2015年最新鼻出血诊断及治疗标准流程.doc

鼻出血（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻出血。行内镜下鼻腔止血术。（二）诊断依据。（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。（三）进入路径标准。1.第一诊断为鼻腔出血。2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。（四）标准住院日。小于等于3天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。2.根据患者病情进行相应检查项目肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。（六）治疗方案的选择。1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）。（八）手术日。为入院后第一天或第二天。麻醉方式：局麻后全麻。手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。（九）术后恢复。术后住院治疗小于等于3天。1.根据病情情况复查检查。2.抗菌药物使用。3.注意休息，监测血压。（十）出院标准。患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。（十一）变异及原因分析。1.再次鼻出血手术治疗。2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000） 行内镜下鼻腔止血术患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日3 天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作 询问病史及体格检查 书写病历 上级医师查房评估病人、确定手术方式及时间 签署手术同意书 上级医师查房、询问病情，查体 上级医师查房，询问病情，患者出院重点医嘱长期医嘱： 耳鼻喉科护理常规 二级护理 普食 自主体位临时医嘱： 血常规+血型 凝血 心电图 胸部正侧位片长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：、无 有，原因：护士签名医师签名