心电图运动负荷试验.doc

心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。【适应症】1. 冠心病的辅助诊断检查。2. 冠心病患者危险分层。3. 评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。4. 心肌梗死患者预后评估。5. 客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。6. 飞行员体格检查。7. 其他【禁忌症】1. 不稳定性心绞痛。2. 急性心肌梗死进展期或有并发症者。3. 未控制的有症状的心力衰竭。4. 严重心律失常。5. 严重高血压收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg6. 严重主动脉瓣疾病。7. 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。8. 左主干冠状动脉狭窄。9. 主动脉夹层。10. 急性全身性疾患和电解质紊乱。【方法】1.活动平板运动试验 受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加23METs，每级3min。2.蹬车运动试验 受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位kgm/min。运动方案：男性：30060090012001500；女性：200400600800。每级3min。运动终点：（1） 达到目标心率85%预期最大心率(相当于195年龄)；（2） 出现中度至重度心绞痛；（3） 在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高0.1mV (V1或avR导联除外)；（4） ST段水平或下垂型下降0.2 mV；（5） 下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6） 血压不升或下降10mmHg；（7） 血压过高，超过210mmHg；（8） 呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9） 步态不稳、运动失调；（10） 患者强烈要求停止运动。【结果判断及临床意义】运动试验阳性指标：（1） 运动中出现典型心绞痛；（2） 运动中或运动后心电图J点后6080ms，ST段呈水平型或下降型0.1mV，或较运动前加深0.1mV；（3） 心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高0.1mV（V1或aVR导联除外）【临床意义】（1） 尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考。（2） 确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。例如运动试验有明显的心电图改变，出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。【注意事项】（1） 运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。（2） 进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。（3） 试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。（4） 心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100200m/min，每3min递增100200m/min，心率达120125/min即终止运动。