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舌诊图解大全！虽然不是中医，但在基层看病对舌诊也要略知一二，很有帮助的，建议大家仔细学习一下！中医舌诊图解大全4 * D; y) A# E3 C, m, w基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论7 E) a. W# S2 _ T6 u=1 ! yU0 - v4 1 ) f! b& d基层医生论坛基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论- ?# $ m$ I% ; Q/ M* c基层医生论坛 K8 x# O( $ R% s- |( T基层医生论坛x0 E* ?, M+ U1 B1 p: Z. T3 e主病及相关研究： 基层医生论坛! , A0 N, w. k1 Mf3 F( x# ; Q1 0 z6 Kk H, g: d( ?# E. Hwww.jcys120.cn 正常.gif (13.88 KB)2008-9-21 09:43正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 ; f( y+ c1 ; l) W: A& J/ t& r% S观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）中医舌诊图解大全裂纹舌裂纹.gif (12.25 KB)2008-9-21 09:44图解：裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。基层医生,乡村医生$ ?, S3 e9 |4 P, c主病及相关研究：基层医生论坛5 7 ?. j! b9 n9 z! z& U裂纹舌多为阴虚热盛之证。www.jcys120.cn9 S8 a, O G2 B. v# G% w/ A基层医生,乡村医生8 B Q$ u3 I5 q, Y9 x% i5 W- u4 X裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。/ - c- # m另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。www.jcys120.cn9 e9 f7 f8 : R& u/ U基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论+ M. 3 W% j! e& Y0 ! M- 现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。& C* % r* / G7 / m5 z4 z基层医生,乡村医生( n1 m0 Y2 p. X6 ( 辨舌指南辨舌之质本认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。- J) S6 u0 B$ i8 f; v/ 6 f G1 s% & L9 舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚； W3 C: o# l. A/ L4 S% |* F3 q) |& k6 F I# E舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；& m. H) p3 C* H% l# ; - vwww.jcys120.cn基层医生论坛8 U( Z* & t h/ T. u舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。u) 6 l* * U! 3 hwww.jcys120.cn- _2 p/ ( o, x# Q7 U2 , N基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论舌红见人字纹，乃邪初入心或阴证误用凉药；5 T8 K2 W# j* m: N B3 ?, o基层医生论坛% y9 b0 F2 F dS4 Q* R) m# X舌红而裂，大渴引饮者为上消；www.jcys120.cn: X# l4 a0 V V基层医生论坛8 M1 Z% L/ Z! m p% g红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；2 8 G/ 6 j6 A: I) |: Y4 h基层医生论坛4 W U5 G2 Hj% 无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；基层医生,乡村医生; ! ) D P: A0 V9 B: / a8 , q% q9 Q ?3 舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；基层医生论坛, Q V_; H% k* 1 m+ h / - G6 6 % H6 k基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；; j, # C3 o6 3 e- y4 x$ Cwww.jcys120.cn; & o! + I1 B P( & i3 p若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；, I! B$ o! k) e pm基层医生,乡村医生. G# b3 m. ?舌黄有虎斑纹者。为气血两播；7 I4 M+ I1 d9 Z$ O e$ KM: m4 4 n基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论6 a6 s; vy: R/ e( B基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；www.jcys120.cn& M7 O2 d3 J# C% v3 v, f0 J& f* s8 E# l# Y基层医生论坛下后反见人字纹者，为肾气凌心；/ M. n8 4 A p0 V1 k- W5 & c) Y3 ; q4 l# owww.jcys120.cn中有袭纹者，多属胃气中虚；% Y* , ; x: I2 d O基层医生论坛8 X6 B6 e9 q& Z8 l( V$ z淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；( z1 1 x3 n/ e; h2 j3 F6 ! e基层医生论坛) L) H6 uN; e% W( 舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；8 j6 F g+ z+ p4 I. _! a$ _/ , f# j V& S* e裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。, k% t1 S3 s5 ; T h9 |基层医生,乡村医生 O( H+ E6 J d3 _由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。E+ |4 L2 O: Z3 ? 6 G8 l, D. ?- c) P$ i% G ?* v2 w基层医生,乡村医生有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。中医舌诊图解大全胖大舌胖大舌.gif (12.94 KB)2008-9-21 09:44图解：胖大舌:舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论% w- n1 s1 v. x/ c主病及相关研究：# j. m, G2 9 e+ N胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。基层医生,乡村医生) o6 R2 _# Z4 |) ?- t6 c3 o( t H! a基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论胖大舌主病：9 l & G: 7 d, C3 e; M, y w8 / B i! X% v) : C O6 T! 基层医生,乡村医生（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。# W ?8 s$ W. o, u1 u% V基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论 y6 XL, e: g( r. S临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。: i0 B/ X6 . r3 D: P) c; ; x. v: % g5 B9 pm常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。基层医生,乡村医生- v+ fp# V: i8 6 q) m$ r: U0 q: ! Yb0 y2 O2 f- q（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。2 N) b5 lD- R7 Y& Y0 _基层医生论坛# C( j n) J8 p. W+ m4 N临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论) o9 |- g1 i: C2 W- ! B. X6 b8 R3 v+ O常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等齿痕舌齿痕舌.gif (14.62 KB)2008-9-21 09:45图解：齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。$ : ?( r. 8 y0 s; Wwww.jcys120.cn主病及相关研究：www.jcys120.cnYC% i4 z& I% ?5 ?# D8 d齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。# U9 v2 T3 , p6 Z2 G9 _, x$ f6 Q& _8 7 G: M齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。0 j+ o. b N0 O* |1 Q! % R2 K% www.jcys120.cn; o% r. Z) v- L( o; Q+ 3 W齿痕舌主病：) |? 8 I& u% Z基层医生论坛# Z& y6 n8 k* ; hwww.jcys120.cn淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；基层医生,乡村医生, I6 L, 4 7 U0 jwww.jcys120.cn: e2 W1 L0 z) y2 ?淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；7 r4 l0 a5 m& X基层医生论坛. z7 t0 R* D5 W |7 o; 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；) S0 u& M6 Z5 lwww.jcys120.cn基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论4 G1 r! # 5 y7 f+ 5 ?5 x总之可分成气虚与阳虚丙型：& l7 B- D7 t基层医生,乡村医生( H* 7 D) A0 WT& t基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。6 X2 t3 Z- l1 K: N u: ?基层医生,乡村医生$ y- J, e+ y% L0 N( U) p（2）阳虚型： 主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。: N$ G1 p1 Q( _ I9 X8 V% g2 ( ?6 ) E9 b3 V- X9 N( 4 e基层医生论坛常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等薄白苔薄白苔.gif (13.72 KB)2008-9-21 09:45图解：薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。基层医生,乡村医生! M3 z- U1 m8 t8 + E6 / J, Z, z3 |5 a: N4 S; B V4 xwww.jcys120.cn主病及相关研究： # e- u; N5 % / E M基层医生论坛) F) Q3 ?; E/ p: c, H( H. B- Q薄白苔,舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。基层医生论坛7 * _$ c/ 4 |1 O: l: H1 b2 Q+ wV! T6 C: 基层医生,乡村医生薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。# F5 v8 ak0 S+ l基层医生论坛基层医生,乡村医生2 1 m4 t/ O$ j; S但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。, S! Y* X. y$ u4 S, b& S/ m. i5 J: F/ B& X- 基层医生论坛辨舌指南中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），.如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。www.jcys120.cn+ X1 z9 d* Q/ u+ M1 & P* b$ j2 C5 ?1 z8 Q6 l常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。薄白干苔薄白干苔.gif (11.95 KB)2008-9-21 09:46图解：薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。1 t! V. X9 b Z+ a/ J主病及相关研究： ) m% hm; e! 5 B: 9 L: U / cwww.jcys120.cn D9 Z8 k2 C, b* Y/ s基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌苔势因失濡养而干燥。. * U0 K d- g5 |9 / Lwww.jcys120.cn/ 6 M; E4 8 x! g L3 Z) x0 g D主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤升阳益气之法。, J/ F4 2 Z0 m/ u3 E基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论; Xd/ t6 H: h x% , X基层医生,乡村医生上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、 养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、$ N; _& 2 vf3 V% o+ a基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论www.jcys120.cnh8 i4 3 t8 8 m. k宣肺益气类通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。厚白腻苔厚白腻苔.gif (12.04 KB)2008-9-21 09:46图解：厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。* B) b6 Z+ R+ / z3 : A; w: v/ J8 B9 VO6 k5 W主病及相关研究：/ m: i1 ?9 U a ?2 S( v厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。 F# T$ Q7 z9 _1 E+ B8 * 7 b基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论& M1 / J! P& m& www.jcys120.cn辨舌指南：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”8 g3 M% Y- P! J7 6 F- g K0 b+ la4 G( x_% V8 u6 f: T2 N厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论2 B0 l( N3 g! Q$ y- u2 _5 , z1 ! ?! L9 y: J$ Cs0 t5 基层医生论坛由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。基层医生论坛/ s. nP# s; O! F0 v: w. F. & n P+ % 5 L( g由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。/ S+ n5 ?( H! _9 R5 p5 Z基层医生论坛8 d I3 Q( 7 6 z5 5 H由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾场。9 H2 3 + j) n9 基层医生论坛+ d! v4 S! ?% h9 2 Q值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论% ?7 |9 x% j; dr, N2 D基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论: $ V0 i8 o& w5 p6 z8 I: i _临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。1 x# N6 w$ T) 基层医生论坛! L- f1 W2 X! i; F1 此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等白苔燥裂舌白苔燥裂舌.gif (13.67 KB)2008-9-21 09:47图解：白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。5 - B$ n+ Q2 G7 S4 P6 Y7 K基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论% A/ q( P3 B2 _2 P Z主病及相关研究：2 b& Q+ L5 D+ s+ N白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。# B( M: O* m/ r Bwww.jcys120.cn7 y! O9 p$ P, c# h, U1 d舌鉴辨正：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”基层医生,乡村医生3 o& D# , F d( I% ) O2 z: B% i白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。基层医生,乡村医生8 q8 ( $ r( P2 O6 z M/ u$ g% ; J) b* c0 x& ?8 B) j 0 d临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。黄腻苔黄腻苔.gif (13.26 KB)2008-9-21 09:47图解：黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。* C* C. k3 j. 6 L: f* G4 m. p: V+ cU* K主病及相关研究： 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论4 |) . ; r- C5 - J2 8 a2 L% H8 T! o6 I. 黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。www.jcys120.cn+ I1 6 a2 $ o0 P# G/ nd* E- h/ J2 g6 www.jcys120.cn黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。u* B8 k! k4 W, RX, 1 Q3 i9 a! b0 ?+ U: U9 U基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论$ 7 d- p* 7 c) E/ L9 2 m2 D& Z! q L2 j) v: A. X8 l0 t基层医生论坛若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病治宜清热解毒，疏通表里。5 J. J0 s) J; G7 I+ s+ Zt, g. d& g5 d1 Y$ I6 ?若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。0 iK9 r. dR2 W# B基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论6 f0 w3 l6 B0 t: e/ W1 c若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。0 l1 V$ p& V# U9 J p- ?& q+ j0 n$ g# c/ h基层医生,乡村医生若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。6 b8 L3 Y4 d0 A$ K! Q5 2 X# & Hwww.jcys120.cn若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。基层医生,乡村医生* x# R; M2 V, q, j+ o; X基层医生论坛& $ 5 J2 h _临床多见于急慢性胃肠炎胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。0 c Y: r1 z9 w6 I- & H+ t/ W# a( / a* z基层医生论坛此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。黄燥苔黄燥苔.gif (13.85 KB)2008-9-21 09:49图解：黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。& d3 y6 C! f: Q: . v! B9 q* d) B4 D9 H; 6 8 E- a3 C6 l: k主病及相关研究：www.jcys120.cn1 l ( C; f8 b黄燥苔:成因有数种：; a/ z4 t6 Q7 7 |+ R8 O& v% K. n0 h（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；, 0 n& ?. h, X9 D4 o. s/ g M- K* S d1 d+ r& D- L$ X（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；2 I+ T, A1 O: , k* m7 基层医生,乡村医生, h. H) T/ i: t# h（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论8 - O8 M+ w; M9 A; E( I# A: K% U9 , p& X- A（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传结聚脏腑。 5 h8 C ?2 yP! K6 Bwww.jcys120.cn基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论 $ L+ d4 I+ 3 . . N0 m, e- q/ # C（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。# D/ _+ l) c# H7 s: 基层医生论坛, J g% e, Z4 : E黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。: - |% P9 K) k8 & q; 5 J: ph, V! ?1 e+ 5 o7 uwww.jcys120.cn因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。黄苔黄苔.gif (13.47 KB)2008-9-21 09:50图解：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。: R* O( g6 c* M; X( P7 C/ i( N: ?! f$ |0 U6 主病及相关研究： 7 0 g# 2 mH1 ! S* O( ) j& e基层医生论坛基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论9 A+ e1 c+ C+ X* v+ m) s黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。. Q+ w/ b) P6 K$ i+ a+ 9 M$ E: s) a基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论$ S+ t4 J6 I0 u, 2 B黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。, F4 q* g3 m* G5 X3 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论5 K5 M2 a% V6 f) p8 4 n黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。百鉴辨正黄苔总论认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。4 g9 M9 ZZ w e: E3 Y4 D$ m基层医生论坛基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论: |; g6 P! g- V# m, r M黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关。9 B4 _/ K/ c1 1 _7 ! o2 k I( . y( Z i, B% _总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。& M- f2 d( j0 w1 S, Bwww.jcys120.cn3 l0 |9 Y! X9 E8 P1 v% r4 |www.jcys120.cn由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。! 8 y/ i2 & 基层医生论坛www.jcys120.cn! ; vt! G; 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。薄黄苔薄黄苔.gif (12.73 KB)2008-9-21 09:50图解：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论; H) m: S. wn) W2 L* w; J+ J0 t( N* 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论主病及相关研究：, k: _% 3 U+ v0 v2 薄黄苔: 黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。/ V0 z+ c2 C: c基层医生,乡村医生9 . 9 iJ, G% C; h0 U9 n+ i薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热由表入里（病情加重或病期延长）。$ T4 . d* i0 . m( r! ?基层医生论坛! h. P* w. h* j/ i7 p伤寒论本旨中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。0 h; O6 q; r: v$ 基层医生论坛. C/ t( w! nu6 k8 * d$ H若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；( f 8 R7 Q& Q( r) e; N# + I8 z) t |3 Gwww.jcys120.cn若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；3 w# E0 b& P3 w# |6 u E基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论+ 5 x+ O& P( w* R若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。/ D* m0 T0 u0 D2 5 Y* L2 v基层医生,乡村医生/ i+ q0 T|0 ? 9 _基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论上述薄黄苔有伴有：$ ! Pb7 F; |) d d0 f5 m V+ G$ C/ P2 P5 基层医生论坛（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。/ L0 e. Z/ b1 Y7 w) N+ Z基层医生,乡村医生: d O2 5 y! % J) e9 F常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、 养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。www.jcys120.cn1 _6 I* a& J1 J* k( www.jcys120.cn$ y! B; m2 6 m/ b r! N* l（2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。) , F- h l1 e5 $ N$ S基层医生,乡村医生) ?& Q g5 H( c) I- a( s7 基层医生论坛常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。8 U2 * m; |! H8 R, |: W8 T j0 M& Y R+ T5 Y8 www.jcys120.cn（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。灰苔灰苔.gif (13.05 KB)2008-9-21 09:51图解：灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。5 j/ C! t 8 ne8 C2 a3 J2 w基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论www.jcys120.cn o/ d3 G2 O% f+ D主病及相关研究： www.jcys120.cn( O D/ v) q; u5 W0 Q2 v m* y; M+ q0 D0 ( n) ( U% a, k4 D; c3 d基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论, R6 K, u % Z, ; h M. S+ C/ Q; www.jcys120.cn灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，辨舌指南辨舌之颜色：“灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。”一般主里证，但尚有寒热之分。伤寒指掌，察舌辨症法：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土太阴中寒证也。宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病或为阴虚火旺，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。4 q/ l, x) q% K5 g L6 ; z, S1 l7 |( y% |* I6 L基层医生论坛总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。9 M8 F; X. V3 k, K+ w W& v. Q h8 k1 B基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。焦黄苔焦黄苔.gif (14.43 KB)2008-9-21 09:55图解：焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。* U2 e& / . B/ T2 I/ S4 C+ D5 M 5 p8 8 P4 h) Z* V! M& x3 www.jcys120.cn主病及相关研究：. _8 s$ O, S0 _ u3 n! H; x0 Rwww.jcys120.cn焦黄苔为胃家实热内结之象。国医舌诊学“黄而干者，胃液伤也；老黄焦裂者热甚也；老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治；黄而燥刺，中黑通尖或利臭水者，肠胃腐败也。”www.jcys120.cn6 - S0 Z4 E4 q; L1 x8 |) . k% _: v: 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。基层医生,乡村医生/ f% ZR% S9 N- # O K3 Pwww.jcys120.cn1 r% L+ b b7 m0 c黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤，故主病：阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下，清热生津。基层医生论坛: _8 ab0 N: f; * Xz7 e2 B9 t基层医生,乡村医生又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔，燥而少津，为外感邪气，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。邪热与糟粕结于胃腑，津液日枯，令舌质由红到绛，令苔色由黄转焦而无津。主病：温热病邪入营血，或兼阳明燥实证，各种感染性疾病，各种长期发热不退。治宜清热通里，凉血解毒。5 p6 P& w/ wG+ z& a4 6 I基层医生论坛! I) o/ C+ L5 z. L3 www.jcys120.cn由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。6 1 x5 wa2 V R2 R9 B; B. J8 O; v w6 O有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。淡白少津舌淡白少津舌.gif (13.95 KB)2008-9-21 09:55图解：舌上津液不足，甚至没有津液。3 N! a8 C) Q. Q* O+ C/ x+ Cwww.jcys120.cn基层医生论坛0 l1 e1 v3 v6 I0 M主病及相关研究： www.jcys120.cn4 r) |$ M% a: Z7 m; z6 j4 P$ o5 l, f1 p; a; 6 J$ U+ Q淡白少津舌多因阳气虚损，不能生化津液，或阳虚水停，津液敷布不利，不能上承舌体所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，复经阳气运行而输布全身，若中、上焦脾肺阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不能散布津液而致舌淡白少津。4 j8 X! x& + F1 J+ v* d. b% G/ m2 R+ G+ _3 b: - P淡白少津舌主病：阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。$ P0 J/ , w3 A4 V$ l5 n2 D$ o4 t( % J* q! + l% d基层医生,乡村医生临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有：0 Ex0 m* U/ y; D* G. v1 k1 n6 k* 6 D3 脾胃不和脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药；www.jcys120.cn& ) X7 W4 H, y7 9 n基层医生,乡村医生. Y* s3 c4 l2 D l. s. 3 J脾胃虚寒胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮食减少，神疲乏力，舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药；1 x# k# ?8 P) H. p6 y& X9 R* m+ |6 Y- m: l! w- X p常用的中成药有：平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君子丸等淡白夹瘀舌淡白夹瘀舌.gif (13.73 KB)2008-9-21 09:56图解：舌苔薄白，舌质淡白，有瘀斑。* N- q) u9 b. ! C基层医生论坛基层医生论坛; v, Q: x h2 S% f9 P主病及相关研究：$ Q/ N- |6 j 2 T+ s. i% r8 淡白夹瘀舌:前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀（斑、点）舌象，临床确有此类舌象，分析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现，淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢，血管口径变细，而导致局部血流瘀滞，红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。主病：气虚血瘀。血虚血瘀。7 v. N# _3 a5 U* a% p! W基层医生,乡村医生, G4 $ - x1 g: 基层医生,乡村医生临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。基层医生论坛5 a X, . I 5 | I- d5 I( w% _7 c/ lu% o基层医生论坛治宜：养血益气活血。常用的中成药有：www.jcys120.cn7 OQ D3 5 l% M- Q0 c( F$ u* p: O4 u/ h. y. u* 气血两亏：归芪茸血晶、八珍丸等。g# Y: z% h6 I2 q z) 基层医生论坛基层医生论坛! T0 A) O0 O3 z+ V5 C脾肾阳虚：血速升冲剂、再障生血片、生血丸等。淡白光莹舌淡白光莹舌.gif (12.3 KB)2008-9-21 09:57图解：舌色淡白，舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉。% I: 7 Z2 A/ $ P3 X+ G1 V5 Z% E2 s主病及相关研究：, r6 p( s; q: s+ |9 _, S! ZY基层医生论坛淡白光莹舌由于脾胃损伤，气血两虚，久久不能恢复，造成营养不良，舌质的不到足够的营养，使舌苔逐渐脱落，又无新苔续生，使全舌淡白而光莹。www.jcys120.cn% u5 T) p# ?/ v- k1 t1 k) |5 h; Z4 E% f/ X) C另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。伤寒舌鉴白苔舌总论：“舌见白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可见亦有白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，致气血双亏。有淡白透明首舌，为全舌明净，被覆一层极薄的透明苔，好似浮胖，淡白湿亮，舌鉴辨证：“淡白透明舌，不论老幼，见此者即是虚寒，宜补中益气汤加姜、桂、附。”即认为此舌由于中阳不振，水湿之气反而上显，出现骤视无苔的透明薄苔，当温补脾肾之阳。当予鉴别。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论0 r: M, p$ c- e9 3 k9 F$ w基层医生论坛( h, p) & z4 n7 q9 Z在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。基层医生论坛4 Z* v9 N% j j& t8 N+ d/ A M% l; 2 u4 I* s; j3 2 q基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论治宜养胃健脾，补气生血。常用的中成药有：人参归脾丸、人参健脾丸、附子理中丸、参苓白术丸等。淡白湿润舌淡白湿润舌.gif (11.8 KB)2008-9-21 09:58图解：淡白湿润舌:舌色淡白，舌上润，或湿润多津。$ Z& 6 U) i1 o& 9 Z$ j( : D8 n, w; 0 S$ r主病及相关研究：7 , _g7 U) J- F7 + Z前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜气血双补，以十全大补汤之类，缓缓图功。) R7 n0 Y7 |$ B6 c$ u基层医生,乡村医生/ Y& k. * d+ w. d+ k* C I基层医生,乡村医生后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。$ G& e) e: M) |3 f9 F, r: t基层医生,乡村医生基层医生论坛0 K+ b& 8 Z( b: L临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。; k0 ?6 W8 W* I: P) Z: Z7 O) r: f+ q) e0 K常用的补气养血类中成药有：金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸、乌鸡白凤丸、人参养荣丸、安坤赞育丸等。鲜红裂纹舌鲜红裂纹舌.gif (14.23 KB)2008-9-21 09:58图解：舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。+ l2 U/ y: 9 4 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论, + W6 F. O w主病及相关研究： 5 i4 U9 F. www.jcys120.cn% U( W: B3 P2 C+ l$ U+ H3 u鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。www.jcys120.cn: g r+ _) W5 j U基层医生,乡村医生1 i, D. p# ) F鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养液。* 6 v& m# O3 O2 x2 owww.jcys120.cn! I; z! v G- g+ g临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。8 u( ; R7 u L! i1 G6 T! 基层医生论坛www.jcys120.cnnI7 O4 P2 f: 由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。基层医生,乡村医生9 A5 f, R% R5 A! n0 n: M% C# S5 r! T. N( G1 Lw d有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。鲜红舌白点鲜红舌白点.gif (12.23 KB)2008-9-21 09:59图解：舌