2019年医疗保障基金稽核工作总结

2019年医疗保障基金稽核工作总结为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。今年上半年，我局抽调相关专业人员组成稽核队，圆满完成多项稽核任务，具体情况汇报如下：一、参与全市联合稽查和市医保中心、旗县区医保局组成联合稽查队，对全市定点医疗机构2018年度协议执行情况进行稽核。前后历经两个月，我局派出稽核人员300余人次，参与稽查医疗机构40多家，审阅病历2000余份，出具稽核表一千余份。完成了对定点医疗机构的稽核赋分，该得分直接影响医保保证金的拨付比例。二、制定日常稽核方案应市医保局关于开展医疗保障基金专项治理工作方案的通知要求，我局制定了2019年日常稽核工作方案和2019年日常稽核工作计划。为使稽核工作公平、公正、科学、规范的顺利实施。方案对不同等级医疗机构的具体情况，提出不同的、有针对性的稽核策略。三、辖区内日常检查全覆盖按照工作计划，完成对辖区内定点医疗机构第一季度的日常稽查，共稽查定点医疗机构18所，派出稽核人员30余人次，审阅病历300余份，出具稽核表200余份，查处不合理收费51000余元。四、下半年计划1.按照日常稽核计划，继续完成第二、第三季度的日常稽查2.着手安排、执行年度稽核工作3.研究学习新版城乡居民定点医疗机构协议内容，把握协议指导精神的方向3.加强队伍建设，组织稽核队员进行业务学习，增强工作能力。