《定留置管道管理》PPT课件.ppt

留置管道管理 管道的分类 根据置入部位 1 皮下2 体腔内3 器官内4 血管内 根据作用机制 1 引流管道2 扩张管道3 支撑管道4 导引管道 根据用途 1 供给性2 排出性3 监测性4 综合性 临床管道的作用临床管道的共同特点 通过特殊的导管器械 直接进入人体内部 达到诊断和治疗疾病的目的 1 病情观察的窗口 血管造影 Swan Ganz漂浮导管 体内引流管道等2 重要的治疗手段 静脉给药 管腔冲洗 给药等3 重要的诊断手段 冠状动脉造影 纤维或电子镜检查技术等 管道的管理原则1 妥善安放原则 意外脱管的后果往往是严重的 不容小视 护理得当 收益匪浅 看护不当 适得其反 2 保持通畅有效原则 保持管道通畅发挥其治疗 诊断 观察疾病的作用 3 严密观察原则 护理人员应掌握管道置入的目的作用 可能发生的并发症 密切观察管道留置过程中和置入后患者的反应 并进行准确的记录和处理 4 预防感染原则 绝大多数管道置入时是有创的 操作中应遵守无菌原则 防止发生医源性感染 5 患者知情的原则 置管前向患者及家属告知目的 过程 注意事项等 必要时签署知情同意书 围观组员 情侣组员 苦力组员 管道专项护理管理制度 1 护理人员严格按管道风险评估流程 对留置管道的患者进行评估 在置管部位选择适当的位置贴上管道标识 并在护理记录上进行记录 做好管道护理交接班 2 各种管道做到妥善安放 保持通畅 有效安全 患者知情 观察仔细 防感染 3 更换引流袋或引流瓶时 执行查对制度 遵守无菌操作的原则 评估管道数量 置入部位松脱情况 要有保护病人隐私的措施 更换后检查管道通畅情况并妥善安放 4 加强巡视 密切观察引流液的性质并做好护理记录 记录单上应体现出每次置管的时间 置管部位 导管的通畅情况 引流物的性质及量 拔管和特殊情况处理的记录 管道护理的措施等 5 对置管患者及陪护人员做好相关知识的健康教育 介绍置管的目的 导管的作用 导管滑脱后的补救措施 导管维护的基本方法 拔除导管的相关指针 6 护理人员应熟知导管脱落紧急处理流程 并严格按管道脱落事件处理及报告制度进行报告 7 科室每月对管道护理进行质控 护理部每季度对全院管道护理进行质量评价 围观组员 情侣组员 苦力组员 管道专项护理管理制度 所有门诊及住院患者治疗 护理过程中需要置入留置管道时均需进行标识 1 标识颜色分类 高风险红色 中风险橙色 低风险黄色 2 填写内容及要求 项目包括日期 名称 备注 签名 签名应是置管者 且具备执业资格 麻醉科标识由巡回护士填写 格式 术者 护士代 特殊情况再备注栏标出 责任护士或值班护士应用蓝色圆珠笔安要求 逐项清晰填写 不得随意涂改 3 标识位置及粘贴方法 靠近引流管末端 将标识揭下后 对齐包裹于导管处 将两层贴紧 避免刺激患者皮肤 4 管道标识到位后 嘱患者及家属注意保护标识不被污染 并防止破损 5 发现标识破损 污染或标识有误时应及时更换 在进行管道护理操作时 如更换引流袋 瓶 注入鼻饲液 空肠营养液 深静脉置管者更换静脉滴注液体时均应认真查对导管标识 防止发生错误 围观组员 情侣组员 苦力组员 静脉留置导管 浅静脉留置四肢浅静脉头皮静脉颈外静脉腋下静脉 深静脉留置锁骨下静脉留置颈静脉股静脉PICC 外周置入中心静脉导管 贵要静脉 肘中静脉 头静脉输液港 植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统 它为患者提供长期的静脉血管通道 2020 2 29 围观组员 情侣组员 苦力组员 导尿管 围观组员 情侣组员 苦力组员 我院三腔导尿管主要用于膀胱冲洗 灌注 其目的 1 对留置导尿管的病人 保持其尿液引流通畅 2 清除膀胱内的血凝块 粘液 细菌等异物 预防感染的发生 3 治疗某些膀胱疾病 如膀胱炎 膀胱肿瘤 膀胱内灌注用药 三腔导尿管 围观组员 情侣组员 苦力组员 膀胱造瘘 膀胱造瘘 是因尿道梗阻 在耻骨上膀胱作造瘘术 使尿液引流到体外 分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难 适应者 1 急性尿潴留患者 无法从尿道插入导尿管 又不适合作急诊前列腺切除术患者 2 膀胱或前列腺出血严重者 3 严重的氮质血症患者 4 插入导尿管后 引起剧烈疼痛 使用解痉药物无法缓解疼痛者 5 尿路严重感染的患者 围观组员 情侣组员 苦力组员 腹膜后引流管 腹腔引流管 围观组员 情侣组员 苦力组员 腹膜与腹腔 腹膜 是腹腔中的一层浆膜 包覆大部分腹腔内的器官 能分泌黏液湿润脏器的表面 分为 腹膜内位器官 间位器官 外 后 位器官 腹腔 躯干腹部的腔 内衬腹膜 由体壁 横膈膜和盆底围成 引流的目的 感染性液体 指脓液 通过引流后 可以达到减轻压力 缓解疼痛 减轻炎症 防止炎症扩散 有利于炎症消退的目的 非感染性液体 包括血液 渗出液及组织分泌液等 通过引流后 可以达到减轻局部压力 减少液体对周围组织的损害作用 减少合并感染的可能性 有利于伤口愈合等目的 围观组员 情侣组员 苦力组员 胆道T管引流 胆道疾病常用引流方式 目的 1 避免胆道水肿胆汁排出受阻 胆总管内压力增高 胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎 膈下脓肿 2 引流残余结石 3 经T管溶石 取石 造影 4 术后胆总管因切口瘢痕狭窄 官腔变小 粘连等可起到支撑作用 适应症 1 原发继发性胆总管结石 胆道蛔虫 肿瘤等 2 肝外胆管扩张 管径1 2 1 5cm以上 3 胆总管异常胆汁 4 胆总管坏死 穿孔 5 肝外梗阻性黄疸 围观组员 情侣组员 苦力组员 肾造瘘管 作用 解除输尿管梗阻 肾结石取石 一般在12肋下穿刺 经皮肾镜取石术术后夹闭2小时 目的利用气囊扩张压迫止血 围观组员 情侣组员 苦力组员 头部引流管 目的 硬膜下 外血肿或积液 开颅术后引流颅内血肿或积液 颅内大量积气 降低颅内压 硬膜下脓肿或脑脓肿等 护理 约束带的使用 体位床头15 30Cm 利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 麻醉未醒或昏迷状态取健侧卧位或仰卧位头偏向一侧 围观组员 情侣组员 苦力组员 脑室引流管 围观组员 情侣组员 苦力组员 脑室外引流目的 1 排放脑脊液 暂时缓解由于各种病变导致脑室系统扩大而引起脑积水 脑疝形成 是一种紧急抢救措施 2 开颅手术时或术后以降低脑张力和引流血性脑脊液 3 脑室内注入药物以治疗颅内感染 注意事项 1 引流位置液面最高点高于侧脑室平面以上15 20cm 不可随意移动引流瓶的高度 位置过高影响脑脊液引流 使颅内压增高 过低使脑脊液流失 导致颅内压低 2 引流速度及量术后早期尤其要注意控制引流速度 若引流过快过多 可使颅内压骤然降低 导致意外发生 因此 术后早期应适当将引流瓶挂高 以减低流速 待颅内压力平衡后再置于常规高度 每日引流量不超过500ml 3 保持引流通畅引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 应适当限制患者头部活动范围 活动及翻身时应避免牵拉引流管 4 观察并记录脑脊液的颜色 量及性状正常脑脊液无色透明 无沉淀 5 置管时间一般3 5d 一般不超过一周 留置时间过长易导致颅内感染 6 严格遵守无菌操作原则 7 术后每隔30 60min观察患者的意识 瞳孔 呼吸 脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录 注意观察患者有无头痛 呕吐等颅内压增高症状 如有异常及时告之医生处理 围观组员 情侣组员 苦力组员 伤口引流管 目的 1 排出局部或体腔内积液 积脓 积血等 起到预防和治疗感染的作用 2 保证缝合部位愈合良好 减少并发症的发生 围观组员 情侣组员 苦力组员 心包穿刺引流管 目的 1 引流心包腔内积液 降低心包腔内压力 2 通过抽取心包积液 做生化检查和细菌培养 以明确诊断 3 心包腔内注射药物 适应症 1 心包填塞 2 判定积液性质与病原 3 心包内注射药物 4 需要进行心包腔内留置导管持续引流者 围观组员 情侣组员 苦力组员 VSD负压封闭引流 我院骨科常用 VSD技术是当前治疗软组织创面的新方法 此法的使用不仅能避免交叉感染的出现 而且能将创面内的坏死组织排出 从而改善创面的血液循环 缩短创面愈合时间 在针对变干的引流物截断负压源导致负压吸引不能持续时 可用生理盐水逆行在引流管中注入生理盐水 将堵塞物泡软后接通负压源即可 围观组员 情侣组员 苦力组员 心包纵膈引流 目的 术后排出纵膈腔 心包内渗血或液 预防纵膈移位 防止心包填塞 引起心跳骤停 护理重点 术后30 60min挤压引流管1次 尤其在使用止血药物时 如果引流液突然没有或减少 并生命体征变化 挤压胸管无效 考虑心包填塞早期征兆 心包填塞 面色苍白 血压下降 脉压减小 心率增快 CVP上升 患者烦躁不安等 积血达150ml 围观组员 情侣组员 苦力组员 胸腔引流管 胸腔闭式引流术目的 1 引流胸腔内积气 积血和积液 2 重建胸腔负压 保持纵膈的正常位置 3 促进肺膨胀 适应症 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸及心胸外科术后引流 围观组员 情侣组员 苦力组员 腹腔导管 可作胸腹腔引流 围观组员 情侣组员 苦力组员 单腔静脉导管 可作心胸腹腔引流管 围观组员 情侣组员 苦力组员 鼻胃管 置管目的 1 经胃肠减压管引流出胃肠内容物 2 对不能经口进食的患者 从胃管灌入流质食物 保证患者摄入足够的营养 水分和药物 以利早日康复 围观组员 情侣组员 苦力组员 鼻胃管插入过程中打折 本例为食管癌术后吻合口狭窄 置鼻胃管过程中导丝胃管打折 此时不能强行插入 避免引起吻合口出血 吻合口瘘 围观组员 情侣组员 苦力组员 股静脉穿刺 禁忌症 1 碘过敏试验阳性或明显过敏体质 2 严重心 肝 肾功能衰竭 3 有出血倾向或凝血功能障碍者 如血友病 严禁在此部位穿刺 以免发生难止的出血 4 恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤 5 重度全身性感染或穿刺部位有炎症 6 妊娠3个月以内者 适应症 股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难 但需采血标本或需静脉输液用药的患者 髂静脉 肾静脉 腰静脉 肝静脉 腔静脉 肺动脉 右心腔 头臂静脉 甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗 心导管检查术 临床上最常用于婴幼儿静脉采血 围观组员 情侣组员 苦力组员 维护中的PICC BD管需肝素冲封管 围观组员 情侣组员 苦力组员 维护中的PICC 紫色导管 需肝素冲封管 围观组员 情侣组员 苦力组员 PICC 蓝色管无需肝素冲封管 PICC是经外周静脉穿刺置入的导管 主要选择贵要静脉 适应症 1 为长期提供静脉给药的管道 可长时间放置 数月或数周 2 避免重复穿刺静脉 3 减少对外周静脉的刺激 围观组员 情侣组员 苦力组员 深静脉留置导管护理要点1 妥善固定2 正压封管3 落实交接班4 严格无菌操作5 严防血栓 气栓发生6 专人按时 按需维护7 封管方法 大于20ml注射器吸取生理盐水20ml正压 脉冲式 封管 围观组员 情侣组员 苦力组员 PICC贴膜过敏 当发现膜下皮肤出现散在的红疹就要马上处理 具体措施包括 1 碘伏消毒 盐水涂擦 局部涂抹地塞米松10mg加庆大霉素8万u 待干后 纱布从中间剪开勿断 嵌入导管穿刺点 用纱布衬垫膜下皮肤 所有的导管部分不接触皮肤 再包盖 外用绷带固定 换药每日一次 2 结合紫外线照射 每次照射时间为20s 紫外线易受分泌物及死皮的阻挡因而影响效果 故应该 消毒 生理盐水涂擦 无菌注射器挑破水泡 挤出分泌物 尽量去除死皮 生理盐水涂擦 待干 紫外线照射每日1次 保护好周围皮肤 剂量20u 每天可以增加2u 一般照射次数不超过5次 常规消毒 生理盐水涂擦待干 剩下步骤同1 3 患处涂抹如意金黄散 围观组员 情侣组员 苦力组员 颈内静脉穿刺 为锁骨上静脉穿刺术 多选择右侧颈内静脉 适应症 1 静脉内营养疗法 2 中心静脉压测定 3 需长期输液而周围血管硬化 纤细或萎缩脆弱不易穿刺者 4 锁骨下静脉穿刺不成功 围观组员 情侣组员 苦力组员 治疗中的输液港治疗完的输液港 可能引起病情变化的管道相关护理操作 1 吸痰2 滚筒式翻身3 叩背拍痰4 体位引流 常规评估内容 1 切口敷料 留置针敷料2 长度 刻度3 导管是否通畅有效4 引流液色 量 性质 管道评估及病情观察注意事项 全面客观 管道脱出事件报告 高风险管道 填写不良事件登记表 上报专项组长 组织科内讨论 分析原因 提出改进措施 并将处理结果反馈护理部中风险管道 填写不良事件登记表 上报专项组长 组织科内讨论 分析原因 提出改进措施低风险管道 填写护理记录 做好交接班所有管道滑脱事件 对患者造成伤害引起纠纷的 均应及时填写不良事件登记 报告 表 并上报护理部 组织科内讨论 分析原因 提出改进措施 并将处理结果反馈护理部 事件记录内容 事件的经过该事件造成的影响当时的处理措施事件原因分析改进措施处理意见 护理要点 安放 通畅 有效 观察 知情 安全 防感染 共性问题 1 置管前后未对患者进行评估2 护理记录无置管时间 部位 深度及相关健康教育知识3 新老标识交替使用 抽查26名护士存在问题 1 脱管应急预案不知晓2 管道相关知识告知不全或未告知3 管道无标识4 封管流程不知晓 年终检查管道管理存在的问题 亮点个人 服务态度好 主动积极与家属沟通 骨科谈静妇科何琪 亮点科室 1 健康教育落实到位 泌尿外科 骨科2 管道标识到位 泌尿外科 胸心外科 心内科 妇科 残暴组长 淡定组员 内向组员 慌张组员 46 谢谢大家