五大类降压药物.doc

五大类降压药物一句口诀搞定常用的降压药分类是什么，各自的代表药物都有哪些呢？其实用一句口诀就能记住：普利沙坦派唑嗪，噻嗪洛尔和地平。而具体的每句话代表什么意思，还请看下文，笔者为大家细细解析常用的五大类降压药物。利尿剂主要是噻嗪类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。对于噻嗪类药物无效时，则可应用呋塞米。但长期使用或不对症地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。 受体阻滞剂主要是洛尔类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据）。但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 受体阻滞剂如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看， 受体阻滞剂与 受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的。所以 受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而 受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。钙通道阻滞剂主要是地平类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。血管紧张素抑制剂1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要是普利类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。2. 血管紧张素 受体阻断剂（ARB）主要是沙坦类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同时有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点：（1）都是长效降压药，能稳定控制 24 小时内的血压，符合理想的降压要求。（2）疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但都不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。（3）对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用，已有一系列大规模临床试验证明。合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时，不但能降低血压，还能使上述并发症得到有效防治。简而言之，就是对脏器有保护的作用。另外，沙坦类药与普利类药相比，还有以下的优点：（1）普利类药能抑制转换酶使血管紧张素 产生减少，但血管紧张素 还可以通过许多其他酶促反应，从血管紧张素 转变而来；普利类药仅能部分地阻断血管紧张素 生成，降压作用难免有漏网之鱼。而沙坦类药却能阻断各种途径产生的所有紧张素 与其特殊受体结合，从而减弱或者阻断其升压作用。（2）沙坦类药不引起干咳。普利类药抑制转换酶，使缓激肽降解减少而蓄积于体内，而缓激肽被认为是引起干咳的重要原因。沙坦类药不影响转换酶的作用，因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积，从而避免了普利类药令患者难以忍受的干咳之苦。由此可见，沙坦类药可以看成是普利类药的一个改良、升级版本，是当前应用最广、最基本的降压药。降压药的“黄金搭档”常见以下组合：1.CCB联合ACEI/ARBCCB和ACEI/ARB皆为众多高血压指南推荐的一线降压药物，二者的联合可谓“黄金搭档”，具有以下协同作用4：（1）协同降压：CCB 的利钠和轻度利尿作用能够增强 ACEI/ARB 的降压疗效；ACEI/ARB 则可抑制因 CCB 的扩张动脉作用而反射性激活的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）。通过各自不同的作用环节，使外周阻力下降，增加降压效果。（2）协同保护肾脏：CCB兼有扩张肾入球和出球小动脉作用，而ACEI主要扩张出球小动脉，两者联用对肾小球内压有良好效应，可降低肾脏疾病风险。（3）减轻不良反应： ACEI/ARB同时扩张动脉和静脉具有一定的利尿作用，可减少CCB所致水肿；而且CCB可能通过抑制前列腺素合成，及在孤束核抑制Ca2+依赖谷氨酸释放，调节咳嗽反应中枢，缓解ACEI所致咳嗽。（4）ACEI/ARB可抑制心肌重构，CCB有抗心绞痛的作用，二者对血糖和脂质代谢均无不良影响，共同起到保护心血管、降低心血管疾病风险的作用。2、ACEI/ARB与小剂量利尿剂合用：（1）可明显增强降压作用。（2）疗效互补：ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，利尿剂减少血容量利尿剂可以延长ACEI/ARB作用时间，使降压更平稳；（3）不良反应抵消：利尿剂引起的低钾，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，糖耐量异常，血尿酸升高可被ACEI/ARB抵消。3、CCB与受体阻滞剂合用（1）可增加降压效果。（2）减少各自的副作用：受体阻滞剂能消除钙拮抗剂引起的心率加快、心输出量增加的副作用；CCB可消除受体阻滞剂轻度增加外周阻力的作用。（3）抗心绞痛作用增强。不宜成为搭档的药物组合（1）国内外各种指南均认为，不应联合使用ACEI与-受体阻滞剂，或ARB与-受体阻滞剂，也不应联合使用ACEI与ARB，原因是这些药物具有相近的作用机制或作用通路，联合应用效果很差。（2）受体阻滞剂和利尿剂的合用，虽然二者合用方案在降压机制上是合理的，利尿剂降低容量负荷的同时激活交感和肾素，而受体阻滞剂则会降低交感活性及肾素活性，这就抵消了利尿剂的不良作用，但利尿剂及受体阻滞剂都会增加糖代谢、脂代谢紊乱，而对心脑血管产生不良影响，因而不推荐受体阻滞剂联合利尿剂治疗有糖尿病和代谢综合征的患者。但可用于不伴有代谢紊乱的高血压患者。（3）非二氢吡啶类CCB不可与受体阻滞剂联合，因为二者均使心率减慢，容易造成心动过缓。总之，高血压患者需要联合用药时，要注意安全性和疗效的统一，必须在专科医生指导下使用，方可取得最佳效果，切勿自行联用。