鼻饲操作流程及评分标准.doc

鼻饲操作流程及评分标准考生姓名： 科室： 考核者： 考核成绩：项目分值内容扣分评估27分护士评估与准备71、着装整洁(1分)，仪表端庄(1分)，修剪指甲(1分)，洗净双手（未洗手-2分，未到位-1分）。2、报告病历（1分），核对医嘱（1分）用物评估与准备91、备齐用物，认真检查。（用物少备-0.5分/件，摆放不便于操作-1分，未查对/未到位-2分）用物：注射器、盛温开水及鼻饲饮食的容器2个，无菌手套、听诊器、手消毒液、护理记录单、笔、小药杯内盛冷开水、纱布。2、检查物品口述：物品准备齐全，摆放有序，符合操作要求。（1分）环境评估与准备2病室清洁、整齐，符合进食要求。（2分）患者评估与准备91、佩戴腕带，相关信息正确。（1分）2、全身情况：目前病情、有无吞咽困难、食欲与进食方式、意识状态，活动能力，营养状况鼻饲原因。（2分）3、局部情况：检查鼻腔是否通畅、鼻粘膜有无破损（2分）4、心理状态：有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。（1分）5、健康知识：患者对所患疾病了解及对插管知识的了解。（1分）6、询问患者对体位大小便的需求。(2分)计划3分预期目标31、 患者明确目的，主动配合。（1分）2、 患者基本营养要求得到满足。（1分）3、 患者饮食与营养知识增加。（1分）实施50分1、携带用物至病人床旁（1分），查看患者床头卡（1分）、询问患者床号姓名（1分）、查看腕带信息（1分）核对住院号（1分）。2、评估：病情（1分），饥饿情况（1分），胃管的深度（1分）。3、向患者解释鼻饲的目的、方法、注意事项及配合的要点。(1分)4、询问患者对体位、大小便的需求。(2分)5、环境准备：清洁、整齐，符合进食要求（1分）6、洗手（未洗手-2分，未到位-1分），戴口罩（1分）。7、端治疗盘于床头。（1分）8、戴手套（1分）9、检测胃管是否在胃内：当病人呼气时，将胃管末端置于冷开水的小药杯中，无气泡逸出（1分）；置听诊器于胃部，用注射器从胃管内注入10ml空气，听气过水声（1分）；胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（1分）。10、 饲食前做好解释，先注入少量温开水，再缓慢注入流质，然后再注入温开水冲管（2分），饲食过程中防止空气进入，操作者手勿接触管口（2分）注射速度不能过快（1分）。11、反折胃管末端，纱布包好，固定于肩部。（1分）12、整理用物（1分），脱手套（1分），洗手（未洗手-2分，未到位-1分），脱口罩（1分），记录（1分）。13、健康教育（2分）14、口述：用物及垃圾分类处理（1分）15、拔胃管:核对医嘱、查对患者信息（2分），解释（1分）、洗手（未洗手-2分，未到位-1分），戴口罩（1分），戴手套（1分）16、脱手套（1分），洗手（未洗手-2分，未到位-1分），脱口罩（1分），记录（1分），健康教育。（2分）17、口述：用物及垃圾分类处理（1分）。评价20分1、患者：患者对操作满意，主动配合（5分）。患者学会了一定的健康知识。（5分）2、护士：护士动作轻柔，操作熟练、安全、顺利，保持胃管未污染，饲食量、温度、间隙时间正确（5分）。以患者为中心，进行有效沟通。（5分）。