西药自动发药机.doc

门诊药房药品调剂自动化的心得体会摘要 目的:为我院进一步发展药品调剂自动化提供数据基础 方法：通过对智能调剂系统使用前后药品调剂时间、盘点时间、患者候药时间等数据进行比较 结果：使用自动调剂系统后，平均每张处方的调剂时间减少了41.91s，盘存效率提高了300%，患者候药时间缩短显著 结论：随着信息化的不断发展，医院药房实现自动化、数字化管理也是发展的必然趋势。关键字 智能调剂系统 信息化 自动化 数字化 现代药学的发展由传统的药品供应为中心的阶段逐渐发展到参与临床用药实践和促进合理用药为主的临床药学阶段。药师是现代医疗服务团队的重要成员,是指导合理用药的终端责任者人。然而,目前奔波在各个货架间取药、药品上架、计算药品申领量、药品效期管理、药品盘点等占据了门诊药房药师大量的工作时间,从而使得为患者提供个性化药学服务大幅减少。提升药房的工作效率、降低管理成本、提高药事服务的质量已经成为当务之急。自动化药房是我国医院建设的一个长远趋势。在一些先进国家，医院药房已成功地从处方的调配者转向健康服务的提供者，成为健康咨询的中心，药房自动化系统的出现使药师能够从繁重的配发药工作中解放出来，将更多的时间投入到药学专业服务中去，同时能减少调剂差错，缩短患者取药的等候时间。 我院采用的是快速发药系统IRON-1200型。IRON快速发药系统是根据处方信息对盒装药品进行自动调配发送，同时实现机械手自动上药、存储药品，并对药品进行信息化管理。信息系统与医院 HIS 系统实现无缝隙连接，当系统接收到患者处方的信息后，药品智能滑出，经传送和分拣将药品发送到指定窗口。尽管国内已有门诊药房自动化的报道，但主要集中在信息流程方面、实践和体会、经验介绍，目前尚无大型门诊药房自动化后对药品调剂流程进行详细的数据分析。现将我院门诊药房自动化实施情况以及对药品调剂以及患者候药时间等影响进行对比分析，为我们深入发展门诊药房自动化提供数据基础，也为其他将要实施自动化药房的医院提供相关理论依据。 1 资料和方法1.1研究对象 我院是一所三级乙等中医院，每天门诊量约为1000人左右，本院采用苏州艾隆科技有限公司的自动化药房管理系统，该系统由1 台快速只能发药机（用于储存和调配盒装药品）和1 台智能定位存取器（用于储存和调配异型包装药品）组成。该系统一共有4个落药口，为2个发药窗口服务。2 研究方法1.2.1 选取2015年门诊药房使用全自动发药机前后30天为对研究对象，记录每日处方量、每日发放药品数量（盒瓶）、药剂师取药和核对处方的时间、药房季度盘点时间、患者平均取药等候时间、各时间段平均取药等候时间、自动发药机自动化率、患者满意度等信息进行统计分析。 3 实验结果 3.1 优化调配流程,缩短药品调剂时间 传统模式下药师依据处方实行手工调配,费时费力。我院通过HIS系统与自动发药机、智能存取柜进行信息对接,处方确认后,HIS分别将指令传输到自动发药机和智能存取柜,自动发药机自动进行盒装药品的调配,智能存取柜提示异型药品的位置,药师只需依据HlS中患者处方信息进行调配、核对,优化和简化了工作流程,降低了药师的工作强度，我院门诊西药房自动发药机自动化率为60%。 使用自动发药机前每日处方586张,每张处方的平均药品数量为4.12种,平均每盒药品的调剂时间为67.36S。采用智能发药机IRON1200后测试30天，总处方两为19625张，平均每日处方量为654张，每张处方的平均药品数量为4.33种,平均每盒药品的调剂时间为25.45S。从结果可以看出，在每日处方量和每张处方药品数量都增加的情况下，自动发药机相较于之前手动发药的平均每张处方调剂时间减少了41.91s，工作效率提高了2.6倍之多。3.2优化药品库存管理 自动发药机具有库存记录和库存自动核对功能。自动发药机对药品库存的实时监测,整合的HIS系统与智能调剂系统能将药品库存信息导出,方便药师快速了解药品库存信息,及时进行药品申领,大大减轻了药房库存药品日盘工作量。季度盘点前一天下班前启用程序中的库存核对功能,通过机械手对药品进行逐一扫描,校验药品库存。盘点当日仅需导出整合计算机中药品库存,与IHS系统中药品库存进行比较,大大减轻季度盘点的工作量。以人工盘存的第二季度盘点和使用智能系统盘存的第三季度为例进行对比，2名药师3h完成门诊药房季度盘点,完成了传统模式下6名药师3h才能完成的工作,效率提高了300%。3.3 提高门诊药房满意度和药学服务水平 在人工调剂时，患者在高峰与非高峰期的候药时间分别为4.3min和15.7min，而智能调剂系统使患者无论是在取药高峰时段还是在非高峰时段，其排队等候时间都大大缩短，分别只需10.6s和2.5min，尤其在节、假日门诊值班人员较少的情况下，优势更为显著。与传统的药品调剂方式相比较，不同时间段两种调配方式患者取药等候时间的变化是显著的，我院药品配发已经完全实现了“药等人”的取药模式。 很多医院虽对传统的手工调剂设有两道关口核对的工作流程，普遍实行了“四查十对”药品调配规则，但由于药品数量大、品种多，尤其存在很多名称、厂家相似的药品，很难完全避免药品调剂差错的发生。自动发药系统具有的药品追踪功能很好地弥补了传统调剂方式带来的缺陷，可以帮助我们实现特定药品的定点追踪、问题药品的快速召回。除了速度快之外，还具有差错少、配药质量高的特点。在我院门诊药房举行的“品管圈”活动过程中，对药房调剂内差错率的调查发现，在手工调剂时的调剂内差错率为8.7%，而采用智能调剂系统后，调剂内差错率降低到1%以下。 调剂准确率的提高也使药师有更多地时间和精力对患者进行合理用药指导和药学咨询服务(如交代药品的用法用量、服药注意事项、药物相互作用等)，为开展全程化药学服务奠定了基础，同时使得药房内部管理和外部形象都得到了提升,取得了较好的社会效益。4 问题与展望 我院自动化药房的运营,目前尚处于起步阶段,还存在许多需要改进和磨合的状况。我们发现,自动发药机传输带的传输速度是影响药品调剂速度的关键因素,在门诊药房工作高峰期时,存在发药窗口药师等待药品的情况。对于药品品种和数量较多的处方,机械手调剂速度较慢。常见的J馒险病治疗药物,如降压药、降脂药和降糖药等,处方中常为1个月用药。对于此类药物,可将1个月的量,如苯磺酸氨氯地平片(络活喜)4盒加外包装或使用塑封等方式做成大包装,以减少机械手抓取次数,提高调配效率。 快速发药机发药时存在多发药或者少发药的情况 补药人员补药时存在机器卡坏药品情况 机器槽位是固定不能移动，很多槽位因为没有合适的药品尺寸不能使用 随着信息化的不断发展，医院信息化建设逐步完善，计算机信息系统在药房的应用大大改善了药房的信息化程度和管理水平。医院药房实现自动化、数字化管理也是发展的必然趋势。自动化药房管理系统的在本院门诊药房的应用不仅实现了中西药房的合并、降低调剂差错、提高工作效率、保障患者用药安全。而且药师需要学习自动化系统的一些常规操作和系统出现紧急情况时的应急处理方法。如快速发药机出现卡药、出药挡板无法关闭等障碍时，药师需要及时处理这些问题，恢复系统运转。若系统出现严重的故障则需要启动应急预案。新系统的应用需要不断在工作中总结经验，使之逐步完善，以利更好应用。