病例讨论 儿童慢性肾衰竭诊断标准

病例讨论 儿童慢性肾衰竭诊断标准 国内珠海会议 年龄 0 14岁内生肌酐清除率 CCr 1年 如隐匿起病者 1 2年 或病程虽 1 2年 但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者 82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析同济医科大学周建华提出诊断标准 有明确的肾脏病史 1年或隐匿起病者 半年或病程8 57mmol L 与SCr平行升高 SCr 176 8pmoL L 有肾性贫血 生长落后 高血压以及各种尿毒症症状等 91所医院1990 2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告 中华医学会儿科学分会肾脏病学组1268例完整资料分析显示 男女比例1 49 1 平均发病年龄8 2岁 平均确诊前病程2 5年 主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征 占52 7 先天 遗传性疾病约1 4 以肾发育异常和肾囊性病为主 确诊时主要临床表现为贫血 胃肠反应 水肿 高血压和体格发育落后 平均血清肌酐 SCr 594 7mol L BUN39 1mmol L 肾功能分级 IV级者占80 1 3有肾萎缩 部分见囊性病变 慢性肾衰竭的鉴别诊断 急性肾衰竭 既往无肾脏病史 病情急 少尿表现 有致肾衰因素 原患有某些肾脏合并急性肾衰竭 当发生脱水 高分解代谢 感染 发热 消化道出血 皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症 原有慢性肾衰竭 出现急性加重 诱因 感染 梗阻 低血容量 肾毒性药物 突然高蛋白饮食 中草药肾损害 马兜铃酸肾病 关木通 广防己 青木香 细辛 旱莲草大剂量 急性肾损害 小剂量 慢性肾损害病理 肾小管损害临床表现 管型蛋白尿 凡可尼综合征等 继续检查 肾脏穿刺适应症 急性肾炎综合征 肾病综合征 血尿蛋白尿 继发性和遗传型肾病 急性肾衰竭 移植性病变 慢性肾衰竭 禁忌症 绝对禁忌症 出血素质 抗凝治疗 10天内 孤立肾 小肾 肾内肿瘤相对禁忌症 肾盂积水 肾周脓肿 多囊肾 肾位置高 严重高血压 1周内 肾钙化 重度贫血 显著肥胖 腹水 全身感染 严重尿毒症 BUN 35 7mmol L者 继续检查 肾血管彩超血甲状旁腺素 2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要 一 缓解尿毒症症状 保护残存肾功能 强调CRF儿童营养问题的重要性 应尽力保证足够的热量供给 每日所需热卡应不低于同龄正常儿童的需求 低蛋白饮食 LPD 是营养问题中的基础 建议 在GFR 60ml min 1 73m2 开始低蛋白饮食 1岁 1 8g kg d 1 2岁 1 0 1 5g kg d 2 l6岁 1g kg d 严重者0 6 1 0g kg d 在LPD基础上酌情添加必需氨基酸 酮酸和水溶性维生素 VitB VitC和叶酸等 中华医学会儿科学分会肾脏病学组中华医学会 中华儿科杂志 编辑委员会 补充 根据GFR决定蛋白供应量 建议当GFR下降至50 或以下必须限制蛋白的摄人GFR0 35g kg d 对GFR 25ml min 1 73m 未行透析的病人 如热卡不足 可供蛋白0 75g kgd 当GFR5 25ml min 1 73m时 可添加0 3g kg d需氨基酸或ketoanalogeKA 对血透病人 蛋白供给1 2g kg d 有关CRF时贫血的治疗 建议尽量减少输血 早期使用rhEPO 儿童用量一般为25 50U kg 每周1 2次 皮下注射 其新目标值为 Hb达120g L Hct达36 有关肾性骨病治疗 首先应加强预防与监测 限制磷 铝的摄入 使用碳酸钙作磷结合剂时 应注意高钙血症 防止转移性钙化 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 具有抗高血压 降蛋白尿 拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化等作用 对慢性肾脏病 CKD 具有保护作用 能明显降低肾功能恶化的风险 与血管紧张素受体拮抗剂 ARB 联合效果更好 专家建议所有CKD伴明显蛋白尿 1g d 的患者 不论血压增高否 均应使用ACEI治疗 主张早期 足量 维持用药 但用于CRF要慎重 尤其是非透析者应注意监测 肾功能和血钾