株洲市工伤保险参保缴费管理规程.doc

株洲市工伤保险参保缴费管理规程为了全面贯彻落实工伤保险条例推进工伤保险处(以下简称工伤处)管理科学化、规范和制度化，使参保单位和参保者更好地了解我们的工作程序和服务标准，充分体现工伤处以人为本的服务宗旨，特制定参保缴费规程如下：一、参保登记用人单位(包括有雇主的个体工商户)依法申报工伤保险时，必需填报工伤保险登记表和参保职工花名册，并且要提供以下证件或资料：营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；组织机构统一代码证书。工伤处基金管理科审核参保单位填报的有关表格和有关证件资料后，在自受理之日起10个工作日内审核完毕。二、变更登记参保单位在以下事项变更时，必须及时到工伤处办理工伤保险变更登记手续：单位名称和地址：法定代表人或负责人；单位类型；组织机构统一代码；主管部门或隶属关系；开户银行及账号；绎营范围。三、注销登记参保单位发生以下情形时，工伤处为其办理工伤保险注销登记手续：营业执照注销或吊销；被批准解散、撤销、终止；跨统筹范围转移。参保单位需填写工伤保险注销登记表，并根据注销类型分别提供以下证件和资料：注销通知或法院裁定单位破产等法律文书；单位主管部门批准解散、撤销、终止的有关文件。工伤保险经办机构核验资料后，符合注销登记条件的，工伤保险注销登记手续，并通知征缴、待遇审核、待遇支付等部门、封存其参保信息及有关档案资料。四、工伤保险费征缴1、缴费核定：参保必须向工伤处提供本单位劳动工资统计月(年)报表或者工资发放明细表，依据工伤保险行业风险分类表，确定参保单位的初次缴费率。如人员异动，参保单位必须填报工伤保险人员异动花名册办理异动手续，工伤保险经办机构可根据用人单位工伤保险费用使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位年度缴费费率。2、费用征缴：参保单位每月15日前按规定缴纳工伤保险费，工伤保险经办机构委托银行代为扣缴。3、补缴欠费：对因资金困难，无法一次足额缴清工伤保险费的参保单位，必须到经办机构办理补缴欠费协议，如欠费单位发生兼并、分立、破产等情况时，也必须到工伤处办理相关手续。工伤保险待遇审核结算工作规程一、工作依据：1、工伤保险条例国务院第586号令2、人力资源和社会保障部关于印发工伤保险职业康复操作规范(试行)的通知(人社部发201488号)3、湖南省实施工伤保险条例办法(湖南省人民政府令第267号)4、湖南省人力资源和社会保障厅关于印发湖南省工伤保险辅助器具管理办法和湖南省工伤保险辅助器具配置项目目录和最高支付限额标准的通知(湘人社发201458号)5、株洲市劳动保障局关于印发湖南省参保单位工伤事故备案管理试行办法的通知的通知(株劳社险200579号)6、株洲市工伤保险处关于加强工伤保险就医管理的通知(株工险20081号)二、工作程序(一)工伤事故申报程序1、申报时限：(1)生产作业过程中发生死亡和重伤事故，限24小时内报告。(2)急性中毒事故、交通事故及其他工伤事故，限72小时内报告。(3)职业病，非生产作业过程中发生的工伤事故，限15日内报告。2、报告内容：伤亡事故发生时间、地点、伤亡人数、伤者姓名、职业病病种病情、伤害分析、入住医院、入院诊断等。3、登记存档：工伤保险处(以下简称工伤处)接到事故报告后，及时登记核实，存档备查。(二)工伤待遇申报程序1、工伤医疗费申报：(1)职工伤亡事故发生后，企业对工伤人员进行急救，尽快就近到定点医疗机构治疗；(2)职工在定点医院治疗，住院手续及所需费用由企业垫付，并在3日内将伤者住院医院、住院床号、治疗情况报告工伤处，以便工伤处了解伤情；(3)转院住院、非急救抢救住院治疗(如职业病、旧伤复发等)，应先报告工伤处，经核实同意，再到定点医院治疗；(4)医疗期满的工伤职工应接受工伤处安排的工伤康复治疗，康复治疗的费用由工伤保险基金支付，拒不参加工伤康复治疗的，其工伤医疗费用暂停报销。未经同意的工伤医疗费用，工伤处不予支付，全部由企业负担。2、工伤保险待遇申报：职工医疗终结后，应进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定后，由企业为职工申请工伤待遇，到工伤保险部门核实工伤待遇的项目、标准、金额，填报株洲市工伤保险待遇申请表，需出具以下资料：(1)工伤认定表及复印件；(2)劳动能力鉴定表及复印件；(3)本人受伤前十二个月平均月缴费工资证明；(4)本人身份证复印件及劳动合同复印件；(5)医疗终结报告；(6)医疗费用单据原件及复印件。申报工亡待遇，除要提供(1)-(6)项外，还需提供：(7)工亡证明书；(8)死亡事故报告书；(9)工亡者供养直系亲属的户口及身份证复印件，社保关系证明，在校学生提供学校证明及学生证复印件。申报交通事故伤亡待遇，除要提供(1)-(6)项外，还需提供：(10)交通事故责任认定书复印件；(11)交警部门处理意见复印件。(三)旧伤复发就医程序工伤旧伤复发(包括破产改制预留人员)者，(1)就诊医院将须住院治疗的患者报我科；(2)经审核入院指针后，开具参保职工工伤医疗费用结算通知书，通知工伤职工所在住院治疗的医院；(3)医院根据参保职工工伤医疗费用结算通知书对这名职工的工伤医疗费用可以先记账，在职工出院后由医院按季度与工伤处统一结算。如果医院在诊疗、用药和住院服务方面，有超出工伤保险诊疗项目和药品目录所规定的标准，则予以拒付，并由定点医疗机构承担。(四)工伤职工配置辅助器具管理程序2014年11月12日，我省出台了湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法和湖南省工伤保险辅助器具配置项目目录和最高支付限额标准的通知，本市行政区域内工伤职工的伤残部位需要安装更换辅助器具的，均应遵守本办法。在此办法中规定了配置辅助器具项目与支付费用限额，我处将严格按照此办法对工伤职工安装更换辅助器具予以结算，超出限额部分，不予结算。(五)工伤待遇支付程序工伤处接到企业申报工伤待遇申请表及相关资料后，经审核符合各项条件，资料齐全的，在二十个工作日完成审核结算并移交财务，企业开具符合相关规定的结算票据后进行拨付。三、工作标准和要求1、严格按照文件规定的条件和程序办理，符合条件的予以结算，不符合条件的当场予以答复。2、根据伤残等级严格按工伤规定的政策分类核定。3、凭定点医院门诊开据的发票、处方、费用清单予以审核报销，不符合要求的不予以结算。第 6 页 共 6 页