子痫应急预案.doc

子痫应急预案【概述】子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐。其特点为：进展迅速，前驱症状短暂，口吐白沫、意识丧失；典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，期间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复。如观察不仔细，抢救不及时，可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，积极处理子痫前期患者，可有效地预防子痫抽搐。一旦发生，控制抽搐和预防并发症是争取良好预后的关键。【目的】迅速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。【适用范围】子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇【应急处理措施】1、 立即报告医生，立即面罩给氧，去枕平卧，清除抠鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。2、 使用镇静药物：吗啡10mg皮下注射（估计4小时内不能分娩者）、地西泮10mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂（杜冷丁100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5GS 500ml中静滴或1/2量肌注、苯巴比妥0.1-0.3g肌注。以上药物可足量交替使用。3、 遵医嘱使用解痉药物：首选25硫酸镁20ml（5g）+25葡萄糖注射液20ml缓慢静推5min，25硫酸镁20ml（5g）+5GS 500ml，以1-2g/h的速度静滴。4、 抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安静，专人护理，加床栏防跌伤。5、 按医嘱做好各项化验，抽血备血，留置尿管，禁食水，备皮，保持呼吸道通畅，立特护记录单，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人一般情况及自觉症状，注意产程进展及胎心状况。注意宫缩松弛程度与阴道出血以早期胎盘早剥。注意观察有无凝血机制障碍出现。6、 控制血压，收缩压160mmHg或是舒张压100mmHg时，应静脉给予降压药，如乌拉地尔、硝普钠等维持血压在140-150/100mmHg。7、 预防感染 首选青霉素或头孢类。8、 处理并发症肾衰：应用利尿剂，速尿20mg静滴。心衰：应用强心剂，西地兰0.2-0.4mg+50葡萄糖20ml静脉慢推。脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温。颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。9、 产科处理未临产：抽搐控制2小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。临产：应行阴道助产，缩短第二产程。【注意事项】1、 做好门诊宣教，督促孕产妇定时做产前检查，孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、体重与尿常规。及+-时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。2、 注意加强孕妇营养与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，孕20周起常规补钙有预防妊高症的作用；保证足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位。3、 加强对高危人群的监护。妊娠中期平均动脉压85mmHg和翻身试验阳性者，易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群加强孕期检查。4、 如有妊娠高血压患者，应将其置于单间，保持安静，减少探视人员，避免声光刺激，晚间病人如不能入睡，及时应用镇静剂，保证其休息时间【应急处理流程】见图表 羊水栓塞应急处理流程抢救原则：积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。子痫子痫抢救流程图控制抽搐2-8h短期内不能分娩血压未控制临产未临产120/s脉搏大于快速脱水甘露醇、速尿脑部低温止血剂强心剂西地兰0.2-0.4mg iv利尿剂缩短第二产程产科处理一般处理平卧、侧头、置开口器避声、光刺激清理呼吸道、给氧2、解痉 硫酸镁5g，MgSo4 16ml+5%GS 20ml iv,冲击20mg，MgSo4 60ml+5%GS 1000ml ivgtt 维持3、甘露醇250ml ivgtt，速尿20-40mg iv肾衰心衰颅内出血脑水肿脑疝剖宫产纠正酸中毒及水电解质紊乱血生化监测处理并发症5、扩容白蛋白血低右4、降压 拉贝洛尔40mg iv肼苯哒嗪12.5-25mg酚妥拉明20-40mg1、控制抽搐冬眠一号半量iv 安定10-20mg iv 鲁米那钠200mg im了解病史记录生命征导尿记尿量预防感染，首选青霉素或头孢类开放静脉路