机械通气操作流程.doc

机械通气操作流程（一） 、建立人工气道（气管内插管或气管切开置管）（二） 、定通气各项参数1、 通气模式：如为控制通气设以下指标:VT： 810ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。RR 1012次/minI : E=1 : 22、触发系统：压力触发：敏感度（-2cmHO2）流量触发：敏感度25L/min3、PEEP 45cmHO24、吸气流量（FLOW）30L/min5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至50%。6、定各项监测内容的上下报警限（三）、湿化器加蒸馏水、调温。（四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。（五）、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值。撤离呼吸机流程（一） 撤机标准1、 循环稳定2、 神智清楚，合作3、 造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。4、 营养情况良好，呼吸肌有力。5、 血气分析（ABG）结果：FiO20.5,PaO260mmHg,PaO2/ Fio2150mmHg,PaCO2 45mmHg(不存在COPD)、PH 7.35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱）6、RR35次/min VT5ml/kg体重 肺活量（VC）10-15ml/kg体重 最大吸气压力（MIF）-25cmHO2(保证拔管后病人排痰有力)。（二）撤机步骤1.将FiO2逐渐降到0.52.将PEEP降至5cmH2O3.将压力支持（IPS）值降至10cmH2O4.将I:E恢复至1:25.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2-4次/分），让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后，停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气，30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。常见故障原因及处理 故障现象原 因处 理空气不足空气供气压力过低应保证压力在0.4Mpa氧气不足氧气供气压力过低应保证压力在0.4Mpa气道压力过高超过压力限制上限。病人连续咳嗽，与呼吸机对抗，呼吸道缠绕，不通畅等。检查病情，检查通气模式，如需要，更改压力限制范围，检查管道系统。气道压力过低套囊漏气，呼吸管道脱落、漏气。设置的压力下限不当。套囊充气并作漏气检查，接紧呼吸管道，检查呼吸阀。重新设置压力下限。呼出流量传感器异常呼出流量传感器未安装好，不能标定或故障安装好呼出流量传感器，重新标定。呼吸过频自主呼吸频率过快。检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，流量传感器吸入潮气量过高吸入潮气量超过设定的上限。压力控制模式时漏气或管道没连接好。检查病情，检查通气模式，更改报警设置，检查管道漏气。呼气活瓣异常呼吸活瓣松动，控制活瓣的压力管路漏气。重新连接。氧浓度过高或过低氧浓度传感器不能检测，空氧混合功能失常，空气或氧气压力过低，或氧浓度报警上限设置不当。氧浓度传感器标定，检查空压机或氧气供应压力。温度过高吸入气体温度超过40调低潮化器温度或关闭潮化器。分钟通气量过高分钟通气量超过报警上限，流量传感器不能监测故障，机器故障。检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，流量传感器标定。分钟通气量过低分钟通气量低于报警下限，呼吸系统漏气，流量传感器不能监测故障，机器故障。检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，检查呼吸系统漏气，流量传感器标定。窒息病人停止自主呼吸，呼出流量传感器离位，未连接病人。使用控制通气，安装好传感器，检查病人连接口。