断指再植术患者护理方案.doc

断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料1.1 一般情况 :患者方xx，男，45岁 ，高中文化，现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。1.3 身体状况:入院时t：37.4 ，p：76次分，r：19次分，bp：12080mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。1.4 辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5 入院诊断 右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6 治疗措施 （1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗 2 .护理措施2.1 环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。（3）湿度控制在60-70%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。2.2 体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压 的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平1。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。2.3 疼痛的护理：疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管痉挛，接触疼痛是必须的。2.4出现血管危象的护理：再植一旦出现危象，应判断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴min，时间0.5-8的d。使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶2万单位加入20ml静推，30min后无改善，应立即行手术探查。2.5心理护理:断指往往导致患者伤残，影响美观，造成经济损伤，影响个人前途和婚姻等问题2。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力，给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关心他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。2.6健康教育:教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加3。会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管痉挛的可能性比较大，告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化，保持情绪稳定，防止情绪激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给与高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，不憋尿，教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。3.主要的护理问题与护理措施(提出35个护理问题,再给出相应的护理措施)4 .护理小结患者方xx，男，现45岁。由于工作不慎右手被机器扎伤入院。手指伤口出血过多且疼痛厉害。入院后行清创缝合和断指再植手术后入院。术后物理治疗主要用照烤灯保暖，用药物罂粟碱治疗防止痉挛还要密切关注伤口的血运情况避免血管危象和术后患者疼痛的护理以及其心理护理。出院时患者末梢血运良好并需要护理人员对患者及其家属有效指导其出院后的健康教育。我在此患者护理的全过程有一定的体会，我明白了护理人员对断指再植时限问题要高度重视，不能因断指的伤口小或出血少而忽略术前准时间。要根据受伤时间及缺血时间尽快送手术室，在常温下重建血液循环的时间，即热缺血时间，一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况下，存活时间相对延长。如果热缺血时间过长则无法进行再植手术，患者将会失去再植手术的机会。手的、结构精细而复杂，断指再植成活并不代表再植的成功，成功的定义应是再植手指的恢复情况良好的功能，促使再植功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统术后康复治疗，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。康复治疗应在再植成活后立即开始，并要不间断地进行，直至手指的功能恢复为止，物理疗法是断指再植术后的主要疗法，理疗可以改善局部血液循环、促进吸收。关节松动术和被迫运动的动作应缓慢柔和，逐渐加力，切忌冲击性运动，尽量避免新的损伤，减轻患者的痛苦。功能锻炼的运动量由小到大，由易到难。康复治疗应在了解血管神经和皮肤的修复状况后确定运动的难度，如果患者有心理障碍，要帮助患者克服输往、自卑的心理，积极配合治疗，促进功能的恢复情况，增强独立生活的能力，早日回归社会。手术外科治疗上需要精心，护理上更要用心加耐心。因而医护工作上的每一个环节对于患者的康复都十分重要，需要我们积累更多的临床经验，不断提高外科临床护理的水平，为患者带来更多的福音，也能让患者早日更加完整的回归社会，创造更多的社会财富。