中基考试复习资料.doc

1.我国现存最早的中医经典著作：黄帝内经，难经，伤寒杂病论，神农本草经。黄帝内经是是第一部中医理论经典；神农本草经是第一中药学的著作；针灸甲乙经第一部针灸学的著作；伤寒杂病论是中医学第一部辨证论治的专著。2.金元四大家：寒凉派的刘完素(刘河间)，攻邪派的张从正，补土派的李杲(李东垣)，滋阴派朱震亨(朱丹溪).3.中医学理论体系的主要特点:一是整体观念，二是辨证论治。整体观念，是中医学认识人体自身以及人与环境之间联系性和统一性的学术思想：(1)人是一个有机整体(2)人与自然环境的统一性(3)人与社会环境的统一性.4.辨证论治是运用中医学理论辨析相关临床资料以明确病变本质并确立证，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。5.证是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。6.同病异治与异病同治:证具有时空性、动态性特征，因而既存在一种病可出现多种证的“同病异证”，也存在不同的病出现相同性质的证的“异病同证”1.阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。事物阴阳属性归类表2.事物阴阳属性的相对性,主要表现在三个方面:1.阴阳属性互相转化 2.阴阳之中复有阴阳 3.比较对象不同3.阴阳学说的基本内容:1.阴阳对立制约 2.阴阳互根互用 3.阴阳交感与互藏 4.阴阳消长 5.阴阳转化 6.阴阳自和与平衡.阴阳对立制约,指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。阴阳互根,指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。(阴转化为阳或反之)阴阳消长,指对方互根的阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。(阳胜则阴病、阴胜则阳病)阴阳转化,指事物的总体属性，在一定条件下可以向其相反的方向转化。(重阴必阳、寒极生热)5.什么叫五行：即木、火、土、金、水五类物质及其运动变化6.五行的特性：木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下.7.事物属性珠五行归类表8.五行相生，指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系.五行相生次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。生我者为母，我生者为子9.五行相克，指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。相克次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。克为我者为所不胜，我克者为所胜10.五行相乘，指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。五行相乘次序与相克相同：木乘土，土乘水，水乘火.11.五行相侮，指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。与相克相反：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木12.五行的母子相及包括母病及子和子病及母两种情况，皆属于五行之间相生关系异常的变化.13.依据五行相生规律确定治则和治法:原则是补母与泻子，即虚则补其母，实则泻其子。14.依据五行相克规律确定治则和治法:抑强扶弱15.依据五行相生规律确定的治法，有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。16.依据五行相克规律确定的治法，有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。1.精，是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。2.精有狭义之精、广义之精和一般意义之精之分；狭义之精，特指具有繁衍后代作用的生殖之精，是精的本始含义.广义之精，指一切构成人体和维持人体生命活动的液态精华物质。3.人体之精的功能：1.繁衍生命 2.濡养作用 3.化血作用 4.化气作用 5.化神作用4.气是人体内活力很强运动不息的极细微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。5.人体之气,由精化生,并与肺吸入的自然界清气相融合而成,一身之气的生成,是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。6.气的来源，与肾、脾胃和肺的生理机能尤为密切：肾为生气之根，脾胃为生气之源，肺为生气之主7.什么叫气机：气的运动称为气机。什么叫气化：气的运动产生的各种变化称为气化。8.人体之气的运动形式，主要有升、降、出、入四种基本形式。（填空）9.人体之气的功能：1.推动和调控 2.温煦和凉润 3.防御作用 4.固摄作用 5.中介作用（简答题）10.人身之气与邪气相对而言，称为正气。11.人身之气从生成而言，先天之精化生为元气，水谷之精化生为谷气。人身之气从分布部位而言，其行于脉中为营气，行于脉外为卫气；谷气与自然界清气相聚于胸中者为宗气；分布于脏腑、经络者称为脏腑之气、经络之气。12.营气功能：化生血液和营养全身。卫气功能：防御外邪、温养全身和调控腠理。13.水谷精微和肾精是血液化生的基础物质。在脾胃、心、肺、肾等脏腑的共同作用下，经过气化过程，化生为血液。14.血主要功能：濡养作用、化神作用。15.津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。16.津液的代谢，是包括生成、输布和排泄等一系列生理活动的复杂过程。是多个脏腑相互协调配合的结果。17.津液来源于饮食水谷，通过脾胃的运化及有关脏腑的生理机能而生成。18.津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理机能的协调配合来完成。19.津液的排泄主要通过排出尿液和汗液来完成。20.津液的生理功能：滋润濡养和充养血脉。21.人体之神，指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。22.气与血之间的关系：概括为气为血之帅，血为气之母。（二个填空）23.气与血之间的关系: 气能生血，气能行血，气能摄血，血能养气，血能载气（五个填空）。24.精与血都由水谷精微化生和充养，两者之间又互相资生，互相转化，都具有濡养和化神等作用。精气血这种化源相同而又相互资生的关系称为“精血同源”。25.血和津液都由饮食水谷精微所化生，同具滋润濡养作用，二者之间可以相互资生，相互转化，称为“津血同源”。（1）藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象及相通应的自然界事物和现象。（2）五脏：心，肺，脾，肝，肾。（3）六腑：胆，胃，大肠、小肠、膀胱、三焦。（4）奇恒之腑：脑，骨，髓，脉，胆，女子胞。（5）五脏的共同生理机能是化生和贮藏精气。（6）六腑的共同生理机能是受盛和传化水谷。（7）素问。五藏别论五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。（8）五脏别称心为：“君主之官”；称肺脏为：“相父之官”“娇脏”；称肝脏为：“将军之官”；称脾脏为“气血升化之源”“仓廪之官”；称肾脏为：“伎巧之官”。（9）心的功能：心主血脉，心藏神。（10）心与形，窍，志，液，时的关系：1）在体合脉，其华在面2）在窍为舌3）在志为喜4）在液为汗5）在夏气相通应。（11）肺的功能：主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。 肺的生理特性：肺为华盖，肺为娇脏，肺气宣降。肺与形，窍，志，液，时的关系：1）肺在体合皮2）肺开窍于鼻3）肺在志为悲4）肺在液为涕5）与秋气相通应。肺主行水：指肺气的宣发肃降推动和调节全身津液的输布和排泄。肺气宣降：指肺气向上向下宣发与向下向内肃降的相反相成的运动。肺主治节：指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气，血，津液的机能。肺气宣降体现在三方面：1）呼出体内浊气2）将脾转输至肺的水谷精微上输头面诸窍，外达皮毛肌腠3）宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，并将津液化为汗液排出体外。肺气肃降体现在三方面：1）吸入自然界清气，并将宗气散至脐下，以资元气2）将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑3）将脏腑代谢后产生的浊气下输于膀胱，成为尿液生成之源。脾的主体功能：1）脾主运化2）脾气主升（升清，升举）3）脾主统血。 脾主运化：脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。 脾的生理特性：脾气上升，喜燥恶湿。脾与形，窍，志，液，时的关系：1）脾主四肢2）脾主肌肉3）脾开窍于口4）脾在志为思5）脾在液为涎。肝脏主要功能：肝主疏泄，肝藏血。肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。肝主疏泄主要表现方面：1）调节气机2）促进脾胃的运化功能3）调畅情志4）利胆5）对男子排精女子排卵的影响 。肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝与形窍志液的关系：1）肝在体合筋2）肝开窍于目3）肝在志为怒4）肝在液为泪5）与春气相通应。肾的主体功能：1）主藏精 2）主水3）主纳气。天癸：是肾精及肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能作用的一种精微物质。肾与形窍志液的关系：1）肾在体合骨，主骨生髓2）肾开窍于耳及前后二阴3）肾在志为恐4）肾在液为唾。肾主水：指肾气具有主司和调节全身津液代谢的机能。六腑以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。胆既属于六腑，又属于奇恒之府。胆的功能：贮存与排泄胆汁，参与精神意识活动（主决断）。胃的功能：主受纳，腐熟水谷；主通降，以降为和。小肠的功能：主受盛和化物；泌别清浊。三焦的功能：通行元气；运行水液。女子胞的功能：主持月经；孕育胎儿。脏腑之间的关系：1）心与肺（气与血）2）心与脾（血液生成与运行）3）心与肝（行血与藏血以及调节精神情志）4）心与肾（心肾相交水火既济）5）肺与脾（气的生成与津液代谢）6）肺与肝（一升一降，全身气机调畅）7）肺与肾（津液代谢，呼吸运动及阴阳互资）8）肝与脾（疏泄与运化，藏血与统血相互协调）9）肝与肾（肝肾同源）10）脾与肾（先天后天相互资生与津液代谢）。 经络，是经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑官窍肢节，沟通上下内外的通道，是人体结构的重要组成部分。经脉是经络系统的主干，主要有正经，经别，奇经三大类。十二经脉的名称十二经脉的走向规律:手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。十二经脉分布、交接规律及流注次序:分布规律十二经脉的交接规律:1)相为表里的阴经与阳经在四肢末端交接2)同名手足阳经在头面部交接3)足手阴经在胸部交接十二经脉的表里关系奇经八脉：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。督脉为阳脉之海；任脉为阴脉之海，任主胞胎；冲脉为十二经脉之海。带脉约束纵行诸经。以十二经脉为主体的经络系统，具有沟通联系，感应传导及运输，调节等基本生理机能。1.体质概念：是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质。2.按阴阳的划分体质可分为：阴阳平和质，偏阳质和偏阴质三种类型。3.小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泻、食积等疾；年高之人，脏腑精气多虚，体质较弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴等病；肥人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕；瘦人或阴虚之体，易罹肺痨，咳嗽诸疾；阳弱阴盛体质者易患脾肾阳虚之证。4.体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散；体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火；1.六淫：即风、寒、湿、暑、燥、火（热）六种外感病邪的统称。2.六淫的共同致病特点：外感性、季节性、地域性、相兼性。3.风邪的基本概念：凡致病具有善动不居、轻扬开泻等特点的外邪，称为风邪。 风邪的性质和致病特点：1、风性轻扬开泻，易袭阳位；2、风性善行而数变；3、风性主动；4、为百病之长。4.寒邪的基本概念：凡致病具有寒冷、凝结、收引等特点的外邪，称为寒邪。 寒邪的性质和致病特点：1、寒为阴邪，易伤阳气；2、寒性凝滞；3、寒性收引。5.湿邪的基本概念：凡致病具有重着、黏滞、趋下等特性的外邪，称为湿邪。 湿邪的性质和致病特点：1、湿为阴邪，易伤阳气；2、湿性重浊；3、湿性趋下，易袭阴位。6.燥邪的基本概念：凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。 燥邪的性质和致病特点：1、燥性干涩，易伤津液；2、燥易伤肺。7.暑邪的基本概念：凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 暑邪的性质和致病特点：1、暑为阳邪，其性炎热；2、暑性升散，易扰心神，易伤津耗气；3、暑多挟湿。8.火（热）邪的基本概念：凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火（热）邪的性质和致病特点：1、火热为阳邪，其性燔灼趋上；2、火热易扰心神；3、火热易伤津耗气；4、火热易生风动血；5、火热易致阳性疮痈。9.疠气，又称“瘟疫病邪”，是一类具有强烈致病性和传染性病邪的统称。 疠气的致病特点：发病急骤、病情危笃、传染性强、易于流行、一气一病、症状相似。10.七情内伤，是由于情绪变化引起肝脏精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一类病因。 七情内伤的致病特点：1、直接伤及内脏；2、影响脏腑气机；3、多发为情志病；4、影响病情变化。11.饮食偏嗜：指特别喜好某种性味的食或专食某些食物。 寒热偏嗜：良好的饮食习惯要求寒热适中，若过分偏嗜寒热饮食，可导致人体阴阳失调而发生某些病变。 五味偏嗜：指长期嗜食酸、苦、甘、辛、咸等饮食食物，可损伤脏腑而为病。 食类偏嗜：若专食某种或某类食品，或厌恶某类食物不食，或膳食中缺乏某些食物等，久之也可以成为导致某些疾病发生的原因。12.劳力过度，又称“形劳”。指较长时间的过度用力，劳伤形体而积劳成疾，或者是病后体虚，勉强劳作而致病。 过劳，即是过度劳累，也称劳倦所伤，包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三方面。13.痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，一般以较稠浊者称为痰，清稀者称为饮。 痰饮的形成，多为外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑机能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成。 痰饮的致病特点：1、阻滞气血运行；2、影响水液代谢；3、易于蒙蔽心神；4、致病广泛，变幻多端。14.淤血是指体内因血滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。 淤血的致病特点：1、易于阻滞气机；2、影响血脉运行；3、影响新血生成；4、病位固定，病症繁多。1.发病的原理：发病，是邪气与正气的相互作用的结果。正气的基本概念：正气，与邪气相对而言，指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复及对外环境适应等作用的一类细微物质。正气含有阴气阳气两部分：阴气有凉润、宁静、抑制、沉降等作用和运动趋向；阳气有温熙、推动、兴奋、升发等作用和运动趋向。 邪气的基本概念:邪气，发指各种致病因素，简称为“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的各种具有致病作用的因素。2.发病类型主要有：感邪即发、徐发、伏而后发、继发、合病、复发。伏而后发：指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因作用下，过时而发病；继发：指在原发疾病未愈的基础上继而发生新的疾病，继发病必以原发病为前提，二者的病理联系密切；合病：指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病症。3.基本病机是指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。 虚实病机素问：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 阴阳失调：阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失。4.精气血的失常：包括精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互跟互用关系失常的病理变化。气机失调：是指气的升降出入失常的病理变化。气机失调可包括五种情况：气滞、气逆、气焰、气闭、气脱。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。5.内生五邪：风气内动、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生。风气内动主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风；火热内生主要有阳气过盛化火、邪郁化火、五志过急化火、阴虚火旺。6.治则素问阴阳应象大论“治病必求于本”。故“求本”，位于治则治法理论体系的最高层次。 正治与反治：正治是指采用与病症性质相反的方药以治疗的治疗原则；反治湿指从病症的外在假象而治的治疗原则。治标与治本：本是事物的主要矛盾，标是事物的次要矛盾。缓则治本、急则治标、标本兼治。 三因制宜：是因时制宜、因地制宜、因人制宜的统称。根据时令气候节律特点，来制订适宜的治疗原则，称为因时制宜；根据不同的地域环境特点，来制订适宜的治疗原则，称为因地制宜；根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制订适宜的治疗原则，称为因人制宜。手太阴肺经-食指端-手阳明大肠经-鼻翼端-足阳明胃经-足大趾端-足太阴脾经-胸中-手少阴心经-小指端-手太阳小肠经-目内眦-足少阴膀胱经-足小趾端-足少阴肾经-胸中-手厥阴心包经-无名指端-手少阳三焦经-目外眦-足少阳胆经-足大趾-足厥阴肝经-肺中-51.阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界中相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。52.藏象，是藏于人体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。 53.经络，是经脉和络脉的总称，是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外，传导感应信息的通路系统。 54.体质，是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的,在形体结构、生理功能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。 55.内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火的病理现象，由于病生于内，故分别称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，统称为“内生五邪”。 56.何谓五行的相生相克？其规律如何？ 答:五行相生，是指五行之间存在的有序的递相滋生、助长、促进的关系；相生的规律为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次相生。五行相克，是指五行之间存在的有序的递相克制、制约的关系； 相克的规律为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，依次相克。57十二经脉的走向与交接规律是什么答:十二经脉的走向规律为：手三阴经，从胸走手；手三阳经，从手走头；足三阳经，从头走足；足三阴经，从足走腹。十二经脉的交接规律为：手三阴经与手三阳经交接于手指末端；手三阳经与足三阳经交接于头面部；足三阳经与足三阴经交接于足趾末端；足三阴经与手三阴经交接于胸腹部。58简述湿邪的性质和致病特征。答:湿邪的性质与致病特征是：湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿性类水，故为阴邪；湿邪袭人易阻滞气机，损伤脾阳。湿性重浊。湿邪致病的症状有沉重、秽浊不清等特征。湿性黏滞。湿邪致病具有症状上黏腻不爽，病程上缠绵难愈的特征。湿性趋下，易袭阴位。湿邪致病多引起下肢及下焦部位病变59.何谓反治？其常用的治法有哪些？答:反治，又名从治，是指顺从疾病的假象而治的治疗原则，适用于疾病的现象与本质不全一致的病证。反治的常用治法有：寒因寒用，即以寒性药物治疗具有假寒征象的真热假寒证；热因热用，即以热性药物治疗具有假热征象的真寒假热证；塞因塞用，即用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的真虚假实证；通因通用，即用通利的药物治疗具有通泻症状的真实假虚证。 60简述精的概念内涵。 答:人体之精，是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。 人体之精的概念可从三个层次来认识：狭义之精：指具有繁衍生命的生殖之精，是人体之精的本始含义；广义之精：指人体之内的一切液态精华物质，包括先天之精、水谷之精、血液、津液等；一般意义的精，即通常所说的精，只包括先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精。六、论述题 61.何谓肝主疏泄？主要表现在哪些方面？试述之。答:肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。肝气的疏泄作用主要表现在以下几个方面：促进血与津液的运行输布：气能行血，行津，肝气能调畅气机，故能促进血液运行与津液输布；促进脾胃的运化与胆汁的分泌排泄：肝通过调节脾胃气机的升降与胆汁的分泌、排泄而促进饮食物的消化吸收；调畅情志：情志活动以气血运行通畅为基础，肝气疏泄能调畅气机，促进血行，故能调畅情志；促进男子排精与女子排卵行经：女子的排卵与月经来潮，男子的排精，依赖于气机的调畅及肝气的疏泄功能。 62.试述邪正盛衰与疾病虚实变化的关系。答:邪正盛衰决定病证的虚实：实，是以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态，其病机特点是邪气亢盛，正气未衰，正邪斗争剧烈，出现一系列亢奋有余的证候，称为实证；虚，是以正气不足为矛盾主要方面的病理状态，其病机特点是正气不足，邪气不盛或已退，难以出现剧烈的邪正斗争，出现一系列虚损、衰退、不足的证候，称为虚证。 邪正盛衰与虚实的变化有关：虚实错杂，包括虚中夹实（正虚为主，兼有实邪）与实中夹虚（邪实为主，兼有正虚）；虚实转化，包括由实转虚（邪气久留，损伤正气）与因虚致实（正气不足而邪气积聚）；虚实真假，包括真实假虚（大实有羸状）与真虚假实（至虚有盛候）。 41. 中医学的基本特点是（整体观念 ）、（辨证论治 ）。 42. 按五行相生规律确立的治疗原则是（ 虚则补其母）与（ 实则泻其子）。43. 肝的主要生理功能包括（主疏泄 ）与 （主藏血 ）两个方面。 44. 六腑的共同的生理功能是 （ 受盛）和（传化 ）水谷。 45. 血运失常包括（血瘀 ）与（ 出血）两个方面。 46. 十二经脉循行，足少阴肾经上接（ 足太阳膀胱经）经，下交（ 手厥阴心包经 ）经。 47. 气随津脱的生理基础是（ 津能载气 ），大失血急用补气药的理论依据是（气能摄血 ）。 48. 燥邪的性质和致病特征包括（ 燥性干涩）与（ 伤津液 燥易伤肺）。 49. 饮食失宜包括饮食不节、（ 饮食偏嗜）与（饮食不洁 ）三个方面。 50. 预防包括（ 未病先防）与（ 既病防变）两个方面。肺大胃脾心小肠 膀肾包焦胆肝 木火土金水