口腔基本知识.doc

牙体科基本理论知识一、相关概念1、牙体牙髓病：包括牙体硬组织疾病（龋病、非龋性牙体损伤、牙齿发育异常）、牙髓及根尖周疾病。2、龋病：龋病即龋齿，是一种以细菌为主要病原体，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。3、窝洞预备：用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。4、垫底：在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。常用的垫底材料有磷酸锌水门汀及玻璃离子水门汀、进口玻璃离子。5、根尖周炎：是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。根尖周病中绝大多数为炎症性疾病，即根尖周炎。6、根管治疗：是治疗牙髓病及根尖周病的最有效、最彻底的治疗方法，通过消灭根管内感染源，严密充填根管，达到促进愈合、防止再感染，保存患牙的目的。7、根管预备：是根管治疗术的关键步骤。其主要目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及各种毒素；去除根管壁表层感染的牙本质；清除根管内残留的物质和碎屑；同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。8、根管充填：是通过向根管中填入牙胶和根管封闭剂来实现对已清理和成形的根管系统的三维充填。牙胶尖应充填根管的主体部分，根管封闭剂用来充填根管壁和固体充填材料（牙胶）之间的缝隙，以及侧副根管、峡部及不规则的根管。9、四手操作技术：在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。二、相关知识1、龋齿的临床表现龋的临床表现可以概括为患者牙齿色、形、质的变化和患者感觉的变化。2、窝洞的分类A、 G.V.Blank分类:根据龋洞发生的部位分为5类，用罗马数字表示。此分类方法也是目前国际上普遍采用的窝洞分类法类洞: 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。B、按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限于1个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫双面洞；包括2个以上牙面的洞叫复杂洞。3、窝洞预备的基本原则（备洞必须遵守的基本原则）A.去净龋坏组织B.保护牙髓组织C.尽量保留健康牙体组织4、根管充填的方法1）按照加压方向分为： 侧方加压充填 垂直加压充填2）按照牙胶温度分为： 冷牙胶充填 热牙胶充填5、根管治疗的用物准备1)常规检查用物：治疗盘、吸唾管、防护用品、口杯、三用枪头2)局麻用物：灭菌棉签、爱尔碘、碧兰针头、麻药（碧兰麻或利多卡因）、注射器3)橡皮障用物：橡皮布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障支架、 橡皮障夹、牙线或弹力线4)根管预备用物准备：手机（高、低速）、拔髓针、根管口探针（DG16）、镊子、调拌刀、水门汀充填器、根管润滑剂、冲洗液、吸潮纸尖、根管锉清洁台、调拌板、钻针、测量尺、根测仪、唇挂钩、器械盒、镍钛机和马达、（氢氧化钙糊剂、氧化锌）暂封材料5)冷牙胶侧方加压根管充填用物：手机、吸潮纸尖、牙胶尖、根管冲洗器、锁镊、调拌刀、垂直加压器、水门汀充填器、清洁台、调拌板、根管封闭剂、测压器、钻针根管锉、专用测量尺、根管长度测量仪、唇挂钩及夹持器、根管冲洗剂、垂直加压加热器、暂封材料6、根管预备护理要点1)嘱患者操作时若有不适举左手示意，避免头部晃动造成软组织损伤2)钻针安装好应查对是否就位，以防操作时钻针从机头脱落飞出3)注射麻药时，严密观察患者用药后不良反应4)使用橡皮障前，告知橡皮障使用目的有隔湿和防止唾液污染，以及防止异物吞咽的作用，以减轻患者的顾虑5)随时保持医生操作视野清晰。医生治疗时，口镜会飞溅上水雾和碎屑，护士可左手持三用枪用水雾间断的快速冲洗口镜6)抽取冲洗液时务必确认冲洗器接头是否安装紧密，防止冲洗时接头脱离冲洗液溅出7)冲洗根管时吸唾器不要与根管冲洗器接头太近，以免冲洗液直接被吸走，而达不到冲洗的目的8)有些根管长度测量仪会影响心脏起搏器的工作，安装心脏起搏器的患者易慎用9)准确传递冲洗器、根管锉、防止器械扎伤患者7、根管充填护理要点1)选择与所备根管相匹配尺寸的侧压器2)根管封闭剂的调拌严格遵守产品说明书的要求现调现用3)若未使用橡皮障隔离技术，在烫断牙胶尖时，注意保护患者口角及口内组织，避免烫伤4)烫断根管口多余的牙胶尖时会产生烟雾，应用强吸吸引，避免患者因烟雾而引起呛咳8、根管治疗术后宣教1)告知患者术后患牙出现轻度疼痛或不适感属于正常反应。如有剧痛反应随时就诊。2)嘱患者在根管治疗期间避免用患侧咀嚼硬物。3)嘱患者一周后复诊。9、根管治疗注意事项1)根据病情不同需多次诊治才能完成，一般分为二至四次或更多次2)治疗过程中需要拍3-5张X光片3)治疗期间避免用患牙咀嚼，以免造成暂封物脱落或患牙折裂4)治疗期间可能发生疼痛、肿胀，配合应用抗生素症状会逐渐减轻，属于正常治疗反应，不影响最终治疗效果5)根管治疗后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免折裂。对于牙齿破坏较大或已有隐裂的建议术后1-2周全冠修复，以达到患牙可长期保存的目的6)在治疗过程中，对于弯曲、钙化根管，常因解剖形态原因不能达到理想效果，甚至发生折断的情况，出现这种情况宜采取姑息治疗7)根管治疗术是目前治疗牙髓疾病最彻底的方法。由于治疗过程复杂，需患者严格按医嘱配合完成10、器械传递基本原则a、器械传递和交换发生在传递区（胸前传递）b、熟悉治疗过程中器械使用的先后顺序c、用最小运动量d、传递的器械应注意工作端正指向治疗的牙齿e、使医生能适当的抓握手柄部f、抓牢再松手11、吸引器的握持方法掌握状、执笔状、逆向掌握状12、吸引器操作的注意事项a、吸唾时间过长会使口腔过度干燥b、吸引器前段不要过度去压迫软组织c、不要吸引舌系带、舌下粘膜组织d、不要直接吸引切削器具喷出的水e、避免放于敏感区域，如软腭、咽部以免引起病人恶心f、应轻轻的顺着牙列放于所需位置13、复合树脂充填的用物准备1) 常规物品准备：一次性治疗盘、口杯、吸唾管、三用枪头、设备防护套2) 窝洞预备器械：高低速手机、匹配车针3) 比色物品准备：比色板、镜子4) 隔湿物品准备：棉球、棉卷或者橡皮障5) 充填器械：成型片、成型片夹、楔子、水门汀或树脂充填器6) 光敏用物：处理剂、粘结剂、树脂、专用碟、遮光板、小毛刷、光敏灯防护套、防护镜7) 调合抛光器械：咬合纸、抛光钻、橡皮轮14、复合树脂充填的操作步骤1)牙体预备2)比色3)隔湿4)粘结面的处理5)充填复合树脂6)修形、抛光牙周科基本理论知识1、根尖周病：是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。2、根尖周炎：根尖周病中绝大多数为炎症性疾病，即根尖周炎。3、龈上洁治：用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面。4、龈下刮治：用龈下刮治器械去除附着于牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑。5、高度危险物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。6、中度危险物品：是指仅和皮肤黏膜相接触，而不进入无菌组织的物品。7、低度危险物品：是指虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。8、牙周病主要包括（牙龈病）和（牙周病）两大类。9、健康的龈沟探诊深度一般不超过（2-3mm）。炎症时，组织水肿增生，龈沟探诊深度达3mm以上。10、血压正常值(90-140/60-90mmhg)，正常心率（60-100次/分钟），血糖正常值（3.9-6.1mmol/l），白细胞（4-10）*10的九次方，血小板（100-300）*10的九次方。11、在病人的头面部传递器械是十分危险的，禁止在此区域传递器械。12、急性牙髓炎的临床表现：自发性、阵发性、冷热疼、夜间疼、疼痛不固定。13、牙周健康宣教BASS刷牙法：BASS法的要点：a将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45度角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部分进入沟外并进入邻面。 b牙刷在原位做近、远中方向的水平颤动45次，颤动时牙刷移动仅约1mm，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。 c刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，刷头的前部接触近龈缘处的牙面，做上下的颤动。 d依次移动牙刷到领近的牙齿，重复同样的动作。 e全口牙齿应按一定顺序刷，勿遗漏，并保证刷到每个牙面。每次移动牙刷时应有适当的重叠以免遗漏牙面，尤其是牙列的舌、腭面也应刷到。 14、牙槽骨亦称牙槽突，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。15、牙石是沉积在牙面或修复体上的以钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中矿物盐逐渐沉积而成。16、牙松动：在生理状态下牙齿有一定的松动，主要是水平方向。也有极微小的轴向动度均不超过0.02mm。17、引起牙松动的原因：a牙槽骨吸收b颌创伤c牙周膜的急性炎症d牙周翻瓣手术后e女性激素水平变化18、牙周手术有：a牙龈切除及牙龈成形b翻瓣术c分根术d牙冠延长术e膜龈手术19、牙周健康宣教的辅助工具：牙线、间隙刷、牙线棒正畸科基本理论知识1、错頜畸形 ：是在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的颌关系异常、颌骨大小形态异常等。2、活动矫治器：是一种矫治错頜畸形的装置，可由患者或医师自由摘戴，依靠卡环的固位和黏膜的吸附作用进行固位，可根据需要在矫治器上增加弹簧等附件以产生矫治力，达到矫治错頜畸形的目的。3、功能矫治器：是通过改变口面肌肉功能促进颌发育和颅面生长，从而矫正形成中的错頜畸形，本身并不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格。4、固定矫治器：是正畸矫治中的一个主要类型，这类矫治器是黏着或结扎而固定在牙上的，它具有固位良好，支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，并有利于多数牙齿的移动，能有效地控制牙齿移动的方向等特点。5、保持的概念：为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效，保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施。6、活动矫治器注意事项：1)请保持良好的口腔卫生，进食后应该立即刷牙。2)活动矫治器需要患者及家属的配合，矫治效果与佩戴时间密切相关，家长应鼓励监督孩子坚持按医嘱要求佩戴。3)如矫治器不慎脱落或丢失，请及时与医生联系。4)佩戴初期可能有稍微不适，家长鼓励孩子积极适应。7、戴固定矫治器的注意事项a治疗前应彻底清洁牙面，以便粘结托槽。b戴固定矫治器一周内牙齿根部会有轻微不适或疼痛，属正常情况。如疼痛持续明显或渐进性加重，请及时与医生联系。c保护矫治器，不能吃较硬、较粘、过冷或过热的食物。以免矫治器脱落，变形，影响治疗。d不能自行调整矫治器，如有问题请及时跟医生联系，如托槽不慎脱落，请交费购新托槽，重新粘接。e佩戴矫治器后，需坚持正确刷牙，必要时可购买正畸专用牙刷刷牙，否则会导致口腔大量有害细菌的繁殖，诱发牙龈炎、牙周炎。f请保持良好的口腔卫生习惯，餐后立即刷牙。每天刷牙至少5次（餐后及早晚），每次至少35分钟。g 矫正治疗实行复诊预约制，患者应按预约时间诊治，应按医嘱积极配合治疗。如有扎嘴、磨嘴等不适，请及时跟医生联系。8、戴保持器注意事项 1）勿用热水及酒精浸泡或擦拭2）吃饭时需要摘下保持器3）每晚睡觉前需要用牙膏牙刷清洁保持器4）保持期限至少2年，第一年需24小时佩戴，第二年以后可晚间佩戴，可视保持情况调整佩戴时间。5)丢失或损坏及时复诊，重新制作保持器种植中心基本理论知识1、什么是种植牙是指将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失的修复提供支持和固定。2、影响种植体骨结合的4个基本因素（1）种植体的生物相容性、设计和表面状态（2）受植床的状态（3）外科植入技术（4）负重状态3、根形种植体的组成种植体，基台，上部结构种植材料：常用的是钛及钛合金。传统种植：牙槽窝大约在拔牙后3个月左右能够形成完全正常的牙槽骨组织，因此传统的种植体植入时机为拔牙后3个月左右。即刻种植：在牙槽骨和牙龈健康的情况下，为了减少牙槽嵴的吸收，防止龈缘和龈乳头萎缩，可选择拔牙后即刻种植。广义适应症：只要是牙缺失就可以采用种植修复绝对禁忌症1.严重肾功能不全；2.新近心肌梗塞（如手术应在控制后6个月）；3.心脏瓣膜术后；4.高血压：舒张压高于110mmHg应绝对禁忌；5.正在进行放、化疗的肿瘤患者；6.代谢性骨病（如骨质疏松症、骨髓纤维化症等）；7.严重糖尿病（血糖超过200mg/dl，大约9mmol/L)；8.吸毒、酗酒及大量吸烟者。4、种植修复的优越性1.咀嚼功能大大优于许多传统假牙。2.具有很强的固位力与稳定性，可像真牙一样扎根在患者的口腔里。3.可不磨自己的真牙，对邻牙没有损伤。4.不需要活动假牙必备的基托与卡环，没有大面积塑料基托导致的味觉迟钝与不舒适感。5.体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生。6.种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，几乎无痛苦。种植牙对人体不产生任何不良的副作用。即使种植失败，取出后可以改进方法再植。 7.预防了骨吸收，保住了牙槽骨。种植牙也被誉为“人类的第三副牙齿”。5、口腔种植的治疗程序1.术前检查、医患沟通、确定种植部位及型号：需了解患者全身情况，拍摄X光片或CT片，常规化验、取模制作模板等。2.手术植入种植体。3.伤口拆线，原来的修复体磨改后佩戴。4.术后36月，二期手术，连接愈合基台。5.二期手术后2周，连接基台，硅橡胶取模，送加工中心制作修复体。6.粘结修复体（单冠、固定桥或覆盖义齿）。7.修复后复查：第一年3月一次，以后每年二次。6、健康指导（手术后）1）种植术后立即拍x线片，了解种植体在牙槽骨的位置和方向。2）术后咬棉球或纱布30min，2h后可进食，食物宜偏软、偏凉，勿过热。3）术后24h内不宜反复吐口水，不漱口或刷牙，以防创口出血。避免过多说话、使用吸管及吹奏乐器等。如有伤口出血，经咬消毒棉卷或纱布，局部冷敷等简单处理无效后，应立即咨询医师或到医院就诊。瞩病人按医嘱服药，漱口剂漱口，保持口腔卫生。4）术后12天可以局部冷敷，以减轻水肿。5) 术后注意休息，避免剧烈运动，尽量不吸烟，不饮酒。6) 术后10天复诊，了解术后反应及创口愈合情况。7) 与病人约定二期手术时间，一般术后36个月。健康指导（戴冠后）1) 2h内禁饮食，24h内避免使用戴冠侧咀嚼过硬的食物及偏侧咀嚼等不良习惯，防止种植义齿受力过大而影响其使用寿命，24h后可正常进食，进食时，先从软质实物开始，逐渐过渡到较硬食物。2) 养成良好的口腔卫生习惯，进行有效的口腔清洁，特别是种植基桩周围的清洁，用特制的牙间隙刷清除残渣及软垢，以免种植体周围软组织感染，造成种植体周围骨组织吸收。3).复查，第一年3月一次，以后每年二次，发现问题及时复诊处理。修复科基本理论知识一、 名词解释1、 牙体缺损：是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。2、 牙列缺损：部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。3、 牙列缺失：是指各种原因导致的上颌（和）下颌牙列全部缺失，牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌。4、 活动义齿：其专业名称是可摘义齿，包括可摘局部义齿和全口义齿。是利用剩余天然牙、基托下的粘膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽脊、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。5、 固定义齿：是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。二、 问答1、 牙体缺损常用的修复体有嵌体、部分冠、贴面、全冠和桩核冠。2、 暂时修复体的功能和作用（1）保护作用（2）维持与稳定作用（3）恢复功能作用（4）自洁作用（5）诊断信息作用3、 桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。4、 桩根据材料不同分为金属桩、陶瓷桩和纤维桩。5、 牙体缺损修复体在技工制作完成后，到最终在患者口内完成修复，还需要5个步骤（1）戴前处理（2）试合和调磨（3）表面处理包括机械抛光和上釉（4）粘固（5）粘固后抛光。6、 全瓷冠的特点：优点：（1）出色的美学性能，半透明性佳，层次感强，具有与天然牙相似的美学效果。(2)某种全瓷冠即使制作完成后仍可通过改变粘结剂的颜色来调节最终修复体的色彩效果。（3）不存在金属成分及金属烤瓷的龈染、着色和某些金属可能造成的过敏问题。（4）相对于金属具有更好的生物相容性。（5）化学性能稳定。（6）避免了金属对某些影像学检查（如磁共振成像）的影像。7、 全瓷冠的适应症：（1） 前牙切角、切缘缺损，不易用充填治疗，需做全冠修复，美观要求高者。（2） 死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，美观要求高者。（3） 扭转牙、畸形牙需要有全冠改善外形和外观，美观要求高者。（4） 牙体缺损要求修复，患者对金属过敏者或为做某些检查不能有金属者。8、 固定局部义齿（固定桥）是由固位体、桥体、连接体三部分组成。连接体是桥体与固位体的连接部分。9、 固定义齿的种类为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也称为简单固定桥。10、 固定局部义齿设计的基本原则：（1）恢复形态和功能的原则（2）保护基牙及口腔组织健康的原则（3）维护患者身心健康的原则（4）严格把握适应证11、 牙列缺损的分类：根据缺牙所在的部位及其与存留天然牙的关系，将牙列缺损分为四类（1）牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。（2）牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。（3）牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。（4）牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。12、 可摘局部义齿固位体主要具有固位、稳定、支持三种作用。儿牙科应知应会一、牙列分期1无牙期出生到6-8个月，乳牙尚未萌出2乳牙列形成期出生后6-8个月到3岁，这一时期从乳牙开始萌出至20个萌牙全部萌出3乳牙列期3岁至6岁左右，乳牙列完成至第一个恒牙萌出4混合牙列期6岁至12岁左右，乳恒牙替换时期，口腔既有乳牙又有恒牙5恒牙列期12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期二、乳牙发育时间表牙齿名称萌出（出 ）脱落时间上颌中切齿7.5月7岁侧切齿9月8岁尖齿18月12岁第一乳磨牙14月11岁第二乳磨牙24月12岁下颌中切齿6月6岁侧切齿7月7岁尖齿16月9岁第一乳磨牙12月9岁第二乳磨牙20月10岁三、恒牙生长发育时间表牙齿名称萌出上颌中切齿78岁侧切齿89岁尖齿1112岁第一前磨牙1011岁第二前磨牙1012岁第一磨牙67岁第二磨牙1213岁第三磨牙1721岁下颌中切齿67岁侧切齿78岁尖齿910岁第一前磨牙1012岁第二前磨牙1112岁第一磨牙67岁第二磨牙1113岁第三磨牙1721岁四、牙齿萌出顺序序号下颌序号上颌1中切齿2中切齿4侧切齿3侧切齿5第一乳磨牙6第一乳磨牙7尖牙8尖牙9第二乳磨牙10第二乳磨牙五、恒牙萌出顺序表序号下颌序号上颌1第一磨牙2第一磨牙3中切齿5中切齿4侧切齿6侧切齿7下尖齿8第一前磨牙9第一前磨牙10第二前磨牙11第二前磨牙12上尖牙13第二磨牙14第二磨牙六、乳牙形态的特点：乳牙恒牙色泽微青白色或近白色微黄色大小乳牙小相对较大牙冠牙冠外形粗短，牙颈部明显缩窄，牙冠细长乳磨牙牙合面牙尖发育沟不如恒牙那样有规则，较为复杂且小窝多磨耗乳牙易磨耗，窝沟多较浅乳牙的牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得很长，乳前牙明显髓腔牙髓腔随年龄增长逐渐变小，腔壁薄，髓角处于高位，根尖孔也相对宽大根分叉根分叉大根分叉小表示用罗马数字、或英文字母ABCDE表示用阿拉伯数字12345表示乳前牙均为1个牙根，上颌乳磨牙有1个腭侧根和2个颊侧根，下颌乳磨牙一般为2个根，即近中根和远中根。少数下颌第二乳磨牙有3个根，乳磨牙根达一定年龄时会发生生理性吸收七、乳牙的重要作用（1） 有利于儿童的生长发育；（2）有利于恒牙的萌出及恒牙牙列形成；（3）有利于发音及保护心理。八、概念年轻恒牙：恒牙虽已萌出，但未达到牙合平面，在形态结构尚未完全形成和成熟的恒牙称年轻恒牙。畸形中央尖：指在前磨牙的中央窝处或接近中央窝处的颊尖三角嵴上突起一个圆锥形的牙尖。大多数是左右侧同名牙齿对称性发生，前磨牙常发生。融合牙：是由两个正常牙肧的牙釉质和牙本质融合在一起而成，除牙齿发育受压力因素影响外还有遗传因素。釉质发育不全：是牙釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。乳牙滞留：是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在牙列中的乳牙。治疗：1当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除该滞留的乳牙。 2 无继承恒牙胚，则不予处理。九、乳牙拔除注意事项： 1、拔牙后轻咬纱布30-40分钟2、术后两小时吃温凉食物、喝水 3、术后24小时内禁止刷牙、漱口 4、术后24小时口内有少量血性分泌物属于正常现象，如有血块应及时到医院复诊 5、如果口内有缝线，术后5-7天拆线。十、乳牙龋蚀的特点1、患龋率高、发病早 7岁左右达高峰。2、龋齿多发、龋蚀范围广 在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的多个牙面同时患龋。3、龋蚀发展速度快4、自觉症状不明显 临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。5、修复性牙本质的形成活跃 龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御功能有利于龋病的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓，保护牙髓，避免露髓。十一、乳牙龋病的危害性1、影响咀嚼功能2、对恒牙及恒牙列的影响 口腔卫生恶化，有利于新萌出的恒牙发生龋蚀。乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响后继恒牙牙胚，可使其釉质发育不全。还会影响恒牙萌出顺序和位置。3、损伤口腔黏膜软组织 破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的黏膜。4、全身影响 多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。儿童的生长发育会受影响，机体的抵抗力也可降低。十二、年轻恒牙深龋再矿化治疗： 氢氧化钙有一定的杀菌作用，可抑制龋蚀的进展。且其刺激作用促使牙髓形成修复性本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿牙本质。覆盖氢氧化钙后10-12周，窝洞底脱矿牙本质可再矿化。因此，年轻恒牙的深龋，有意地留下部分软化牙本质，用再矿化法成功率高。 十三、窝沟封闭剂的应用： 是指不去除咬合面和牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。适应症：1.乳磨牙或恒牙的深窝沟或可疑龋 2.龋活跃性敏感者 3.封闭最佳时间：第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙11-13岁，双尖牙9-13岁十四、乳牙牙髓病与根尖周病治疗的目的（一）去除感染和慢性炎症，消除疼痛（二）恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育（三）延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响（四）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长 十五、根尖诱导成形术：是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使根端闭合的治疗方法。适应症：1、 牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。2、 牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。十六、乳牙活髓切断术：是在局部麻醉下，切除病变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗。适应症：（1） 前牙外伤冠折，牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙。（2） 轻度牙髓炎或部分冠髓牙髓炎患牙。乳牙根管治疗术是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。口腔颌面外科基本理论知识1、何为口腔颌面外科学？答：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。2、 何为浸润麻醉？答：是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。3、 何为阻滞麻醉？答：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。4、 局麻并发症都有哪些？答：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉）5、 常见的拔牙适应症？答：(1)牙体病损牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用 (2)根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈 (3)牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位 (4)牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症 (5)错位牙(6)额外牙 (7)埋伏牙、阻生牙(8)滞留乳牙，影响恒牙萌出者(9)治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的(11)骨折累及的牙视具体情况应尽量保留6、拔牙禁忌症有哪些？答：心脏病（心梗6个月，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎3个月，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压180/100mmHg；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L）；甲亢（静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%）；肝炎急性期；妊娠前后3月；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不能拔牙）；长期服用抗凝药物（需停药3-5天）。7、阻生牙的概念？答：是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。8、何为干槽症？答：为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝骨壁的感染。主要症状为疼痛，多发生于术后23天，可向耳颞部放射。检查时牙槽窝内可空虚或有腐败变性血凝块。9、治疗干槽症主要原则是什么？答：是为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长为主要治疗原则。10、怎样诊断干槽症？答：拔牙后2-3天有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射；一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血块，腐臭味强烈。11、脓肿切开引流的指征？答：1)局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液 2)经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状 3)儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难 4)结核性淋巴结炎，寒性脓肿。12、切开引流目的：答：使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。13、什么是智牙冠周炎？答：是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见。14、黏液囊肿的临床表现是哪些？答：是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅蓝色的小泡，状似水泡。15、何为先天性舌系带过短的主要表现？答:主要表现是舌不能自由前伸运动，勉强前伸时舌尖成W形，同时舌尖上抬困难，出现卷舌音和舌腭音发音障碍。 特诊科相关基本知识1、 什么是牙周疾病？牙周病对人体有什么危害？答：牙周病是牙齿支持组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜等结构的疾病。这种疾病的主要表现是牙龈易出血，口腔有异味，牙龈萎缩，牙槽骨吸收，最后导致牙齿松动脱落。牙周病除了影响全口牙齿，导致牙齿松动脱落外，近来还被发现和证实与动脉粥样硬化、心脏病、中风、糖尿病、消化系统疾病和呼吸系统疾病等全身性疾病有着密切关系，所以对人体的危害极大。导致牙周病的原因很多，其中，口腔健康状况差，菌斑和牙石的不良刺激是重要原因之一。2、 拔牙后应当注意什么问题？答:1、 轻咬纱布或棉卷30分钟后吐出。2、 拔牙24小时内不要刷牙漱口。3、 拔牙后2小时可进食，食物不宜过硬或过热，3天内勿用吸管饮水。4、 拔牙48小时内口水中常有少量血丝，属正常现象，不要吮吸创口，不要吐口水，如口水中有较多的血液或血块，可到医院检查止血。5 、拔牙后三天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物。6、 麻醉药作用消失后，拔牙创口略感疼痛，一般不需用药，必要时口服止痛药。7、 拔牙后如需安装义齿，应于拔牙后23个月后。8、 如拔牙创口有缝线可于一周后拆除。3、 修复治疗前应做的准备工作？答：1、请注意口腔卫生及掌握正确的刷牙方法；2、根管治疗充填一周后如无不适，建议行桩冠修复；3、拔牙后可行修复的时间为：1-2个月，可行活动义齿修复；3个月可行固定义齿修复；四、义齿的分类：义齿分为：固定义齿、全口义齿、可摘局部义齿和种植义齿。1、固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为基牙，在基牙上制作的固位体。并与人工牙连接成为一个整体，通过粘结剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘下。（1）固定桥：是由固位体、桥体和连接体三个部分完成。（2）根据固定桥的结构不同分为：双端固定桥、半固定桥和单端固定桥，以上为固定桥的三种基本类型，采用以上两种或三种基本类型联合制成的固定桥称为复合固定桥。（3）根据固定桥所选材料不同分为：铸造固定桥、烤瓷熔附金属固定桥和全瓷固定桥2、全口义齿：为牙列缺失患者制作的义齿，它是由基托和人工牙两部分组成。根据材料不同可分为常规全口义齿、种植全口义齿。3、可摘局部义齿：可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺损）的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。（1）可摘局部义齿通常由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。a 人工牙的种类：接人工牙的制作材料分为塑料基托和瓷牙两种；按颌面的牙尖斜度不同分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙。b 基托的种类：按材料不同可分为金属基托、塑料基托和金属塑料基托三种。c 固位体的种类：按作用不同分为1）直接固位体：冠外固位体（卡环型）、冠内固位体（冠内附着体）2）间接固位体：是为防止义齿翘起、晃动、旋转、下沉而设计的一些固位装置。d 连接体：可分为大连接体和小连接体(2)可摘局部义齿 1）永久可摘局部义齿 普通可摘局部义齿a、普通卡环 b、铸造卡环c、隐形义齿 2) 即刻可摘局部义齿。4、种植义齿，种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体（人工牙根），待种植体成活后，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。它能显著地提高患者的咀嚼功能，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。（1）按固位体方式分类：固位式种植义齿、可摘式种植义齿（2）按缺牙数目和修复方式分类：单个牙种植义齿 多个牙种植义齿 全颌牙种植义齿五、修复治疗后应注意什么?答：（一）固定义齿修复后：1行桩冠修复时，第一次治疗取桩模型后，勿用患侧进食，勿刷患牙；2冠粘结后2小时内勿进食；3冠粘结后，因粘结剂完全凝固需要一定时间，因此24小时内勿用患牙咀嚼；4行烤瓷冠修复后，尽量勿进食硬物：如坚果，骨头等；5不适复诊（二）活动义齿修复后：1 首先，请您对义齿充满信心；2 初戴义齿时会有暂时的异物感、不会咽唾液、恶心、发音不清等现象，请您不要担心，经过适应会逐渐消失；3 摘戴义齿不熟练，需要耐心练习，摘义齿时最好推拉基托，不要用力过大，戴义齿时不要用牙咬合就位，以防止卡环变形或义齿折断；4 开始使用它吃饭时，请先由软的、小块食物开始，咀嚼运动要慢，并且用两侧后牙咀嚼食物，锻炼一段时间后，再逐渐吃一般的食物；5 如果由于义齿刺激造成粘膜压痛或破损时，可暂时取下义齿泡在冷水中，并请及时与我们联系；6 复诊前23小时戴上义齿，并且用它吃东西，以便能准确地找到压痛感，有利于对义齿的修改，切忌自己动手修改；7 饭后应摘下义齿，用冷水冲洗或牙刷刷洗后再戴上，以防食物残渣积存在义齿的内侧面，从而刺激口腔的粘膜影响组织的健康；8 为减轻支持组织的负荷，使之有一定时间的休息，睡觉时应将义齿摘下，浸泡于冷水中，但是切忌放在开水酒精溶液中；9 义齿每天至少要用牙膏彻底清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗，刷洗时请特别小心，以防掉在地上摔坏义齿；10发生损坏或折断时，应及时修改，并同时将折断的部分带来复诊；11每半年或一年复诊一次。六、口腔颌面部激光治疗的应用1. 激光行根管消毒及冲洗、窝洞预备等；2. 激光辅助治疗牙周病；3. 激光牙齿助萌开窗术、龈成形术、冠延长术；4. 激光行种植体二次打开、治疗种植体周围炎等；5. 激光治疗鼾症及阻塞性呼吸暂停综合症；6. 激光行颞下颌关节疼痛治疗；7. 激光治疗婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣、静脉畸形、红血丝等血管性疾病；8. 激光治疗痤疮、酒渣鼻等面部皮肤感染性疾病；9. 激光治疗面部毛发增生症（女性唇毛增生等）；10.激光治疗疤痕、痘印等；11.激光治疗面部皮肤松弛（嫩肤术、除皱紧肤术）；12.激光治疗口腔溃疡、白斑、扁平苔癣等粘膜病变；13.激光颊、舌系带成形术；14.颌面颈部皮肤粘膜的软组织活检、切除等手术（皮肤色素痣，基底细胞癌，皮脂腺囊肿，疣状痣，汗管瘤，扁平疣、睑黄瘤、睑缘分裂痣；口内粘液囊肿等各种小肿物及囊肿切除术）；15.激光治疗口腔颌面部色素疾病（粘膜色素沉着、雀斑、太田痣、褐青斑、咖啡斑、蒙古斑、雀斑样痣、贝壳氏痣等）以及各类纹身、眼线等。七、新生儿皮肤血管瘤激光治疗后注意事项l 皮肤表面血管瘤采用Nd：YAG激光处理后即刻表现为治疗区域略发灰白色，局部略有充血水肿。2448小时内呈进行性水肿，局部可出现水疱，及溃破，一般4872小时内达到肿胀高峰，3天后，肿胀逐渐消退。l 治疗后7天10天术区须避水，保持干燥透气，局部若出现水疱，无须特别处理，水疱过大时可用消毒针头刺破后用棉签轻轻吸去其内的渗出液，但不要揭去表皮，必要时可使用抗生素油膏等外敷药物，并保持干燥透气直至伤口愈合，痂皮自动脱落。l 如有合并皮下团块患者还须遵医嘱配合激素控制瘤体生长。l 少数瘤体巨大，生长迅速患儿，伤口愈合可能延缓，严重者可能出现溃烂加重，如出现此类情况请及时复诊。l 复诊时间遵医嘱，一般为2月左右。八、皮肤血管性病变治疗后注意事项1、 鲜红斑痣（微静脉畸形）、毛细血管扩张、血管痣等皮肤血管性病变多采用脉冲染料激光（PDL585595）、IPL脉冲强光、双波长激光、Gentle-YAG激光处理，治疗后即刻反应一般为： 治疗区域紫癜，紫癜会在23周内自行消失，依个人情况而定；不同程度短暂灼痛，一般灼痛会在数小时之后缓解； 极少数人可能有色素沉着斑，或色素脱色斑，个别病例出现不可逆脱色，一般数月后会恢复正常，个别病例恢复更长些。极个别病例可能出现凹陷性疤痕。 局部少量充血水肿，眶周、口周等面部皮下组织疏松区域较为明显，一般48-72小时内达到肿胀高峰，3天后，肿胀逐渐消退； 部分患者会出现少量水疱，水疱无须特别处理，或遵医嘱。2、 治疗后3天术区严格避水，保持干燥透气，局部若出现水疱，避水时间延长至10天，配合使用皮肤表面抗菌药物，如抗生素油膏、表皮生长因子等，每天2-3次，持续3-5天。治疗后1-2月避免术区直接暴晒。3、 不同患者鲜红斑痣厚度不同，尤其是伴有综合症的患者，较难完全治愈。治疗次数为4-20次不等，治疗间隔2-3月，部分患者可能出现暂时性色沉，治疗间隔可适当延长。复诊时间遵医嘱，一般为2月左右。九、口腔黏膜血管瘤、血管畸形激光手术后注意事项l 即刻表现激光后即刻病灶处粘膜及皮肤颜色发白，轻微肿胀。l 术后表现n 肿胀患处呈反应性水肿，三天内为高峰期，尤其是较疏松的组织，如舌、唇、颊粘膜肿胀尤为明显。n 发热部分女性及儿童则可能有反应性发热。一般无须特别治疗，三天后症状可自然缓解。n 疼痛口腔内创面在初期愈合过程中产生的疼痛介质以及受到唾液和食物的刺激，会引起疼痛，一般可以耐受，23周可自然缓解。n 出血部分患者在表层坏死组织脱落时（术后2周左右）会有创面出血现象，此时患者无须紧张，观察创面，如果是量较少的创面渗血，可用消毒纱布压迫半小时即可止血，若压迫后仍出血不止，或为喷射状出血，则应以纱布按压后至我院或就近医院行缝扎等止血治疗，并尽早来我科复诊。n 疤痕形成激光治疗后可能会有轻微的疤痕形成，患者可感觉麻木，胀痛，及牵拉感，可多做口腔运动，帮助松解疤痕，半年后可有好转，疤痕增生明显者，可于半年后行激光疤痕松解术。l 术后遵医嘱使用抗生素，漱口水，积极抗感染。l 术后尽量进食软食，温度不宜太高，忌辛辣刺激，多吃水果蔬菜，注意口腔卫生，勿过度疲劳。l 高血压患者注意控制血压，糖尿病患者术前术后服用三日抗菌素。l 缝合患者712天后复诊拆线，其余患者一月后复诊。十、Er激光换肤手术后注意事项口腔颌面部皮肤痣，疣，日晒斑，乳头状瘤，基底细胞癌，鲜红斑痣增生型，疤痕性皮肤等等Er激光换肤手术后：l 激光换肤治疗的患者术后即刻表现为患处为表皮缺失的暴露创面，范围略大于病灶。l 术后一周以内患处保持开放，干燥，无菌，予抗菌素软膏涂敷创面。遵医嘱服用抗生素。l 结痂后避免摩擦，尽量避水，待其自行脱落。l 痂皮脱落后患处呈红色，短期之内有暂时性色素形成，一般在13个月可以退去。l 有些增生性疤痕需综合治疗才有效。有些病变可能要分次或多次手术才能治愈。l 23月后复诊。十一、种植术后温馨提示1、口中纱布块咬紧约30分钟，吐出纱布后口中唾液尽量咽下去，不要频繁吐口水，不要频繁用舌头触及伤口处。2、2个小时后可以喝水，吃饭，吃温凉细软的食物，别吃太烫过热食物。3、24小时内请勿刷牙、漱口，饭后可以用漱口液在口中轻含一会后吐出。漱口液用5到7天。4、术后可能会出现疼痛肿胀等反应，酌情服用止痛药。5、术后24小时内请局部冷敷。6、如有肿胀，3天后会逐渐减轻，24小时内口中有血丝属于正常现象，请勿担心。7、种植术后至下次复诊前，避免食用过硬食物。术后十天内不要剧烈运动，加强营养，多补充钙、蛋白质。8、术后服用抗菌素35天，服药期间及停药十天之内禁吸烟饮酒。9、行上颌窦提升手术的病人，注意术后一个月内不要擤鼻涕，不要用吸管喝水，不要游泳。10、若种植术前有活动义齿者，可于术后十日经本种植中心调改，继续使用。11、术后24小时内请勿驾车。消毒供应中心基础知识1、 消毒供应中心分哪几区及区域划分遵循的原则？（1）去污区：对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。（2）检查、包装及灭菌区：对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括辅料制作等）的区域，为清洁区域。（3）无菌物品存放区：存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。工作区域划分应遵循的基本原则（1） 物品由污到洁，不交叉、不逆流。（2） 空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。2、 消毒供应中心职业防护用品有哪些？（1） 根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。（2） 去污区应配置洗眼装置。3、 清洗分哪些步骤？冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗4、 消毒供应中心监测方法有哪些？物理监测、化学检测、生物监测5、 消毒供应中心的工作流程有哪些？回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、无菌物品发放6、 包装要求有哪些？（1）开放式储槽不应用于灭菌物品的包装。（2）纺织品包装材料一用一清洗，无污渍、灯光检查无破损（3）灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装，手术室器械采用闭合式包装，应有2层包装材料，分2次包装（4）纸塑袋、纸袋等密封包装密封宽度应6mm,包内器械距包装袋封口处2.5cm7、关节类器械应锁几个扣？血管钳等器械应锁一个扣8生物监测多长时间出结果？预热一小时，3小时培养出结果。一周一次生物监测9、植入型器械的生物监测结果未出提前放行的标志是什么？化学pcd和包内卡合格可作为提前放行的标志