《ICU的血糖控制》PPT课件.ppt

ICU的血糖控制 重症医学科王志 危重患者血糖的变化 应激性高血糖发生率 43 50 定义 入院后随机测定两次 空腹血糖 6 9mmol L或随机血糖 11 1mmol L 高血糖的原因 应激细胞因子的作用胰岛素抵抗医源性因素 高血糖的危害 高血糖对病人预后的影响 高血糖高死亡率高血糖对机体水电平衡的影响 高渗性脱水和电解质紊乱增加机体的感染机会增加心 脑等组织缺血对全身炎症反应的促进作用用 血糖控制的目标 4 4 7 8mmol L7 8 10mmol L4 4 6 4mmol L5 6 8 3mmol L5 0 8 0mmol L无糖尿病 七八不见九有糖尿病 八九不离十 强化胰岛素治疗 胰岛素泵20U 20ml盐水 胰岛素初始用量 胰岛素调整用量 糖尿病酮症酸中毒 酮症 酮血症酮尿症酸中毒昏迷 临床表现 诱因 感染 应激如外伤 手术 心脑血管病等 激素 胰岛素使用不当酸中毒 循环功能 如低血压 心律失常呼吸功能 呼吸深大 烂苹果味 呼吸抑制严重失水细胞外失水 细胞内失水电解质紊乱 低钾中枢神经功能障碍 烦躁 嗜睡 昏迷 辅助检查 高血糖尿糖强阳性酮体 血酮增高 尿酮阳性酸中毒 电解质改变 血钠 血钾可高 低 正常 血氯 血磷 血镁可降低其他 白细胞增多 血肌肝 尿素氮轻度升高 剂量 0 1U kg h 重症患者负荷10 20U速度 血糖每小时下降3 9 6 1mmol L待血糖13 9mmol L改5 G 2 4g 1U 指标 酮体转阴 尿糖 治疗 胰岛素 总量 体重的8 10 约4000 6000ml 日速度 先快后慢种类 先生理盐水 待血糖13 9mmol L改5 G 2 4g 1U 治疗 补液 治疗 电解质 酸中毒 一般不予纠酸 pH 7 1补钾 高血糖高渗状态 高血糖高渗透压严重脱水进行性意识障碍没有明显的酮症酸中毒 临床表现 诱因 感染 高热 应激如手术 外伤 脑血管意外 腹泻 呕吐 利尿剂 甘露醇脱水 口渴 皮肤干燥 血压下降 休克神经精神障碍 意识障碍 昏迷 辅助检查 血糖更高 33 3 66 8mmol L血浆渗透压升高血酮体阴性尿糖强阳性 尿酮体阴性或弱阳性无明显酸中毒 治疗 补液 总量 约6000 10000ml 日速度 先快后慢种类 先等渗 如血钠 155mmol L 可改低渗 待血糖16 7mmol L改5 G 2 4g 1U 胃肠道补液 谢谢