护理交接班操作流程图.doc

护理交接班操作流程图操作流程 要点说明 交班者：完成本班的各项工作1、 掌握所管理患者病情、治疗及护理重点2、 重点观察了解危重患者、大手术前后患者和新入院患者3、 检查当班医嘱执行情况和危重患者护理记录4、 保持病区环境整洁、安全接班者：提前15分钟到科1、 查看所管病区患者的情况：查看新收病人、危重病人2、 查看所管病区病人的皮肤情况3、 了解病区环境等方面的情况1、 病区患者总数、级护理人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重病人、死亡人数等2、 重点对象：新入院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后患者、病情有特殊变化患者、有特殊检查、行为异常、自杀倾向的患者3、 新收患者情况包括：姓名、床号、年龄、性别、诊断、病情变化、各种护理评估阳性结果、所采取的治疗护理措施及效果，目前患者的情况，需下一班关注的重点4、原有病人晚夜班的情况、社保病人、外出病人。晨间集体大交班交班前准备：着装规范，按时交接班1、 进入病房问候患者，自我介绍、告知患者在进行交接班，交接时关注环境、床单位、患者体位、基础护理、管道、安全标识2、 新收患者：床号、姓名、诊断、主诉症状、入院方式及时间、既往史、用药、检查检验（已做及未做的）、各种评估单结果、护理措施、患者目前情况，需下班关注的问题。3、 接班者自我介绍（当班期间可以呼叫我）、询问患者的情况，如病情需要测量生命体征，查体：从上而下的顺序，查手腕带、管道、皮肤情况、协助翻身拍背，取舒适体位。4、 接触患者后落实手卫生，再交下一个病人。5、 治疗车放置：有新收病人的车放在床尾，无新收的车放在电视柜前。床边交接班：交接班者共同巡视患者1、 交班者推治疗车，备治疗本、听诊器、手电筒、手消毒液，2、 进入病房顺序：接班者交班者推车-组长-实习生-护士长3、 站位：（以病人为准）左交右接、组长（实习生）与接班者同侧，护士长床尾1、各组责任护士汇总所管重点病人情况，须关注跟进的内容；2、组长点评：交接班质量，下护嘱（记录护嘱本），质控晨间护理病房管理，手卫生的落实。3、护长点评：交接班制度的落实，患者专科护理的指导。床边交接班后点评附：交班顺序：床号姓名性别年龄科别主诉入院时间入室天数入院诊断入室原因、情况（主诉、异常症状、体征、相关检查、化验结果、专科评估结果）处理措施现病人情况（处理效果）特殊用药、血制品交待注意事项（病情、皮肤、特殊心理状态、特殊背景）各系统检测指标A） 神经系统：神志情况（清楚、嗜睡、模糊或昏迷）、瞳孔大小、对称及放射、四肢及躯干感觉有无运动障碍情况，格拉斯评分。B） 循环：包括神志、体温、血压、心率、心律、末梢循环、引流量、尿量、中心静脉压等情况。C） 呼吸：包括机械呼吸的方法、通气量、用氧浓度、呼吸频率、气道峰压、上机及脱机时间、重要参数或通气模式改变的时间、脱机后氧疗所需流量、脉搏氧饱和度变化趋势、纤维支气管镜检查情况等。听诊肺呼吸音是否对称、清晰、痰液性质及量、气管插管插入深度。D） 消化系统：口腔及舌粘膜情况，每日口服或鼻饲量，有无呕吐及返流，肠鸣音及腹围的变化，有无腹胀、腹痛、腹泻，大便的次数、性质及量。E） 肾功能：每日总尿量及每小时尿量的变化趋势。尿常规、尿肌酐、尿BUN的结果。F） 管路：气管插管长度（门齿外刻度）及绑带松紧度；气管套管绑带松紧度；动静脉通路及各种引流管是否通畅及按标准固定好，各管道长度，敷料是否干洁。G） 液体及用药：当日静脉点滴液体总量及现剩余量，所用药物的名称、用量、给药途径、用法以及对药物的反应、特殊注意事项等。H） 出入量情况：24小时总出入量（总入量包括静脉、胃肠道等；总出量包括大小便、胃液、伤口渗液、显性出汗及超滤液等）。I） 基础护理情况：包括皮肤、口腔的完整性与清洁度、床单位、衣服是否整洁、肢端血运、肢体活动度等情况。