胸腔镜手术配合指引.doc

胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。二、适应症1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。2、治疗性：胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。三、禁忌症1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。3、bb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距1015cm，应呈三角形分布。 六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个， 1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。八、特殊器械：30镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。九、术前准备：1、心理护理：手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担， 对其进行心理护理。2、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。3、物品器械的准备：准备好基础器械和特殊器械，胸腔镜器械于手术当天早晨放置等离子低温炉内消毒。4、手术仪器的摆放：如图所示：十、术中配合（用流程图）目的:建立胸腔镜术中配合流程，确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术时间，确保手术病人安全。消毒切皮手术步骤 手术配合1、首先安置侧卧位，常规消毒铺巾后，协助连接好摄像头、纤维导光束、电刀、吸引器等。 2、递尖刀片切开皮肤，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管3、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔4、递尖刀片，在内镜的监视下做第二、第三个切口 根据胸腔镜探查结果，递卵圆钳钳夹肺大疱根部，用直线切割缝和器切割肺大泡，递七号丝线结扎根部，递推结器结扎肺大泡彻底检查手术野，冲洗胸腔，递温盐水冲洗胸腔，盖过肺组织，要求麻醉师鼓肺，检查是否漏气。递吸引器吸净胸腔内液体。检查鼓肺1、放置胸腔引流管2、固定胸腔引流管，接好胸瓶3、点数，缝合放置胸管1、手术结束后，认真填写手术护理记录单护送病人回病房时，应妥善保护胸腔引流管（防脱管），移动病人时夹闭胸管，胸瓶应低于胸管摆放位置2、术后检查仪器设备的使用情况，并做好登记，器械仪器清洁保养后归还原位，关闭仪器、设备的电源，清理、整理手术间。3、术后随访。 术后