突发事件信息报送表.doc

突发事件信息报送表报送单位： 报送时间 ：标题突发事件信息:无发生编号（各地各学校自编）事发时间年 月 日事发地点校内校外伤亡情况死亡（人数）受伤（人数）其他影响（写明原因及人数）事件类型（自杀/溺水/交通事故/火灾/他杀/食物中毒/煤气中毒/群体性事件等）群体性事件（群体性聚集、上访、食品卫生等事件涉及人数）事件情况（涉事师生姓名、年龄、性别、所在学校及班级、户籍、居住地等基本信息，事件的起因、经过、应急处置情况，目前状况和采取的措施及下一步工作计划，家属和其他师生状况，舆情等）编辑人： 联系电话： 签发人：