土地承包证书遗失声明.doc

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Xxxx(地方)农村土地承包经营权确权颁证遗失声明书声明人（承包方代表）：，性别，系xxx区镇（乡）村（社区）组村民，身份证号码：，联系电话。由于个人原因，导致原土地承包经营权证书遗失无法交回，经原土地承包经营权证共有权人全部同意，由我作为户代表/受本户委托，作出如下声明：按照本次进一步深化农村土地承包经营权确权登记颁证工作要求，声明领取本次颁发的土地承包经营权证后，原所有承包经营权证自动作废。原承包经营权证户主与本次颁证不一致的备注原承包户主姓名：。特此声明。声明人或受托人（签字摁印）：村民小组长签字：年月日

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