霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别.doc

一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别霍奇金淋巴瘤（HD）非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率占淋巴瘤的80%11%占淋巴瘤的92%89%发病年龄青年多见，儿童少见各年龄组，随年龄增长而增加首发部位颈或锁骨上淋巴结，表现为无痛性肿大颈或锁骨上淋巴结（占22%）或结外淋巴组织扩散方式经典：从一个或一组淋巴结开始，到邻近的淋巴结，到远处扩散，晚期扩散至肝、脾脏、骨髓。跳跃式扩散，更易早期结外及全身扩散组织学特点组织学分类复杂多样，共同特点：肿瘤细胞多为单克隆性，形态单一，弥漫散在。反应性细胞少可见特殊形态的肿瘤性巨细胞：R-S细胞，与种类多样的非肿瘤性炎症细胞混合存在（嗜酸，嗜碱，浆细胞，淋巴细胞，吞噬细胞）二、霍奇金淋巴瘤病理学特点及预后结节性淋巴细胞为主型1）肿瘤呈结节状分布2）爆米花细胞，典型RS细胞很少或缺乏3）小淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤1）结节硬化型1）年轻女性多见，预后第2好2）陷窝细胞3）纤维间隔将病变分成结节状2）混合细胞型1）最多见，预后第3好。多见于老年人2）大量典型镜影细胞2）反应性炎症细胞多而杂3）淋巴细胞消减型1）少见，预后最差2）弥漫纤维化型：RS细胞和变异型RS细胞均较多，纤维组织增生，细胞成份明显减少，常有坏死。3）网状细胞型：变异型RS细胞较多，细胞丰富。4）淋巴细胞为主型1）大量反应性淋巴细胞2）爆米花细胞，典型RS细胞很少3）预后最好三、霍奇金淋巴瘤的诊断性肿瘤细胞类型特点主要见于RS细胞1）胞浆丰富，嗜伊红，直径15-45m。2）细胞核圆/椭圆形，双/多核或多叶状核，核仁明显。4）双核的RS细胞又称镜影细胞5）RS细胞来源于B淋巴细胞混合型多见腔隙细胞（陷窝细胞）体积大，单核，分叶状，多个小核仁，胞质丰富，染色浅。在福尔马林固定的组织中，胞质收缩，细胞似位于空间或陷窝中结节硬化型爆米花细胞体积大，核折叠状或多叶形，核仁小，多个，核膜薄。淋巴细胞为主型变异型RS细胞瘤细胞大，形态不规则。核仁大，核分裂常见淋巴细胞减少型四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）淋巴瘤和白血病重叠小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病前T和前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤B细胞性滤泡淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤T细胞性外周T细胞淋巴瘤（蕈样霉菌病）NK/T细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤：1.儿童和青年人多见，占儿童NHL的30%2.在非洲儿童多见于结外：上颌骨或下颚骨、腹腔器官和中枢神经系统，很少发生白血病。3.生长迅速，高度恶性，大剂量化疗，大多可治愈4.与EBV感染、8号染色体上MYC基因转位有密切关系5.组织学表现：满天星