营养科门诊、住院工作流程图.doc

基本框架 开设营养科文件有专用的房间（台、桌子、电脑、打印机等）完善相关制度外出学习（具体如何开展工作）开展工作1、营养科门诊咨询工作流程病人就 医导 医门诊医生营 养医 生营养师导 医营养科咨询面对患者原则：改善或纠正患者不良的生活方式，特别是兴趣偏好（吸烟，喝酒，食肥，运动不够，进餐时间不定，进餐量不定，进餐种类不定等）；给以正确适用可行的方案，达到生活科学合理。了解个人基本情况;最近一周内的生活方式;有无家族式疾病;根据病情，考虑食物选择制定切实可行的营养计划根据个体反馈情况作出相应的调整 考虑口味、饮食习惯、生活方式咨询工作的相关环节:1、礼貌问候.2、询问就医情况.就医进展,所看要门诊记录.3、填写病人基本资料,如咨询时间,姓名,性别,年龄,身高,体重,职业,电话,地址等.4、根据医生门诊记录本,了解糖尿病病程进展及相关疾病;填写相关检查信息.5、询问亟待解决的问题.6、了解过去的生活方式, 如最近一周的早、中、晚、睡前饮食情况，有无“量化”的概念。7、了解有无食物过敏现象.8、了解对烟酒的情况.9、了解饮食偏好和癖好.10、通过检查信息做出营养评价:肝功、肾功、BMI,身体脂肪,内脏脂肪等.11、结合患者自身情况制定容易接受的饮食计划.12、提出患者最需要重视的问题.13、填写营养师姓名,如需要填写电话.14、注意病人的反馈信息.二、住院病人营养医师进行营养筛查与评估（采用ESPEN NRS2002，筛查结果放入大病历） 有营养风险（筛查结果3分）无营养风险（筛查结果3分） 普通/特殊人群膳食主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊医嘱接到会诊单24h内主治以上或有会诊资质的营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗每月复查/出院前营养状况评估 对需要连续营养治疗5天及以上住院病人，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱对营养治疗5天以内住院病人，营养医师直接在电子系统上开具营养治疗医嘱 营养门诊随访营养 护士录入营养治疗医嘱营养技师、营养护士执行营养治疗医嘱（肠内、肠外营养配制、治疗膳食制作）对建立营养病历的住院病人三级营养查房、书写病程记录 营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）；出院时营养病历暂放临床营养科保存 临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估（筛查结果记录放入大病历），对无营养风险的患者定期复查；对存在营养风险、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。（条件不足的可针对医院相关重点专科，如外科、慢性疾病、危重症、肿瘤、消化、老年及干部保健的住院患者进行营养筛查，为制定营养支持计划提供依据。）通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者，营养医师应建立营养病历，并书写专门的营养治疗医嘱单放入大病历或直接在大病历上开具营养治疗医嘱。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程记录。对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应继续通过营养门诊随访。患者出院后营养病历暂放临床营养科保存。