《心肺复苏指南》PPT课件.ppt

彭科军2015 11 247 CPR2015国际新指南与修改要点 2010年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会既要 2015年10月15日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 美国达拉斯共识 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称 CPR Cardio pulmonaryResuscitation 复苏成功 不仅指心博和呼吸的恢复 而且要达到神经系统功能的恢复 心肺复苏的意义 心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行高级生命支持 ALS 则病人的生存率43 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 心肺复苏的意义 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏骤停1分钟内实施 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟内实施 CPR成功率约40 心搏骤停6分钟内实施 CPR成功率约10 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施 CPR成功率几乎为0 关于调度员 时间就是生命 早CPR 心跳骤停的临床表现 心跳停止4秒以上出现黑朦10 20秒以上者出现昏厥及抽搐 阿斯综合征 20 30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1 2分钟瞳孔固定4 6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害 CPR的三个阶段 基本生命支持 BLS 进一步生命支持 ACLS 延续生命支持 PLS 第一阶段 第一个CABD 基础生命支持 BLS 公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤第二阶段 第二个ABCD 进一步生命支持 ACLS ICU专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断第三阶段 延续生命支持PLS 脑保护 复苏后的处理与评估 进一步的病因治疗 三个阶段 核心技术 步骤 C 胸部按压A 保持气道通畅B 人工呼吸 三个阶段 核心技术 无意识脉搏立即胸外心脏按压30次 同时启动急救系统 请旁人帮助 三个阶段 核心技术 人工呼吸2次 30 2CPR 共5个循环 三个阶段 核心技术 胸外心脏按压要领 有力 连续 快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 胸外心脏按压要领 按压位置 双乳头连线中点 左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 心脏按压部位 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 按压姿势示意图 深度至少5厘米 错误1肘部弯曲 错误2手掌交叉 按压频率为至少100次 分垂直下压至少5厘米20 40Kg按压 通气30 2按压与放松各占50 胸外心脏按压的频率和呼吸比 基本气道处理 开放气道 方法仰面举颏法 压额抬颚 Headtilt 法 仰面抬颏法 要领 用一只手按压患者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 人工呼吸方法 口对口 生存链 旧版 早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持 生存链 新版 立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR 并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理 2010成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早心肺复苏 着重胸外按压 新 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 新 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸 即无呼吸或仅是喘息 然后该人员启动急救系统 EMS 并找到AED 或由其他人员寻找 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如果10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 已从流程中去除 看 听和感觉呼吸 修改要点 1 2010 1 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力医务人员应电话指导非专业施救者于患者 没有反应 沒有呼吸或沒有正常呼吸 即仅有喘息 時开始CPR 而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏 控制在10秒内 理由 紧急情况下 通常无法准确地判断脉搏是否存在 特别是脉搏细弱时 修改要点 2 2010 2 BLS的步骤由旧版的A B C调整为C A B A打开呼吸道 B检查呼吸 C胸部按压 理由 A B C步骤中 胸部按压在急救人员打开呼吸道 取得隔离装置 给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误 C A B步骤中 胸部按压可较早开始 且通气的延迟可减到最短 即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间 约18秒 从A B C变更为C A B 通气之前实施胸外按压 胸外按压 开放气道 人工呼吸 患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速 关键措施是胸外按压和早期除颤 可尽快开始胸外按压 并缩短通气延误时间 利于第一目击者立即施救 不会开放气道或愿意人工呼吸的非专业人员 可提高存活率 修改要点 2 2010 修改要点 3 2010 3 刪除 看 听和感觉判断呼吸 步骤在提供30次胸外按压后 单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸 理由 依照新的 先提供胸部按压 步骤 CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行 因此 在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态 修改要点 4 2010 4 胸部按压速率 由大约100次 分钟更改为至少100次 分钟 理由 CPR期间每分钟实施的胸部按压次数 是恢复自主循环 ROSC 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率 而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要 修改要点 5 2010 5 胸部按压深度 成人胸骨的压下深度由4 5cm更改为至少5cm 对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1 3 分别约5cm和4cm理由 按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流 按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效 修改要点 6 2010 6 强调胸外按压 对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压 于胸部中央用力按压 快速按压理由 徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单 愿意实施 易由医务人员通过电话指导进行对医务人员仍应严格执行按压 通气 高质量心肺复苏 按压速率至少每分钟100次按压幅度成人至少为5厘米 婴儿和儿童至少为胸部前后径的1 3保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间 以及电击后立即恢复按压的时间 高质量心肺复苏 避免过度通气在气道建立之前 单人或双人CPR 按压 通气比率为30 2在气道建立之后 仍采用30 2的比率双人CPR 一人进行连续的胸外按压 不要因为通气而中断按压按压与放松时间各占50 简化的成人BLS流程 非专业人员 修改要点 7 2010 7 不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压理由 虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气 并减少胃酸反流与吸入的风险 但也可能阻碍通气 可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置仍可能发生吸入情形要适当训练施救者使用此操作法很困难 修改要点 8 2010 8 EMS的启动先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动理由 目击者不应延迟启动紧急应变系统 但应同时取得以上两项资讯 以便医务人员电话对现场抢救进行指导 修改要点 9 2010 9 强调团队复苏的重要性理由 BLS流程传统上以步骤的形式操作 帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作如果有多名施救者在场 则可通过指派队长建立团队 指导施救者合理分工 同时进行抢救 修改要点 10 2010 10 儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时 可使用普通AED理由 适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确 但 4J Kg 最大9J Kg 的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤 且不会有显著的副反应 修改要点 11 2010 11 除颤电极的贴放位置前方 右胸前方 锁骨下 侧壁 左乳房的侧壁 电极片放置是适当的电极位置前方 后方前方 左肩胛下方前方 右肩胛下方 中的任何一种位置理由 新资料证明四种电极贴放位置同样有效 BLS流程 旧版 判断反应 启动EMS取AED 开放气道检查呼吸 无呼吸2次人工呼吸 检查脉搏 脉搏存在 每5 6秒一次呼吸 每2分钟检查脉搏 无脉搏 胸外按压 100次 min 按压 呼吸为30 2 5个循环检查循环 呼吸 AED 除颤器到达 检查心律 是否除颤 电击1次 即5个循环CPR 立即5周期CPR 每5周期检查心律 可以 不可以 自主循环恢复 复苏后体位 专业人员BLS整体流程 2010 30 2 AED到达 电击一次后继续5个周期CPR 继续5个周期CPR 没有反应 没有呼吸 没有脉搏 判断不超过10秒 启动EMS 取AED 自主循环恢复 复苏成功 可以除颤 不可除颤 2010新指南ACLS部分 以确认并监控气管插管位置CPR质量监测ROSC 自主循环恢复 1 量化波形二氧化碳浓度监测 二氧化碳浓度监测波形 二氧化碳浓度监测波形 量化波形二氧化碳浓度监测PETCO2 10mmHg 尝试改善CPR质量动脉内压力舒张压 20mmHg 尝试改善CPR质量 CPR质量的评估 ACLS安排于不间断的CPR周期內循环进行 2 简化并合理化ACLS流程 ACLS流程 新指南 ACLS流程 新指南 1 肾上腺素IV IO剂量1mg 3 5min2 垂体后叶素IV IO剂量40U可取代第一或第二剂肾上腺素3 胺碘酮IV IO剂量首剂300mg输液 第二剂150mg 3 药物治疗 4 阿托品不建议常规使用 已从ACLS流程中去除5 腺苷05版指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷禁用于不规则宽QRS波心动过速 可造成VF 3 药物治疗 2015心肺复苏指南更新 立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗 2010版成人心血管急救生存链 2015年AHA生存链更新 建议对生存链进行划分 把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分 确认患者获得救治的不同途径 以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统 快速反应小组 RRT 和紧急医疗团队系统 MET 对于临床状况恶化的患者 要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预 从而预防院内心脏骤停 2015版成人心血管急救生存链 院内心脏骤停 2015版成人心血管急救生存链 院外心脏骤停 成人基础生命支持 医护人员BLS 成人基础生命支持 医护人员BLS 先给予电击还是先进行心肺复苏 当可以立即取得AED时 对于有目击的成人心脏骤停 应尽快除颤 若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停 应该在准备AED的时候开始心肺复苏 在设备可供使用后尽快尝试进行除颤 成人基础生命支持 医护人员BLS 高质量的心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压保证每次按压后胸廓完全回弹尽可能减少按压中断避免过度通气 关于胸外按压 关于通气 开放气道去除异物 仰头 抬颏法 人工呼吸30次按压后2次人工呼吸 每次呼吸大于1s 每次须使胸部隆起 高级气道每6秒进行1次人工呼吸 每分钟10次 确认现场安全 患者没有反应呼叫旁人帮助启动应急反应系统取得AED及急救设备 检查是否无呼吸或仅是喘息 并检查脉搏能否在10s内明确感觉到脉搏 给予人工呼吸 每5 6s1次呼吸约每2分钟检查一次脉搏 如果没有脉搏 开始心肺复苏 所有情况下 到这时应该都已经启动应急反应系统或救援 并已取得或前往取得AED和急救设备 监测患者情况 直到急救人员到达 BSL医务人员心脏骤停流程图 2015更新 没有正常呼吸 有脉搏 正常呼吸 有脉搏 没有呼吸或仅有喘息 无脉搏 心肺复苏 心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期 如有可能应该尽早使用AED AED到达 检查心律 是否可电击心律 进行1次电击 立即继续心肺复苏 持续约2分钟 直至AED提示需要分析心律 持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动 立即继续心肺复苏 持续约2分钟 直至AED提示需要分析心律 持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动 是 可电击 不是 不可电击 成人高级心血管生命支持 用于复苏的血管加压药联合使用加压素和肾上腺素 替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势因不可电击心律引发心脏骤停后 应尽早给予肾上腺素 心脏骤停后的药物治疗利多卡因 受体阻滞剂视频1视频2 心脏骤停后的救治 冠状动脉血管造影对于所有ST段抬高的患者 以及无ST段抬高 血流动力学或心电不稳定 疑似心血管病变的患者 建议紧急冠状动脉血管造影 目标温度管理 TTM 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用TTM 目标温度32 36 之间 并至少维持24小时 心脏骤停后的救治 复苏后血流动力学目标心脏骤停后救治中 应避免和立即纠正低血压 收缩压低于90mmHg 平均动脉压低于65mmHg 心脏骤停后预后评估在心脏骤停发生72小时后 利用临床检查预后不良神经结果的最早时间 小结 1 快速反应 团队合作 同时进行几个步骤 缩短首次按压时间 2 生存链 一分为二 院外和院内 3 在取得AED以后及早除颤 4 别再使劲按了 频率 100 120次 分钟 深度 5 6cm 5 瘾君子的福音 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者 如果无反应且呼吸正常 但有脉搏 可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 6 胸外按压需有效 每次按压后胸廓充分回弹 不要将手骑靠于胸壁 减少按压中断 胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60 7 加压素被 除名 联合使用加压素和肾上腺素没有优势 给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 复苏后处理 1 对仅接收BLS的院前心脏停止成人患者 救护车运送前停止BLS应满足以下全部条件 1 心脏停止在沒有EMS人员或第一旁观者目击的状况下发生 2 完成3个完整的CPR循环与AED分析后沒有ROSC 3 沒有进行AED电击 终止院前CPR的标准 2 对于有EMS人员现场提供ALS的院前心脏停止成人患者 救护车运送前停止ALS应满足以下全部条件 1 沒有旁人目击心脏停止 2 沒有提供旁人CPR 3 现场进行完整ALS救护后沒有ROSC 4 沒有给予电击 终止院前CPR的标准 1 瞳孔无对光反应进入第3天 2 疼痛无运动反应进入第3天 3 应用于因缺氧缺血损伤后昏迷至少72小时的常温复苏患者时 脑部两侧对正中神经体觉诱发电位无大脑皮质反应以上均为美国标准未必适合中国法律国情 终止院内生命支持的标准 ThankYou