“年轻型帕金森病”治疗病例一则(报告).ppt

年轻型帕金森病 治疗病例一则 报告 近年来 研究发现帕金森病有向年轻化的趋势 已成不争的事实 古人有云 三十而立 35岁的年龄正是上有老 下有小的阶段 可是如果患上帕金森病 那将会给这个家庭带来多么严重的伤害 下面是一位35岁的帕金森病患者采用 立体定向双侧脑深部电刺激植入手术 的住院过程 术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任 供帕金森病患者及其家属参考 帕金森病患者入院首次病程记录患者陈某 男 35岁 主困 进行性双侧肢体活动不灵 僵硬5年 于2012 03 16入院 主要临床表现 进行性肢体僵硬 运动迟缓 从左侧肢体到右侧肢体进展 口服美多芭 息宁症状改善 初步诊断 帕金森病诊断依据 1 青年男性 34岁 病程5年 进行性发展 主要临床表现为进行性肢体僵直 运动迟缓 症状不对称 2 查体可见反应较迟钝 面部表情减少 讲话稍缓慢 运动迟缓 步态缓慢 步幅小 行走时上半身稍前倾 双上肢摆动减少 起步困难 起步后向前冲 四肢肌力基本正常 肌张力较高 双上肢肌张力齿轮样升高 指鼻试验 快速轮替试验 跟膝胫试验完成不佳 左侧明显 3 口美多巴有效 鉴别诊断 1 特发性震颤 多在早年起病 震颤为姿势性或动作性 常影响头部引起点头或摇晃 无肌强直和运动迟缓 约1 3的患者有家族史 饮酒或服用心得安震颤可显著减轻 2 帕金森综合征 有明确病因可寻 如脑外伤 脑卒中 病毒性脑炎 药物 金属及一氧化碳中毒等 1 药物或中毒性 神经安定剂 酚噻嗪类及丁酰苯类 利血平 胃复安 a 甲基多巴 锂 氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征 发生于治疗后或停药后数月 2 血管性 多发性脑梗塞病史 假性球麻痹 腱反射亢进 病理征和神经影像学检查等可提供证据 3 帕金森叠加综合征 1 多系统萎缩病变累及基底节 桥脑 橄榄 小脑和自主神经体统 临床上具有帕金森病的锥体外系症状 尚有小脑体统 锥体系统及自主神经系统损害 且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感 2 进行性核上性麻痹 表现步态姿势不稳 平衡障碍 易跌倒 构音障碍 核上性眼肌麻痹 运动迟缓和肌强直 但震颤不明显 常伴有额颓痴呆 假性球麻痹及锥体系征 对左旋多巴治疗反应差 3 皮质基底节变性除表现肌强直 运动迟缓 姿势不稳 肌阵挛外 尚可表现为皮质复合感觉消失 一侧肢体失用 失语和痴呆等皮质损害 左旋多巴治疗无效 诊疗计划 1 积极完善血尿粪常规 肝肾功能 电解质 血糖 凝血系列检验 心电图 胸片 头颅MRI等检查 美多巴冲击试验 进一步明确诊断 2 如诊断明确 无手术禁忌 拟择期行立体定向手术治疗 术者王学廉主任医师术前查房记录患者一般情况同前 入院后积极完善相关检查 各项生化 常规检查未见明显异常 美多芭冲击试验口服美多芭1片半后患者肌张力改善明显 观察患者自诉 抽 实为服药后出现异动 最终评估结果改善率70 头颅MRI检查未见明显异常 王学廉主任医师查房后指示 根据患者临床表现及美多芭药物反应 诊断帕金森病明确 头颅MRI检查未见明显异常 进一步排除帕金森综合征 帕金森叠加综合征等 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录患者精神可 休息可 无明确不适 查体同前 经积极术前准备 各项检查已完善 经过术前讨论 拟行双侧脑深部电刺激植入手术 术者王学廉主任医师看过病人 并向患者和家属讲明术中 术后可能发生的医疗意外及并发症 患者家属表示理解 患者及家属同意手术治疗 已在手术同意书上签字 手术医嘱已下 监督医嘱执行 帕金森病患者行手术当日记录术者 王学廉主任医师日期 2012 03 21患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术 手术时间 12 30 回病房时间 18 30 术前诊断 帕金森病 麻醉方法 局麻 术中情况 麻醉效果满意 患者术中配合良好 无正常脏器损伤 术中止血彻底 术中测试效果良好 帕金森病患者术后的恢复情况记录术后第一天 患者神志清楚 精神状态欠佳 尚未进食 未诉头痛 头晕 无恶心 呕吐等症状 观察头部敷料干燥 右侧胸前未见皮下肿胀 未见活动性出血及渗出 生命体征稳定 体温36 5度 查体同入院 患者自诉腰部疼痛 考虑与长时期卧床有关 王学廉医师查房后指示 患者术后病情稳定 一般情况尚可 继续观察患者生命体征变化 加强头部切口消毒换药 避免感染发生 常规给予止血 预防感染 给予营养支持 神经营养及对症支持治疗 继续口服美多芭控制症状 避免突然停药发应 密切观察病情变化 术后第一天 患者一般情况较昨日明显好转 神志清楚 精神状态可 进食少量流质饮食 生命体征平稳 体温正常 头部辅料稍渗出 耳后及左侧胸前辅料干燥固定 王学廉医师查房后指示 日前患者继续口服美多芭缓解症状 今日换药查看伤口见伤口对合整齐 愈合良好 无明显红肿渗出 左侧胸前无明显皮下积液 予以常规消毒换药 继观病情变化 术后第三天 患者一般情况良好 神志清楚 精神状态可 生命体征平稳 体温正常 进食少量流质饮食 头部敷料干燥固定 无渗出 王学廉主任医师查房后指示 继续口服美多芭控制帕金森症状 注意伤口换药 防止伤口感染 患者服药后异动明显 可适当减低药量 减至1 2片 观察效果及副反应情况 术后复查头部MRI 观察电极位置情况 遵嘱执行 继观病情变化 术后第四天 患者一般情况良好 神志清楚 精神状态佳 口前患者已下床活动 一般活动可 患者稍诉头痛 余无特殊不适 今日换药查看伤口见伤口对合良好 无红肿渗出 愈合可 左侧脚前神经刺激器埋藏处较前稍凸出 触之无明显波动感 常规换药 继续观察 昨日抽血查血常规正常 肝肾功能 电解质 血糖正常 王学廉主任医师查房后指示 患者术后病情稳定 恢复良好 一般情况良好 继续给予支持治疗 继观病情变化 适时伤口拆线 帕金森患者出院时的情况记录患者一般情况良好 神志清楚 精神状态良好 一般活动可 伤口愈合良好 全拆线 王学廉主任医师查房 详细查看病人并阅片后指示 患者术后病情平稳 恢复良好 术后复查头颅MRI提示电极位置佳 可以出院 出院后注意休息 继续口服美多巴缓解症状 术后一月来我科开机调控 将出院后注意事项详细告知患者及家属 拟于明日出院 帕金森患者出院后的回访记录 陈某出院后 在家人的精心照料下 身体和精神都恢复的很好很快 术后一个月来院脑起搏器开机调控 参数调整到合适值时 陈某的肢体僵硬 行动迟缓症状明显缓解 之后多次的回访记录中 陈某也表示 他现在生活能够自理 生活很好 术式解读 第四军医大学唐都医院改革创新 针对帕金森的治疗推出了 4s新模式核心DBS技术 在实际应用中 达到了很好的效果 博得了广大患者及其家属的称赞 实际中 4s新模式 主要有 关注患者情绪 精确调整药物 适时高精度定向手术 专业康复训练 四步 至今已成功帮助数千名帕金森患者控制帕金森症状 成功率达到99 2