心肺复苏并发症处理.ppt

心肺复苏 适应症 因各种原因所造成的循环骤停 心室纤颤及心搏积弱禁忌症 胸壁开放性损失 肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞 凡已明确心 肺 脑等重要器官功能衰竭无法逆转者 可不必进行复苏术 如晚期癌症等 呼吸和循环骤停的判断 意识完全丧失 首先判断患者的反应 观察皮肤颜色瞳孔 可以拍打或摇动患者 并大声问 你还好吗 2 判断患者颈动脉搏动 股动脉也可 迅速检查能否正常呼吸 应在患者没有呼吸或不能正常呼吸 仅仅是喘息 的情况下就开始救援 心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息 并导致可能的施救者无法分辨 应询问成人患者的反应 确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常 以尝试区分濒死喘息的患者 即需要心肺复苏的患者 以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者 通过看 听 感觉 看 胸部有无起伏 听 将耳朵贴近患者的口鼻附近 听有无气流呼出的声音 感觉 有无气体溢出 三步骤完成 判断时间不超过10s 操作 2005版 心肺复苏指南 规定 成人心肺复苏程序从开放气道开始A 首先检查病人是否可以正常呼吸 然后做2次人工呼吸B 再进行30次胸外按压C 随后再做2次人工呼吸 如此30 2循环 即 ABC 新指南将C步骤提到了第一位 即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压 即 CAB 1 打开和清理呼吸道将床放平 如果是软床 胸下需垫胸外按压板 将患者放置于仰卧位 2 取下活动义齿 如果有明显呼吸道分泌物 应当清理患者的呼吸道 保持呼吸道通畅 3 采取仰头抬颏法 一手置患者前额用力加压 使头后仰 另一只手的示 中两指尽量提高下颏 使下颌尖 耳垂的连线使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直 以通畅气道 2 口对口人工呼吸 可垫湿的纱布 1 术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔 2 用口唇把患者的口全罩住 缓慢吹气 确保胸廓能看到抬起即可 送气时间为1s以上 呼气时松开 实施人工呼吸前 正常吸气即可 无需深吸气 保证足够的潮气量使胸廓起伏 无论是否有胸廓起伏 两次人工通气后应立即胸外按压 3 胸外心脏按压患者应仰卧于平躺于硬质平面 救援者站或跪其旁 如患者在床上进行 应在患者背部垫以硬板 1 按压部位 胸骨中下1 3处 双乳头中间 2 按压手法 一手掌根部放于按压部位 另一手平行重叠于此手背部 手指并拢 只以掌根部接触按压部位 双肩位于患者胸骨的正上方 双肘关节伸直 利用上身重量垂直下压 胸外按压时 肩 肘 腕在同一直线上 并与患者身体长轴垂直 保证手掌用力在胸骨上 避免肋骨骨折 不要按压剑突 按压时 手掌根部不能离开胸壁 3 按压幅度 使胸骨下陷至少3 5cm 而后迅速放松 放松时双手不要离开胸壁 反复进行 原因是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流 通过按压 可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 4 按压时间 放送时间 1 1 5 按压频率 至少100次 分 胸外按压 人工呼吸 30 2按压过程中努力减少中断 除一些特殊的操作 如建立人工气道或者进行除颤 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸 判断时间不超过10s 如已经恢复 进行进一步生命支持 如颈动脉搏动及呼吸未恢复 继续上述操作5个循环后再次判断 直至高级生命支持人员及设备的到达 按压有效地主要指标 按压时能扪及大动脉搏动 患者面色 口唇 指甲及皮肤等色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸 神志逐渐恢复 可有眼球活动 睫毛反射与对光反射出现 甚至手脚抽动 肌张力增加 在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺复苏 病人得救的可能性大大增加 心肺复苏每延迟1分钟 病人的生存率下降7 10 注意事项 1 每次人工呼吸时间超过1s 潮气量以能够观察到胸廓起伏为准 2 按压必须要与人工呼吸同时进行 并建立良好的静脉液路 3 按压不宜过重 过猛 以免造成肋骨骨折 严重者损伤肝 胃等内脏 也不宜过轻 会导致效果不好 4 按压放松时手掌不要离开原部位 5 因抢救需要 如必要时的心内注射 做心电图 停止按压不要超过15s 整个过程尽量避免延误或中断 注意事项 1人工呼吸送气量不宜过大 以免引起胃部胀气 2为防止交叉感染 可用单层纱布覆盖在病人口和鼻腔 3按压部位要正确 手指不触及胸壁 手臂与胸骨垂直 按压时手掌掌根不能离开胸壁 4按压姿势及体位要正确 按压时 肩 肘 腕在一条直线上 5避免用力过猛 造成肋骨骨折 特别是对小儿应防止用力过猛 胸外心脏按压技术操目的 以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环 自主呼吸和意识 抢救发生突然 意外死亡的患者 评估 判断患者意识 判断患者呼吸 判断患者颈动脉捕动 胸外心脏按压术操作并发症处理 肋骨骨折 损伤性血 气胸 心脏创伤 胃 肝 脾破裂 栓塞 胸外心脏按压术操作并发症处理 一 肋骨骨折发生原因 心胸外心脏按压时暴力挤压 刺伤胸臂软组织产生胸臂血肿 临床表现 局部疼痛 随咳嗽 深呼吸等运动而加重 胸臂血肿胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏 病人不敢咳嗽 痰潴留 从而引起下呼吸道分泌物梗阻 肺实变或肺不张 多根肋骨骨折时出现连枷胸 预防措施 1行胸外心脏按压时按压应平稳 有规律地不间断地进行 2按压部位要正确 用力要适宜 3预防肺部并发症 鼓励病人早期下床活动 咳嗽 排痰 给予抗生素及排痰剂 处理流程 停止按压 通知医生 单处肋骨骨折 遵医嘱止痛固定 观察呼吸及有效咳嗽机能改善状况 多根多处肋骨骨折 遵医嘱止痛固定 消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克 需行开胸手术的病人 对肋骨骨折不锈钢丝固定或缝扎固定或用克氏针骨髓内固定 二 损伤性血气胸发生原因 胸外心脏按压时用力过大过猛或用力不当 导致肋骨骨折 骨折端刺破胸膜腔 形成气胸 刺破胸部血管 引起血胸 临床表现 胸闷 气急 干咳 大量积气时可发生呼吸困难 面色苍白 口渴 血压下降 脉搏细速 呼吸急促 发绀 贫血等 预防 胸外心脏按压时 用力要适宜 处理流程 通知医生进行处理 1 闭合性气胸 气体量小时无需特殊处理 气体量较多时 行胸腔穿刺排气 2 张力性气胸 安装胸腔闭式引流装置 吸氧 必要时行机械辅助通气 监测血样饱和度 3 血气胸 在肺复胀后出血能自行缓解 若继续出血不止 抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管 抗感染 严密观察生命体征和血氧饱和度的变化 记录 三 心脏创伤发生原因 胸外心脏按压时 前下胸壁直接受压力撞击 临床表现 1心前区疼2室性或室上性早搏3实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临床意义 预防 1 损伤需卧床休息 做心电监护 2 给予相应的抗心律紊乱药物治疗 纠正低血压 有充血性心律衰竭或心房颤动且心室率快的患者给予洋地黄 处理流程 心电监护 建立静脉通道 吸氧 通知医生 遵医嘱用药 严密监测生命体征的变化 记录 四 胃 肝 脾破裂发生原因 通常由于胸外心脏按压时 按压位置过低 用力过重所致 临床表现 1 腹膜炎为主 2 恶心 呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹胀刺激性 3 肝冲音界缩小 肠鸣音减弱或消失 4 有体温升高 脉快 呼吸深快 血压下降等 预防 1按压力量恰当 位置准确 2在未确定诊断前 禁用吗啡类药物 以免掩盖病情 延误诊断 3禁忌灌肠 不能随意搬动病人 处理流程 迅速通知医生 遵医嘱用药 做好术前准备 禁食 置胃肠减压管 建立静脉通路监测中心静脉压 补充容量 留置导尿 记录出入液体量 严密观察生命体征及腹部体征 记录 五 栓塞发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞 临床表现 呼吸困难 心动过速 发热 紫绀 烦躁不安 易激动 谵妄 续之昏迷 上胸部 腋窝颈部有瘀斑 甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞 预防 按压力量恰当 防止发生肋骨骨折处理流程 通知医生进行处理 遵医嘱用药 高流量吸氧 必要时做气管插管 必要时进行抗凝治疗 严密观察生命体征 记录 胸外心脏按压有效的指标 1病人呼吸心跳恢复 2能触及打动脉波动 肱动脉收缩压 60mmhg 3面色 口唇 甲床 皮肤等转为红润 4散大的瞳孔缩小 5意识逐渐恢复 谢谢聆听