气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培).doc

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。一、成人机械通气（经口）操作比赛评分标准项目内容操 作 要 求标准分扣分实得分气 管 插 管 准 备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（1分）；体位保持好、无回位（1分）。3去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5准备动作流畅、操作轻柔（2分），相关物品放置有序（2分）。4选择合适的气管导管（0.5分），检查充气套囊是否漏气（0.5分），气管导管塑型满意（0.5分），充分润滑气管导管（0.5分）；喉镜镜片选择得当(0.5分)，检查喉镜灯光良好（0.5分），关闭灯光备用（0.5分）；准备牙垫（0.5分）；准备胶布（0.5分）；挂听诊器（0.5分）。5准备时间不超过2分钟（超过扣17分）。准备顺序颠倒（扣2分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。气管插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（3分），镜片深度适中（2分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2分)。12气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(5分)。5气管导管准确进入气管（12分），拔出导丝后继续送入导管（3分）；重复操作动作（扣5分）；误入食道（扣15分）。15充气气囊压力适中（2.5分）。2.5听诊双肺尖确认导管位置正确（2分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（1分）；轻柔复位头颅无摔响（1分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。6插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(10分)。10奖励分：插管时间8秒（2.5分）；914秒（1.25分）；15秒不得分。2.5惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）。