状的苦闷与抑郁，总感到前途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来，即使遇到喜事，也毫无喜悦的心情，过去很有兴趣去逛街、看电影、听音乐，但后来就索然无味。来访者深知长期忧郁苦闷会伤害身体，但又苦于无法解脱，并逐渐导致睡眠不好，多梦，食欲不振，有时很悲观，甚至想一死了之，但对人生又有留恋，因而下不了决心，决定求助。例十四：男，17岁，中专学生。首次来访主诉：初中的时候学习繁重，与同学来往减少，自觉形影孤单；学习成绩一般，每遇考试即难受。中考落榜而后复读，感觉对不起父母；跟同学相处即自感不如别人，口才差、交际差、不能引人注目、脑子笨。为此，整日内疚自责，胸闷头痛，苦恼难受，不想活。回家受父母关爱而缓解，回校即反复。上中专后每每看见同学们快乐地谈笑玩耍，虽想参加而不能；因为自觉没有共同语言，难以融为一体。看着试卷不久即疲惫不堪，头晕眼花，恶心欲呕；到目前看书也如此，难以继续学习，准备退学。睡眠每天57小时。食欲差，便秘。曾断续服用多虑平、安定及一些安神补脑中药，也受到老师的开导和同学的劝导，但效果欠佳。例十五：男，19岁，高中学生首次来访主诉：从初二起，不敢面对女性，一见女性就脸红，控制不住去想女性的隐私部位，就是控制不住就那样想，最难堪的是对母亲和姐姐也是这样想。觉得自己是个极其肮脏、道德败坏的人，简直禽兽不如。可一见女性还是那样，到后来一提到女性就那样想，平常看书吃饭写作业都控制不住去想，每天上床睡觉时也想，有很强的性冲动，常常忍不住偷偷手淫，过后更觉得自己肮脏无耻，无脸见人，觉得别人一定能看出自己的行为与想法。一开始只怕女性，后来连男性也怕见。可自己很清楚地知道自己啥也没做，强迫自己好好学习，初中升高中还算顺利考上了，觉得很侥幸。进入高中，学习压力很大，第一学期成绩就不理想。后来无论多么用功学，成绩就是上不去。这时候就想是自己这种心理问题影响了学习效率，痛苦得不得了，又不能和人说。内心感到又孤独又苦闷，很多次想到死，又怕死了别人说闲话，怕对不起父母。到高二时又开始头痛了，我知道是我脑子想事想的。过一段，胃也痛起来，就怀疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有时高兴，有时悲哀。高兴的是，如果是胃癌死了，别人不说我是个肮脏的坏家伙，不丢人了。悲哀的是我还小着呢，我还什么事都没作。这时不知怎的脾气也变坏了，常常在家发火。也不多说话，一发火就想砸东西。家里人带我到医院去看，作了一堆检查，医生说我没病。后来去了精神病院，大夫说我是精神病，要住院。我又怕又气，死活不住院，药也不吃，我说我没病。为了不去精神病院，我老实起来了，强忍着不再乱发火。但头痛得历害，胃也胀痛得历害，就又想是不是要死了。想到死，觉得很可怕。父母就我一个儿子，把希望全都寄托在我身上，我还什么都没做，还没有真正报答他们、孝敬他们，就死了。感觉很对不住父母。就想，我怎么会生病要死了呢，上天太不公平，这时就恨命运，恨上天，上天不应该这样对我。包振华青少年心理咨询案例www.psychcn.com2011年08月29日来源：某女，15岁，某中学高一学生，性格比较内向，文静。 2主诉 来询者从初中开始，总想和异性接近，对异性的一言一行非常关注。到了高一，看到别的女孩谈恋爱，内心中有强烈的情感冲动，很想找个“白马王子”，但迫于父母和老师的要求，不敢找。有一天，看到高二一位英俊潇洒的男生，就暗自喜欢上他，从此，一发不可收拾。上课无心听讲，想如何给他写信，整日心神不宁，幻想和他在一起的情景。同时，渐渐不愿和同学在一起，惟恐别人将她心灵的秘密“偷”去。学习热情开始下降，成绩也越来越低。家长和老师都追问她原因，同学们也用不理解的眼神探询她，她整日深感压抑、苦闷，备受心理挫折的煎熬。 3分析与诊断 首先，青春期开始逐渐进入性成熟期，对异性产生特殊的感情，对异性的知识感到神秘好奇，这是自然现象。但是，具有性敏感心理障碍的青少年则表现为过分热衷于性的引诱，沉湎于性的想象。经常受原始性欲的影响，使学习的注意力分散，扰乱智力活动。由于常常情绪激动，消耗精力，以至精神萎靡，思想呆滞。这是精神过度紧张而出现的一种高级神经活动功能紊乱。神经衰弱多发于青春期(初中阶段)，通常女生多于男生。由于大脑皮质承担任务过重，超过了它的承受力，调节机能相对减弱，兴奋和抑制过程的平衡受到破坏，便产生了一系列全身不适症状。青春期神经衰弱的一般表现是：身体疲劳无力，头痛头晕，心情烦躁，注意力不集中，记忆力减退，入睡难，多梦多醒，睡不实，终日昏昏沉沉，学习效率低。此患者就属于这种情况，这也就是所谓的性敏感。 另外，来询者在一定程度上有单相思的倾向。单恋，是一种自作多情的心理倾向。它是以一方对另一方的一相情愿的倾慕与热爱为特点的畸形爱情，甚至知道对方不爱自己，也还要一味追求。单恋的形式是多样的。有的有特定的单恋的对象，有的根本没有单恋对象。有的单恋是由误会造成的，有的单恋则出于幻想。但一般根据对方是否知道而分为两种类型。无感单恋，即对方并不知道的单恋。这类单恋多是幻想型的在生活中多发生在性格内向的人身上，他们对单恋对象抱着高不可攀的畏惧心理，把对方想得神圣非凡，大有可望不可及之势，因此，只能将深情隐隐地藏在心里，形成痛苦的自我折磨，造成心理失调。另一类为有感单恋，即被恋对象知道你爱他(她)，但他(她)却根本不爱你。你小心翼翼地培育起对他(她)的爱的青苗，那么热情，那么全力地奉献出你的心血，遭到他(她)的回绝后，你仍执著地爱着他(她)，追求他(她)，这种有感单恋是严重的心理抑郁，是痛苦不堪的。患者就是这样，沉迷于自己营造的虚无的幻想中。 4调节与建议 心病还需心药医，对于患者的症状，推荐以下几种疗法： (1)疏泻疗法。把自己惊天地位鬼神的爱尽情表达出来，表达水平不高，大悲大喜一场也无妨。古人登高而呼啸，其实就是一种疏泄平素失意怨恨的方式。或向知己、要好的朋友倾诉，取得一些安慰。高水平的疏泄，是将感情升华，投入艺术创作或发愤在学业、事业上建树伟绩。最简单的疏泄，可将得病经过详尽地如讲故事形式谱写出来，你若能将自己的一颗纯洁、热忱的心跃然纸上，必然会减轻许多痛苦。 (2)厌恶疗法。你极爱她(他)，对方不领你的情，那么再将对方看得卓绝优秀的理由就不充分了。或许你以往犯了“恋爱错觉”，对方其实是普通平庸之辈。再像样的人，也会有不少缺点，不妨在这个时刻，定下心来多寻找对方的缺点，这样会有利于冷却你这颗火热的心。然后，你将会平静下来，想到“天涯何处无芳草”。 (3)认知疗法。细细地研究一番性爱的学问。性与爱，是两个元素，两者常合在一起，此刻请患者学会分解性爱，把爱提取出来。爱是什么?爱一个人，并非要共同生活不可。爱是奉献，不像性那样强调结合、“占有”。你爱她(他)是希望她幸福，伊的自由意志不允许任何人干涉。只能任其飞去，这是自由，也是爱的前提。真正的爱，应该大方而不自私；只有性是自私的、揪心的，甚至会折寿。 (4)战胜自己。激扬个人的自尊自爱，学会把握、驾驭自己。生活道路上的难关很多，应当一一攻克。恋爱关常不好过，但也难不倒真正的英雄好汉和淑慧女郎。 单恋，是一种自作多情的心理倾向。它是以一方对另一方的一相情愿的倾慕与热爱为特点的畸形爱情，甚至知道对方不爱自己，也还要一味追求。 5小结 在性心理发展过程中，1015岁的青少年，大多要经历一个牛犊时期，性心理特点是倾慕年长异性。从牛犊恋到成婚的这一段时期(现代人大致要有10年之久)，称为“性适应期”，这是人生道路上期待、进步、欢乐、困惑、曲折、磨难最多最大的时期，所有这些感受，都可能与性爱有关。如果在这个时期能够圆满的解决性爱难题，则为人生之大事，是一种良性的性适应。