肾结石诊疗规范.doc

肾结石诊疗规范诊断要点；1、疼痛：腰部酸疼或酸痛，向腹部，会阴部，下腿放射，有时在疼痛排出砂石2、血尿：镜下或肉眼血尿3、脓尿：伴有尿频、尿急、发热等全身症状4、肿决：经石引逐渐阻合并严得肾程水5、尿毒症：多发性双例肾结石强起慢性肾功能衰竭。实验室检查：尿验查：尿PH质，红细胞，胀细胞，晶体等血液检查：尿学痰，肿耐疗治检查：X线检查：治疗：1、体外震波碎石（ES的）适应症：直径2cm的肾结石，介碎石次数不宜超过三次，否则而放段。 梦意症，结石远滞尿路顺阻、 、出血性疾病，严重心脑血管病，安置心脏起搏器者，血脉两个265mm/l，急性尿路通身。2、开级手术 适用于直径2cm 的肾结石，小于2cm但有输尿管畸形，或积水严重，或碎石效果不佳的肾结石。对 形结石采用肾脏医治的温阻断肾 尿石或。3、中经治疗适用于：结石直径小于0。6cm，体外震波后排石治疗。辨证分型：气滞血瘀型： 一侧或两侧腰膝部隐痛或本酸胀，活动后疼痛加重，小便短涩不利，局部有无痛或叩痛，舌质暗红或有瘀点，瘀斑，苔白，脉涩弦。 （多见于上尿路结石体 肾结瘀时或结石停留日久。治法：治血 气，化瘀排石方药：化痰尿石汤加减湿热蕴结型症状：突发一侧或两侧腰痛，少膝疼痛，伴尿 、尿急、尿痛， 舌红， （多见下尿路结石和上尿路结石即将排 治法：清热利湿，通 排石方药：八 加减化瘀尿石汤：三梭、莪术，乳香，没药，皂角刺、海金砂，鸡内金，茯苓，猪苓输尿管结石诊疗规范诊断要点：1、症状与体征 疼痛，多发突发的止腹部绞痛，向同侧下腹部、会阴、大腿内侧放射 血尿，先低时出现尿石，尿痛，见于输导管工 或各养 尿渠感染的结石天尿，以下情况可能是天尿：a、一侧输尿管结石急性肠阻，对侧肾 病 天功能或已被切除；b、一侧同肾或输尿管结石慢性 阻，肾功能障碍，另一侧输尿管结石急性 阻。2、实验室及查：与肾结石相同3、X线及查： 尿路 行尿路造 4、 质量：适用于阴 结石5、 ：了解 阻程度及积水情况治疗：1、体外震波碎石（ES ）：适用于直径1cm上情输尿管结石。2、开放手术：适用于结石横1cm，或 ，积水严重，等功能 者，双侧 阻者。3、非手术方法：中医中药结石 ：结石直径小于0。6cm结石以上尿路天 阻结石示引不尿路空气顺阻ES 碎石辅助 Y症分型：同等结石针灸治法：针灸、肾 、巾极、关穴、 、适度运动腹腔结石诊疗规范诊断安全：1、症状：疼痛：排尿时疼痛 血尿：常为终未血尿 排尿困难：尿流复切、尿流 尿 2、腹腔 3、X线检查治疗：1、结石小于2cm直径，经尿道大力练碎石术2、开放手术：直径大于2cm结石，采用内窥镜下小 石尿 。急性胆囊光诊疗常规一、诊断要点：对继往腹痛 发作者就了解下列情况（一） 诱因：（二） 腹痛：在上腹部剧烈疼痛，陈发性加重，并向右肩或右肾部 教。（三） 消化道症状：恶心，呕吐。（四） 发热与黄疸：畏寒和发热，轻度黄疸。二、体检： （1）黄疸：巩膜皮肤有无黄染 （2）在上腹皮肤：触及肿大胆市，或胆市周围炎性色块。 腹腔字纸，压痛 （3）腹膜炎：重穿孔坏死者，出现弥漫性 。（应与溃疡后、症亲孔， 高位兰尾炎等相管制。（4）：重者血压下降，脉搏弱且快，甚至休克。三、辅助检查： （一）白细胞升高 （二） 检查： （1）血清、胆红 轻度升高，（2）SGOTSGPT和AKP可升高. (3) C2 少尿时升高 （三）放射检查 1、腹 2、B超与心电图等检查。四、治疗原则可采用百手术和手术治疗（一） 非手术治疗：1、适应征：单纯性 ，或有腹痛、发热、 腹腔 及休克、 重要2、治疗方法：（1）卧床休息， ，腹胀者胃肠减压。（2）输 ：纠正水电解压，与酸碱失调。（3）解压止痛（4）有效抗生素（5）中去：清热解毒， 肝 （二）手术治疗1、适应证：急性化脓及坏疸性和 穿孔而至胆源热，肝胀肿， 下胀肿，全身有中素养症状者。战、高热、白细胞计数2人以上，血压下降或休克。2、手术时机腹痛在24-48小时最佳必须在休克早期60岁以上的老年人，应早期手术 3、 （1）纠正水电解压，酸碱 （2） 、胃肠成化 （3） （4）重者输血4、手术方法（1）经营 切除2小时之后 ， （2）五、 1、 2、 3、 急性胰腺炎的诊疗规范病历特点：腹痛是主要临床症状，腹痛剧烈、起始于中上腹也手偏于右上腹或左上腹，放射至背部，累又合胰则是腰带状向腰背部放射痛，饮酒诱发的胰腺素常 恶心呕吐：常与腹痛伴发、呕吐剧烈而频繁、呕吐物为胃十二指肠内容光焕发物 咯啡样。腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时于腹腔后蜂窝织炎刺激所致。肠 与 为主腹腔积液时肠胀更明显，病人排便，排尿停止， 腹腔员体征：水肿性 先时只位于上腹部， 出血坏死状胰腺先时压缩明显，并有其它。初期 中度发热及38左右。 坏死或感染时，高热为主要症状之一，黄疸手足于酸减性胰腺素，少许 右 部有青紫色斑，在 周边 有青紫色斑， 降低时手出现手足抽搐，严重者有DIC表现。实验室检查： 1、胰腺测定，血清淀粉酶增高在发病后24小时内 测和，血清淀粉酶明显升高5000 （李氏法）其后7天内呈渐降到正常，尿淀粉酶明显升高，测量值越高、诊断的正确率也越高。 2、白细胞增高、高血糖、肝功能 、低血钙、血 分析卫DIC指标 等，诊断状穿刺倡 用于诊断。放射影像学诊断：肠部X线 ：左肺下叶不强，左半膈 升高，左 等反映膈 周围及腹腔后的炎症。B超室协助诊断增强CT扫描是 被广泛接受的敏感的确诊胰腺素的方法。 MRI 供与CT相同的诊断信息治疗：1、非手术诊疗，急性胰腺素的初期、轻型胰腺素怀尚无感染者 应采用非手术诊疗 补充体 防 解 止痛，变用吗啡抑制胰腺外分泌尿线酶的抑制剂的应用中药 、复方请 加减2、手术诊疗诊断不确定发性的肺 感染合并 疾病 经合理支持诊疗而临床