化疗致骨髓抑制的分级和处理.ppt

2014 4 1 化疗致骨髓抑制的分级和处理 概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一 骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果 而且可能导致并发症而危及患者生命一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身 却可能由于骨髓抑制致命 概述 世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 概述 对粒系抑制而言 中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要注意两个关键节点 一是中性粒细胞绝对值低于1 109 L 二是血小板计数低于50 109 L 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点 是容易出现并发症的信号 也是需要给予干预的指征 化疗后骨髓抑制的一般规律 化疗后骨髓抑制的规律的意义 不同药物的骨髓抑制各不相同 粒细胞 不同药物的骨髓抑制各不相同 血小板 发病机制 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用 差别仅在于程度而已 输入浓缩红细胞促红素用法 促红素150u kg皮下注射 每周三次 使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 叶酸等 当血红蛋白高于80g L或红细胞压积大于40 后应停药 副作用少见 贫血的处理 关于抗生素的使用 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 重组人粒细胞集落刺激因子 G CSF 的应用 何时用如何用何时停 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 血小板减少的处理 血小板减少的处理 一 输注血小板有3度血小板减少而且有出血倾向 则应输注单采血小板 如果患者为4度血小板减少 无论有无出血倾向 均应使用一单位单采血小板可提高血小板计数1 2万左右 然而 外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右 而且反复输入后患者体内会产生抗体 二 重组人促血小板生成素 TPO 特比澳 300iu kg d 15000u d 皮下注射 7天为一疗程 当血小板计数超过50 109 L可停用 三 重组白细胞介素 11 吉巨芬 巨和粒 3毫克皮下注射 每天一次 一般需5 7天 血小板减少的处理 不足之处是起效较慢 通常需要连续使用5天以后才有效果 故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 总结 一度观察二考量三度四度措施上纠正贫血抗感染防止出血心不慌提升粒系有讲究抗菌药物谱要广 ThankYou