耳鼻咽喉头颈外科学-鼻真菌病.ppt

第十六章鼻真菌病 目的要求 1 了解鼻真菌病的病因及病理分型 2 熟悉其临床表现 诊断和治疗方法 教学内容 1 一般介绍鼻真菌病的病因及病理分型 2 详细讲解该病的临床表现 诊断和治疗 教学时数 0 5学时 20分钟 真菌性鼻及鼻窦炎 定义 与真菌感染有关 由鼻腔 鼻窦炎症导致的不同病理状态 多在机体长期使用抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂或接受放射治疗等 及慢性消耗性疾病如糖尿病 烧伤致机体免疫力下降时发生 病因 常见致病真菌 曲霉菌 真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理 壁无真菌侵犯 2 非侵袭型 1 真菌球 真菌感染局限于鼻窦腔 黏膜和骨 变应性真菌性鼻及鼻窦炎2 侵袭型 真菌感染不仅位于鼻窦腔 同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁 并向鼻窦外周围结构和组织发展 眼眶 前颅底 翼腭窝 镜下特征 大量真菌 鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管 引起血管炎 血管栓塞 骨质破坏和组织坏死等 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现 1 真菌球 FB 单窦发病 上颌窦最高 单侧鼻塞 流脓涕 血涕或有恶臭 或无症状 CT片 单窦低密度影 不均匀 有钙化斑点 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 1 真菌球 FB 单窦发病 上颌窦最高 单侧鼻塞 流脓涕 血涕或有恶臭 或无症状 CT片 单窦低密度影 不均匀 有钙化斑点 真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理 2 侵袭型 1 急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎2 慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻窦腔 同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁 并向鼻窦外周围结构和组织发展 眼眶 前颅底 翼腭窝 镜下特征 大量真菌 鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管 引起血管炎 血管栓塞 骨质破坏和组织坏死等 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 1 真菌球 FB 单窦发病 上颌窦最高 单侧鼻塞 流脓涕 血涕或有恶臭 或无症状 CT片 单窦低密度影 不均匀 有钙化斑点 2 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 AFRS 1 多有特应性体质 长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病 临床表现类似慢性鼻窦炎 鼻息肉 多累及一侧多窦 病变在鼻窦内发展 鼻窦扩张增大 鼻窦骨质吸收 临床表现 眶侧或颌面部缓慢隆起 压迫眼眶 眼球活动受限 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 2 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 AFRS 诊断 1 特应性体质或哮喘病史 2 变应原皮试或血清学 型变态反应 3 鼻窦CT 病变中央高密度黏蛋白影 较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状 有星状分布的钙化点 鼻窦MRI 病变中央低信号 周边强信号 4 典型组织病理学5 六胺银染色 病变组织中有真菌菌丝 鼻窦黏膜 骨质中无真菌侵犯 或真菌培养 急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎 AIFRS 急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎 AIFRS 多发生于免疫功能低下或缺陷者临床表现 发热 鼻腔结构破坏 坏死 大量脓性结痂 眶周及面峡部肿胀 疼痛 眼部症状 腭部 颅内症状 颅内高压 癫痫 意识模糊 偏瘫 鼻窦CT 累及鼻腔及多个鼻窦 广泛骨破坏诊断 病变组织 鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯 慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎 CIFRS 慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎 CIFRS 临床表现 早起类似NIFRS 后期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎早期诊断 血性涕 较严重头痛 鼻窦CT 累及多个鼻窦 广泛骨破坏 术中窦内病变 泥石样物 多量稠脓窦黏膜肿胀 暗红色 质脆易出血或黑色 坏死样改变诊断 病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨 治疗与效果 首选手术配合抗真菌药物1 手术非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎清除窦内病变保留窦内黏膜侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎彻底清除窦内病变广泛切除受累窦内黏膜及骨质2 药物真菌球 变应性真菌性鼻及鼻窦炎糖皮质激素口服 喷鼻侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎伊曲霉素 二性霉素 制霉菌素3 其他IFRS抗菌药物冲洗术腔停抗生素及免疫抑制剂疗效真菌球变应性真菌性鼻及鼻窦炎早期慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎效果好