蛇串疮中医诊疗方案.doc

l 蛇串疮中医诊疗方案蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病，可发生任何部位，多见于胁肋间、腰腹部，常沿一定的神经部位分布。自觉疼痛。一诊断本病种参照中华人民共和国中医药行业标准 中医皮肤科病证诊断疗效标准 进行诊断皮损多为绿豆大小的水庖，簇集成群，庖壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者，病情往往较重。皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴有周身轻度不适，发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。二中医治疗 (一)内治法 肝经郁热证:常见于本病的急性期。皮损鲜红，庖壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 治法:清利湿热，解毒止痛 方药:龙胆泻肝汤加减 龙胆草6g栀子10g 黄芩 10g 大青叶15g连翘 10g泽泻 10g 元胡 20g 车前子10g当归10g生甘草 10g。 脾虚湿蕴证:皮肤颜色较淡，庖壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法:健脾利湿，佐以解毒 方药:除湿胃苓汤加减 白术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓 10g 板蓝根 15g 元胡20g 泽泻10g 生甘草10g 加减:发于上腹者可加片姜黄6g；发于胸部者可加瓜蒌20g；发于腹部者可加陈皮、厚朴各10g；发于下腹部者可加川楝子9g；发于下肢者可加牛膝10g；水疱呈向性者可加丹皮茅根各15g；继发感染者可加银花10g、蒲公英15g；大便秘结者可加川大黄3g；年老体虚者可加黄芪15g 气滞血瘀证:常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛并不止，舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。治法:活血化瘀，行气止痛，消解余毒方药:活血散瘀汤加减 鸡血藤15g 鬼箭羽15g 红花 6g 桃仁6g 元胡 20g 川楝子9g 木香 10g 陈皮10g 忍冬藤15g 瓜蒌10g。 加减:余毒未清的加黄芩10g、板蓝根15g；实者加川大黄10g 破瘀；年老体弱者加黄芪10g30g、太子参10g以扶助正气；阴虚者加元参15g、麦冬15g、龟板10g；睡眠欠安者，给予生牡蛎30g、首乌藤30g；疼痛甚者加全蝎3-5g、地龙10g。(二)外治法 皮损处理水疱大庖给予抽吸庖液，脓疱给予清创处理。红斑、水疱、渗出皮疹给予中药湿敷，以黄柏、马齿苋等清热解毒中药按3比例加水或内服后三煎加水3000ml，煮沸后小火煎15分钟，渗出药液，待凉至室温以6-8层纱布至于药液中，稍拧干以流水为度，湿敷患处，每隔10分钟，交替1次，共计湿敷30-40分钟，每日1-2次。水疱、糜烂，渗出皮损处外用青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂外涂或中药油调敷，或湿润烧伤膏，干燥皮损处外用中药油或湿润烧伤膏。针灸治疗 刺络拔罐:发病初期，用三棱针在至，阴穴或阿是穴点刺放血，当即玻璃火罐用闪火法将其置于皮疹处，隔日一次，连续治疗3-5次。循经取穴:用于带状疱疹后期及后遗神经痛，常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天1次。(三)物理治疗:运用红外线照射、半导体激光、氦氢激光、微波等治疗。(四)标准住院日10天 (五)进入路径标准1.第一诊断必须符合TCD:BMPO20蛇串疮疾病编码；2.皮肤科住院患者；3.年龄18岁，75岁；4.病程一周(以出现皮疹为起点)；5.当患者同时具有其它疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6.患者同意接受纯中医治疗。(六)排除标准:符合以下任何一项即排除。 1.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； 2.患者精神疾病，恶性肿瘤晚期，艾滋病患者； 3.合并有需要系统治疗的其它皮肤病的患者。(如使用大量糖皮质激素或免疫抑制剂等)；4.发于头面部或泛发的蛇串疮；合并细菌感染的蛇串疮；5.妊娠或哺乳期妇女。(七) 必须的检查项目 1.血常规 2.尿常规 3.肝肾功能、电解质 4.感染疾病筛查5.心电图6.胸部x光片根据患者病情选择的项目肿瘤筛查：肿瘤抗原、超(腹部、盆腔各脏器各腹膜)；创面细菌培养及药敏试验(八)入院后必须复查的检查项目 入院检查有异常者(九)出院或出路径标准 皮疹疗效评价：治愈：皮疹全部结痂； 显效：皮疹结痂 有效：皮疹结痂 未愈：皮疹结痂或合并感染未控制疼痛疗效评价：疼痛减轻，评分降低。出院或出路径标准：皮损治愈，疼痛评分降低。(十)有无变异及原因分析 常见的与病人病情相关需要医护人员注意，及时修改治疗方案的变异者。.合并感染：庖液混浊呈脓性伴发热等全身症状，或溃疡伴脓性分泌物；眼部蛇串疮、耳部蛇串疮重症感染患者出现面瘫；合并肺部感染、心衰、高血压、血糖升高；经检查发现恶性肿瘤者、艾滋病者、需转至其它相关科室，医院诊治。