医院科室突发事件应急预案.doc

科室突发事件应急预案目 录第1章 过敏性休克应急预案及流程第2章 突发呼吸、心跳骤停的应急预案及流程第3章 肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程第4章 大咯血应急预案及流程第5章 急性肺水肿患者应急预案及流程第6章 患者发生猝死的应急预案和程序第7章 急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序第8章 脑出血患者的应急预案及程序第9章 脑疝患者的应急预案及程序第10章 癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序第11章 急性消化道大出血患者的应急预案及程序过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及 皮质激素类药物。 5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化； 患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条例规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。 二、程序 （一）过敏反应防护程序 询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药 过敏试验结果告知患者或家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制 度首次注射后观察 20-30min （2） 过敏性休克急救流程 患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序(一)、1.患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救 措施。 2.如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间 断抢救。 3.如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。 （二）突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序流程：肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程一、应急预案持续低流量吸氧并建立静脉通路清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛心电监护应用抗生素，以控制感染备好各种抢救用品和药品观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度使用呼吸兴奋剂如有二氧化碳潴留，注意通畅气道及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道观察患者有无肺性脑病先兆患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食二、流程大咯血应急预案及流程一、应急预案嘱患者头低脚高位，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块给予持续低、中流量吸氧，建立静脉通路用止血药补充血容量，纠正休克，备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械卧床休息，心电监护生命体征平稳后，做好基础护理，使病人清洁口腔床铺干燥、病室安静鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出抢救结束后6小时内准确记录抢救过程二、流程急性肺水肿患者应急预案及流程一、应急预案立即通知其他医护人员镇静吸氧减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂密切观察生命体征变化心理护理抢救结束6小时准确记录抢救过程二、流程急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序（一）、1.急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34L/min，心电监护，建立静脉通道。2.遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以13mg/min静滴维持4872h。3.准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。4.发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。5.必要时行临时起搏器置入术。6.密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。7.患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1）.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2）.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3）.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。（二）、急性心肌梗死并心律失常时的应急预案流程立即抢救通知总住院或科主任继续抢救严密观察病情告知家属记录抢救过脑疝患者的应急预案及程序（一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即呼救，护士迅速建立静脉通路，医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松510mg快速静脉点滴。（二）护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告总住院或者科主任，必要时做好脑室引流准备。（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2.安慰患者和家属做好心理护理。3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。5.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。【程序】癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序（一）患者发生癫痫持续状态时应立即让病人平卧，防止摔伤，同事通知总住院或者科主任。（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。（四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。（五）在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。（六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。（七）护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。（八）高热时，采取物理降温。（九）待病人意识恢复后，护士应给患者做好：1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。3.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即平卧 通知 加强防护 吸痰 用氧 静脉用药 观察病情变化 疾病指导 记录抢救过程急性消化道大出血患者的应急预案及程序（一）立即通知总住院或科主任的同时，护士应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。（二）医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水+去甲肾上腺素肾素协助洗胃。（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每1530min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。（十）患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知其他医护人员开放静脉通道配合抢救观察病情变化保持呼吸道通畅绝对卧床休息清除血迹、污物做好心理护理准确记录出入量认真做好特护记录，加强巡视及交班护理人员应守护在患者身边，嘱患者绝对卧床，头部稍抬高并偏向一侧患者出现消化道大出血时迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量保持呼吸道畅通，及时清理血污给予氧气吸入安慰患者，减轻患者的心理负担密切观察病情变化，严格记录出血量遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等立即通知主管医生,准备抢救药品及物品大咯血的应急预案及程序（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。（二）给患者持续低、中流量吸氧。（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时采取措施。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3.抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程。4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。【程序】立即抢救 通知总住院或科主任 用氧、静脉输液 继续抢救 观察生命体征 记录抢救过程流程立即通知医生 开放静脉通道 配合抢救 观察病情变化 保持呼 吸道通畅 绝对卧床休息 清除血迹、 污物 做好心理护理 准确记录 出入量。输血不良反应处理预案输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。掌握识别输血不良反应的标准和应急措施。一、处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断，一旦出现输血不良反应的应立即停止输血，保持静脉通畅，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。二、怀疑非溶血性发热反应（一）立即停止输血，保持静脉通畅。（二）对症处理，注意保暖、解热、镇静。（三）医护人员应密切观察病情变化，1530min测体温一次、血压一次。三、怀疑过敏性输血反应（一）对轻度过敏反应应减缓输血速度，口服或者肌肉注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血。反之，应立即停止输血，保持静脉通畅并查找原因。（二）重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，例如有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。四、怀疑血型不合引起的输血不良反应（一）核对临床输血申请单，血袋标签和交叉配血报告单。（二）核对受血者以及献血者的ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本以及新采集的受血者标本、血袋中剩余血标本，重测ABO/RhD血型，并进行不规则抗体筛选以及交叉配血实验。（三）采集受血者血液加肝素抗凝、离心、观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。（四）采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白实验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。（五）留取输血不良反应后第一次尿送检。五、一旦怀疑血型不合格引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：（一）迅速补充血容量。（二）应用速效利尿剂。（三）应用多巴胺。（四）碱化尿液（五）应用肾上腺皮质激素以及大量免疫球蛋白。（六）病情严重者施行换血或者血浆置换疗法。（七）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。（八）DIC的防治。六、怀疑细菌污染引起的输血不良反应（一）观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、气泡等，有上述情况之一提示有细菌污染的可能。（二）取血袋剩余血液直接涂片或者离心涂片镜检。（三）取血袋剩余血液和患者血液，在4、22、37条件下做需养菌和厌氧菌培养。（四）对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。七、一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：（一）尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。（二）加强支持疗法。（三）及时采取抗休克、防止DIC与急性肾功能衰竭措施。