孕妇产前健康指导.doc

孕妇产前健康指导检查：妊娠36周，每周检查一次，直至分娩。临产的先兆：有不规律的宫缩（假临产）；胎儿下降感；分娩前24-48小时阴道少量流血（见红），为最可靠的先兆。物品准备：母亲用物:足够的消毒卫生巾，内裤，大小合适的胸罩，数套替换内衣，吸奶器等。新生儿用物：纯棉衣物，柔软、吸水、透气好的尿布，包被，毛巾，梳子，围嘴，爽身粉，温度计，柔和、无刺激性的肥皂，清洁剂等。不能母乳喂养的还要准备奶瓶、奶嘴、奶粉。产前运动：腰部运动 孕妇做“腰部运动”可以使生产时加强腹压及会阴部之间的弹性，使胎儿顺利娩出。 具体动作： 1. 手扶椅背慢吸气，同时手臂用力； 2. 脚尖立起，使身体同时向上，腰部挺直； 3. 下腹部紧靠椅背， 然后慢慢呼气； 4. 手臂放松，脚还原，早晚各做56次. 腿部运动 孕妇做“腿部运动”可以加强骨盆附近肌肉及会阴部的弹性。 具体动作： 1. 以手扶椅背，右腿固定 2. 左腿做360度转动（划圈）； 3. 做毕还原，换腿继续做，早晚各56次。 呼吸运动 腹式呼吸运动 孕妇做“腹式呼吸运动”可以在阵痛期松弛腹部肌肉，减轻痛苦。 具体动作： 1. 平卧，腿稍屈，闭口； 2. 用鼻深呼吸，使腹部凸起，肺部不动，吸气越慢越好； 3. 然后慢慢呼出，使腹部渐平下。早晚各1015次。 闭气运动 “闭气运动”要在生产时子宫口开全后做，此运动可加强腹压，有助于胎儿较快产出。 具体动作： 1. 平躺，深吸两口大气，立即闭口； 2. 努力把横膈膜向下压如排大便状； 3. 练习时只可感受切勿真用力，早晚各做56次。 胸式浅呼吸运动 临产时胎头娩出，做此项运动可避免胎儿快速产出，而损伤婴儿或造成产妇会阴严重裂伤。 具体动作： 1. 平躺，把腿伸直； 2. 张口做浅速呼吸，每秒呼气1次； 3. 每呼吸10次必须休息一下，再继续做，早晚各34次。 注意的事项 1. 运动前，需先排尿，排空膀胱； 2. 最好选择硬板床或坐在地面上做； 3. 应穿着宽松的衣服（解开带扣）； 4. 最好在就寝前和早餐前做； 5. 次数应由少渐多，不宜过度劳累。 特别提醒： 在孕后期做运动操，应当在运动前做热身，适当喝水，以防止脱水；避免猛力转身和用力过猛，如果出现疼痛、恶心、眩晕等症状，应立即停止运动。最好和家人或朋友一起来做运动，以确保身体的安全。 产程：产程分期共分为以下三个阶段：(1)第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(56分钟一次入强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时。宫口开全达到10厘米。(2)第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。(3)第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需515分钟，不应超过30分钟。月子期间 1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察每日期测量体温、脉搏、呼吸、血压2次，如有异常应查找原因,必要时及时就医。2.饮食护理:指导产妇加强营养，以足够蛋白质、维生素、热量食品为主食，品种多样化，多吃有催乳作用的汤类，一般产后当天吃清淡易消化的半流质，产后一天后可吃普食，鼓励产妇多喝水，多吃含纤维素食物，保持大便通畅。3.休息与活动:创造清洁、整齐、安静、舒的环境供产妇休养，产后24小时内应卧床休息，24小时后应鼓励产妇下床适当活动，护理员要协助产妇照顾自己的起居，适当活动有利于子宫的复旧、恶露的排出、大小便的通畅及体形的恢复。 4.小便的观察:产后24小时应鼓励产妇自行小便，膀胱过度膨胀会影响子宫收缩，引起产后出血。注意观察下腹部是否隆起，如果膀胱膨胀应鼓励产妇排尿，让产妇听流水声或做会阴冲洗为产妇引尿，必要时报告护士行导尿术。5.恶露的观察：产后由阴道排出的血液、粘液等，统称 “恶露 ” 。最初34天内为“血性恶露”；以后血渐减少，呈褐色，为“浆液性恶”；10天左右时，因含大量白细胞及粘液而呈黄白色，称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。 正常恶露总量为250500ml6.外阴护理：每日用0.1%苯扎溴铵溶液或1：5000高猛酸钾溶液擦洗外阴,大便后也要擦洗，指导产妇使用消毒卫生巾和教会产妇每次解便后用消毒卫生纸擦拭外阴，保持外阴清洁，预防伤口感染。7.皮肤护理产后汗腺活跃，大量出汗，乳汁溢出，恶露排泄，加上产妇需为婴儿哺乳，此时对皮肤卫生的要求比平时更高，如为正常分娩的产妇，产后24小时后即可为产妇床上擦浴，第2天可进行淋浴。擦浴水温5052 ，室温24-25 。淋浴水温4045，室温最好24。浴后迅速用毛巾擦干，防止受凉，一般是每周12次，产后一个月内禁止盆浴8.产后促使子宫恢复：产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。为促进子宫恢复可以参照以下四个方法：(1)产后应及时排尿：不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。(2)产褥期应避免长期卧位：产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。(3)产后及时哺乳：因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进子宫复原。(4)注意阴部卫生：以免引起生殖道炎症。指导母乳喂养母乳喂养的优点：有助于加强母子间的情感联系，刺激乳腺分泌，刺激催产素的释放，有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性，对婴儿具有特殊的营养和保健价值，母乳经济、实惠、携带方便。联合国卫生组织提倡产后纯母乳喂养46个月，它是最原始、最科学、最有效的喂养方法，有利于母婴健康。保证母乳喂养的成功措施有：1.早接接触、早吸吮 产后半小时内可开奶及皮肤接触，刺激乳汁分泌，并按需哺乳。2.喂养方法：哺乳前应先挤压乳晕周围组织，使少量乳汁外溢刺激婴儿张口，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，产妇一手轻托乳房，防止乳房压迫堵住婴儿鼻孔。哺乳结束后，示指轻轻向下按压婴儿下颌，避免损伤乳头。3.营养：产妇加强营养，以保证新生儿生长发育，增加蛋白质、热量、补充钙、铁蔬菜、水果谷类等营养素。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免吸烟、饮酒、喝咖啡等。4.注意事项哺乳前洗净双手，用清水擦洗乳房和乳头，协助产妇与新生儿采取舒适姿势哺乳。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头表面以防止乳头皲裂每次哺乳时轮流吸空乳房，哺乳后抱起婴儿轻拍背部1-2分钟以排出胃内空气防止吐奶；产妇应保证充足的睡眠保持愉快的心情，适当产后锻炼。 乳房异常情况护理：1乳房胀痛或乳汁分泌不足主要原因是未能早开奶和按需哺乳,使乳腺管不通畅而引起。应指导产妇早开奶，按需哺乳，使乳汁、畅通，哺乳前热敷及按摩，哺乳后吸空乳房。处理方法：感觉乳房胀痛硬结或乳汁分泌不足时，先用热毛巾湿热敷，然后用食指和中指按摩乳晕，再用一手托住乳房，另一手轻按乳房做旋转式按摩。接着再一手托住乳房，做上下左右抖动，每日1次，每次2030下。拇指、食指及中指捏住乳头进行牵拉，每日1次，每次2030下。使乳管扩张、通畅。 2乳头扁平内凹先用热毛巾敷乳房，继而牵拉乳头，哺乳时，让婴儿先吸吮坦平乳头，因为婴儿饥饿时吸吮力强，容易吸出乳汁；婴儿吸吮不足时，可借用吸奶器吸尽多余的乳汁。如果发生乳汁淤积，应及时向医生护士汇报，及时处理，以免诱发乳腺炎。3.乳头皲裂护理每次哺乳后，可涂10%的鱼肝油鉍剂或复方安息香酸酊，促进愈合。 4.指导正确哺乳常取的哺乳姿势有坐位和卧位，尽量使母子自然和舒适。母婴紧贴，产妇一手托住新生儿，另一手托扶并轻挤乳房，促使乳汁外流，并将乳头放在新生儿舌头上方，使婴儿口含乳头和部分乳晕，注意防止乳房阻塞婴儿鼻孔性生活与计划生育指导产褥期间，尤其在恶露未干净时，禁止性生活。哺乳期无月经者也要坚持避孕。保健操健康的产妇，产后68小时即可坐起用餐，24小时可下床活动，有感染或难产的产妇，可推迟23天以后再下床活动。下床后开始做产后保健操。1.呼吸运动：仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。 2.举腿运动：仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。 3.提臀运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。 4.缩肛运动：仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门。目的是锻练盆底肌肉。 另外，还有仰卧起坐、胸膝运动等。 新生儿保健 （一） 体温新生儿体温调节机能弱，易受环境温度影响，应每日测体温一次，低于30者，应予保温；高于38，应每小时测体温一次，并寻找发热原因，进行处理。夏季宜进行散热，补水，以防发生脱水热。 （二）喂养生后1小时内开奶，母乳充足时，前6月纯母乳喂养，不用吃其他东西。饿了就喂，每次哺乳后，应将婴儿抱起，轻轻拍背，使吞入胃的空气排出，以防吐奶。 （三）新生儿生理性黄疸和体重减轻出生后34天约50%的新生儿皮肤与巩膜出现黄染，多在710天后自然消失。正常的皮肤变黄。 出生后一周内会有体重减轻现象，10左右恢复出生体重。（四）脐带应每日检查，保持干燥。如脐部有分泌物，可用75%酒精消毒后撤上磺胺粉，再用消毒纱布包盖。干瘪的脐带多在37天内脱落。如分泌物有臭味或脐轮周围发红有感染现象者，应积极作抗感染处理，防止发生败血症。 （五）大小便出生后第一天排出黑绿色胎便，哺乳后渐变黄色，糊状，每天34次，小便每天十数次。每次哺乳前应换尿布。注意大小便次数、性质，发生异常应即时处理。每次大便后应洗净臀部，除以10%鞣酸软膏，以保护臀部皮肤。24小时未排便，48小时未排尿为异常，马上检查。 （六）皮肤新生儿皮肤薄嫩，易擦伤感染，必须保持清洁干燥。尿布应经常更换。出生后应立即用植物油或液体石蜡擦去胎脂，以防其分解或脂肪酸后刺激皮肤，引起皮肤糜烂，特别是颈、四肢、腋下及腹股沟等屈曲处。以后每日应洗澡或擦澡一次，于皮肤皱摺处撒爽身粉少许。 （七）眼及口腔每日应检查眼及口腔。如发现眼有分泌物，可用0.25%氯霉素或其它眼药水点眼。如发现口腔有白膜，多为念珠菌感染引起的口腔炎，称“鹅口疮”，可用2%龙胆紫涂抹。 （八）免疫出生后6个月内对麻疹、风疹、白喉等有免疫力，易患呼吸道及消化道感染，易引起败血症。在新生儿护理中，应注意避免不必要的接触，以预防感染。出生24小时后，须接种卡介苗、乙肝疫苗。婴儿沐浴一、用物准备浴盆、脸盆 、毛巾 （大毛巾2条、小毛巾2条、沐浴露、衣裤、尿布、消毒棉签、爽身粉、洒精、环境准备 。 二、调温关闭门窗，调节室温至2428C 三、步骤（1）调节水温： 3840C（2）浴前准备：沐浴台上铺垫子、大毛巾 脱衣裤 大毛巾包住婴儿的躯干和四肢。 （3）擦拭面部 小毛巾浸湿包裹护理员的手 擦拭远侧内眦 外眦 近侧内眦 外眦 鼻 口 两侧面部。（4）洗头 将婴儿抱起 左手掌托住婴儿颈部 左手拇指、食指分别压住婴儿双耳廓，防止洗头水入耳左手前臂托住婴儿身体并将其夹于左腋下 右手用小毛巾湿润头发 涂上婴儿洗发露后环形按摩头皮 洗净婴儿洗发露 擦干。 （5）沐浴 解开大毛巾 将婴儿头枕于护理员左手前臂 右手托住婴儿双大腿 将婴儿抱入水中（坐姿） 婴儿头颈枕于左前臂 左手握住婴儿左腋下和左上臂 右手洗澡。洗躯干和四肢 颈部 腋下 手臂 手指 胸部 腹部 外阴 腿部（清水洗涂沐浴露清水洗净）洗背部和肛门 给婴儿翻身 左手腕、前臂托住婴儿头、颈部 左手掌托住婴儿腋下 洗背部 臀部（清水洗涂沐浴露清水洗净） 抱起婴儿放大毛巾上 擦干（毛巾抱住全身露出头从上到下轻轻吸干）（6）消毒脐部 打开大毛巾 露出肚脐 75%酒精消毒脐部（7）扑粉 打开大毛巾 均匀将爽身粉轻拍于婴儿颈部 腋下 腹股沟（8）穿衣裤 垫尿布 为婴儿穿衣裤 冬天用小棉被包好婴儿4注意事项 （1）选择合适的时间 选择喂奶前或睡觉前进行，可避免吐奶和促进睡眠。 （2）注意安全 动作轻柔，防止损伤、烫伤，防止受凉和水流入耳、鼻、眼、口腔内。 （3）暂缓沐浴 感冒、发热、咳嗽、腹泻、脐部感染新生儿抚摸好处:抚触能促进婴儿的智力发育,抚触有利于婴儿的生长发育,抚触有利于婴儿的生长发育,并增进母子之间的感情。抚摸者抚摸时将适量润肤油倒入掌心，然后轻轻地在婴儿的肌肤上滑动，开始动作轻，逐渐稍加压力，边抚摸边与婴儿进行感情交流，语言柔和。抚摸时注意避开婴儿的乳腺及脐部；每个部位以4-6次为宜，总时间为15分钟；抚摸过程中要密切观察婴儿反应，若出现哭闹、肌张力提高、肤色发生变化应暂停。 新生儿抚摸前，备好适量的润肤油、润肤露、爽身粉以及干净的衣服；抚摸的时间宜安排在婴儿沐浴之后，睡觉前，两次喂奶之间，婴儿不饥饿，不疲倦，不烦躁且清醒时进行。抚摸时抚摸者双手要干净、温暖、没有长指甲，且心情放松，充满爱意。新生儿抚摸时顺序应为：前额下颌头部胸部腹部上肢下肢背部臀部。额部：两手拇指腹由前额中央向两侧推下颌部：两手拇指腹从下颌中央向两侧外上方滑动，划出一个微笑状；头部：两手食、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后 胸部：双手食、中指腹分别由胸部外下方向内侧上方交叉抚摸；腹部：两手食、中指腹依次按顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚摸至左下腹，避开新生儿脐部；四肢：双手握住宝宝上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后再重复滑行过程中节段性用力，挤压肢体肌肉，再从近至远进行抚摸手掌、手背、再抚摸每个手指，同法抚摸下肢；背部：新生儿俯卧位，双手食、中、无名指腹以脊柱为中点，向外侧滑行，从上到下，然后从上到下抚摸脊柱两侧；臀部：双手食、中、无名指腹从两臀的内侧向外侧作环行滑动。视频网址: http:/www.56.com/u78/v_NDYxMTU0OTk.html